PERBANDINGAN SKALA

CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL (CPOT)

DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE
DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN
DENGAN VENTILASI MEKANIK
DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG

Tesis

Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-2

Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan

Arsyawina
NIM : 25010411400035

MAGISTER EPIDEMIOLOGI
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2014
 HALAMAN PENGESAHAN

TESIS

PERBANDINGAN SKALA CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION

TOOL (CPOT) DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE
DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN
DENGAN VENTILASI MEKANIK
DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG

Oleh :

Arsyawina
25010411400035

Telah di ujikan dan dinyatakan lulus ujian tesis pada tanggal 21 bulan Februari
tahun 2014 oleh tim penguji Program Studi Magister Epidemiologi Program
Pascasarjana Universitas Diponegoro.

Semarang, 21 Februari 2014

Mengetahui,
Penguji

Prof.Dr.dr. Anies, M.Kes.,PKK

NIP.195407221985011001

Pembimbing I Pembimbing II

Mardiyono, MNS.,Ph.D Sarkum,S.Kp, M.Kes

NIP. 197006121994031002 NIP.195312121980101003

Direktur Ketua Program Studi

Pascasarjana Universitas Diponegoro Magister Epidemiologi

Prof.Dr.dr. Anies, M.Kes.,PKK Dr.drg. Henry Setyawan Susanto, M.Sc

NIP.195407221985011001 NIP.196301161989031001

ii
 DEKLARASI ORISINALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Arsyawina

NIM : 25010411400035

Alamat : Jl. Jakarta II Perumahan Jakarta Regency No.24

Samarinda Kalimantan Timur

Dengan ini menyatakan:

a. Karya tulis saya, tesis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
mendapatkan gelar akademik (magister), baik di Universitas Dipoegoro
maupun di perguruan tinggi lain.
b. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,
tanpa bantuan orang lain, kecuali Tim Pembimbing dan Narasumber.
c. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah telah
ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas
dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama
pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.
d. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian
hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini
maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar
yang telah saya peroleh, dan sanksi lain sesuai dengan norma yang berlaku
di Universitas Diponegoro Semarang.

Semarang, 21 Februari 2014

Yang membuat pernyataan

Arsyawina

iii
 HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan mengucap syukur Alhamdulillahirobbil’alamin,

kupersembahkan karya kecilku ini untuk orang-orang yang
kusayangi:

Bapak Ibu tercinta, motivator terbesar dalam hidupku yang tak

pernah jemu mendo’akan dan menyayangiku
Suami tercinta & anak-anakku tersayang

iv
 RIWAYAT HIDUP

A. Identitas

Nama : Arsyawina

Tempat, Tanggal lahir : Suatang, 13 Januari 1987

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Jl. Jakarta II Perumahan Jakarta Regency No.24

Loa Bakung Samarinda Kalimantan Timur

B. Riwayat Pendidikan

1. SDN 005 Sangkuriman lulus Tahun 1997

2. SMPN 1 Tanah Grogot lulus Tahun 2000

3. SMUN 1 Tanah Grogot lulus Tahun 2003

4. Diploma III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim lulus Tahun 2006

5. Diploma IV Keperawatan Medikal Bedah Poltekkes Kemenkes Kaltim

lulus Tahun 2007

C. Riwayat Pekerjaan

1. Perawat pelaksana Puskesmas Batu Sopang sejak Maret-Desember 2008

2. Staf Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim sejak Tahun 2009

sampai dengan sekarang

v
 MAGISTER EPIDEMIOLOGI
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2014

ABSTRAK

ARSYAWINA
PERBANDINGAN SKALA CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL
(CPOT) DAN WONG-BAKER FACES PAIN RATING SCALE
DALAM MENILAI DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN
VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG

xviii + 101 hal +16 tabel + 10 gambar + 2 skema+ 7 lampiran

Latar Belakang : Menilai nyeri pada pasien sakit kritis, khususnya pada pasien
dengan ventilasi mekanik, merupakan suatu tantangan besar. Pasien dengan
ventilasi mekanik tidak mampu mengungkapkan rasa nyeri yang dirasakan. Skala
Critical-care Pain Observation Tool (CPOT) merupakan salah satu dari beberapa
skala nyeri berbasis perilaku yang telah dikembangkan dan divalidasi untuk
menilai tingkat nyeri pada pasien dewasa yang hanya dapat berkomunikasi secara
nonverbal.
Tujuan : Untuk membandingkan skala CPOT dan Wong-Baker FACES pain
rating scale dengan menguji nilai psikometri alat ukur tersebut dengan melihat
reliabilitas, validitas dan ketanggapan.
Metode : Penelitian ini merupakan studi kuantitatif dengan desain pengukuran
berulang pada 31 orang pasien yang terpasang ventilasi mekanik.
Hasil : Skala CPOT telah menunjuk hasil yang lebih reliabel, valid dan tanggap
bila dibandingkan dengan Wong-Baker FACES pain rating scale. Skala CPOT
menunjukkan nilai persetujuan antar pemeriksa yang sangat tinggi 0,965 dan
Wong-Baker 0,423. Validitas telah ditunjukkan dengan peningkatan signifikan
skor CPOT dan Wong-Baker pada saat dilakukan prosedur nyeri dengan rata-rata
skor CPOT 1,32 – 1,42 pada saat istirahat menjadi 2,39-4,26 saat prosedur
sedangkan skor Wong-Baker 4,52 – 4,65 pada saat istirahat menjadi 5,29-5,74
pada saat prosedur. Skala CPOT menunjukkan ketanggapan yang memuaskan
dengan nilai besar efek antara 5,0-5,4 lebih baik bila dibandingkan dengan
ketanggapan Wong-Baker dengan nilai besar efek antara 0,8-2,2.
Kesimpulan : Hasil penelitian ini menunjukan bahwa CPOT merupakan alat ukur
yang lebih reliabel, valid dan tanggap untuk menilai nyeri pada pasien dengan
ventilasi mekanik

Kata Kunci : CPOT, Wong-Baker, Nyeri, Ventilasi mekanik

Daftar Pustaka : 92 referensi (1977-2013)

vi
 EPIDEMIOLOGY MAGISTER
POST GRADUATE PROGRAM
DIPONEGORO UNIVERSITY
SEMARANG
2014

ABSTRACT

ARSYAWINA

Comparison Of Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) and Wong-

Baker Faces Pain Rating Scale In Measuring Pain Level Of Patients With
Mechanical Ventilation In ICU RSUD Tugurejo Semarang

xviii + 101 pages +16 tables +10 figures + 2 scheme +7 appendix

Background : Assesing pain in critically ill patients, particularly in mechanically

ventilated patients is a great challenge. Mechanical ventilated patients are often
unable to self-report the presence of pain. The critical-care pain observation tool
(CPOT) is one of the few behavioral pain scale which have been developed and
validated for the purpose of measuring pain in nonverbal critically ill adults.
Purpose : This study was to compared CPOT and Wong-Baker FACES pain
rating scale by examining psychometric properties including reliability, validity
and responsiveness.
Method : A repeated measures design was chosen for this quantitative study with
31 samples of mechanically ventilated patients.
Result : The CPOT was reliable, valid and responsive than Wong-Baker FACES
Pain Rating Scale. The interclass correlation coefficient to evaluate inter-rater
reliability was high 0,965 for CPOT and 0,423 for Wong-Baker. Validity was
demonstrated by the change in CPOT and Wong-Baker scores, which were
significantly higher during painful procedures,with averages for CPOT 1,32 –
1,42 at rest and 2,39-4,26 during procedure (p <0,001) and for Wong-Baker 4,52 –
4,65 at rest and 5,29-5,74 during procedure. The CPOT exhibited excellent
responsiveness, with an effect size ranging from 5,0 to 5,4 better then
responsiveness of Wong-Baker with an effect size ranging from 0,8 to 2,2.
Conclusion : This study demonstrated that the CPOT can be valid, reliable and
more responsiveness for measuring pain in mechanical ventilated patients.

Key words : CPOT, Wong-Baker, Pain, Mechanical ventilation

References : 92 references (1977-2013)

vii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan Rahmat dan

petunjuk-Nya lah penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “ Perbandingan

skala Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) dan Wong-

Baker FACES Pain Rating Scale dalam menilai derajat nyeri pada pasien dengan

ventilasi mekanik Di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang”

Tesis ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu tugas akhir untuk

menyelesaikan studi pada Program Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain

Terapan Kesehatan Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang.

Selama penyusunan tesis ini, penulis banyak mengalami kesulitan dan

hambatan, namun berkat bantuan dari berbagai pihak, maka penulis dapat

menyelesaikan tesis ini. Atas bantuan dan dorongan yang telah diberikan, maka

pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Prof. Sudharto P. Hadi, MES., Ph.D Selaku Rektor Universitas Diponegoro

Semarang

2. Prof. Dr. dr. Anies, M.Kes.,PKK Selaku Direktur Program Pascasarjana

Universitas Diponegoro

3. Dr. drg. Henry Setyawan Susanto, M.Sc Selaku Ketua Program Studi

Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro

4. Dr. dr. Ari Suwondo.,MPH selaku Ketua Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan

Program Studi Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro

viii
5. Mardiyono.,Ph.D selaku pembimbing utama dan Sarkum.,S.Kp., M.Kes

selaku pembimbing pendamping yang telah banyak memberikan dukungan

moral dan semangat serta membimbing dengan penuh kesabaran sehingga

tesis ini terselesaikan

6. dr. Endang Agustinar, M. Kes selaku Direktur RSUD Tugurejo Semarang.

7. Kedua orang tuaku (H.M.Syahlan dan Hj.Salbiah) serta ketiga adikku

tercinta(Rosyalina, Ifan Salpian, Risda Septiana) terimakasih atas

dukungannya

8. Suami tercinta Rispiyandi dan anak-anakku tersayang Abdurrazzaq dan

Muhammad Afkar, terimakasih atas dukungannya yang telah menjadi sumber

inspirasi serta pembangkit semangat ummi

9. Rekan–rekan mahasiswa Angkatan I Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain

Terapan Kesehatan.

Kami menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan

kritik kami harapkan demi kesempurnaan karya-karya kami di masa mendatang.

Akhirnya harapan kami semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, Februari 2014

Penulis

ix
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.................................................................................................. i
Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii
Deklarasi Orisinalitas ....................................................................................... iii
Halaman Persembahan ..................................................................................... iv
Riwayat Hidup ................................................................................................. v
Abstrak ............................................................................................................. vi
Abstract ............................................................................................................ vii
Kata Pengantar ................................................................................................. viii
Daftar Isi........................................................................................................... x
Daftar Tabel ..................................................................................................... xiv
Daftar Gambar .................................................................................................. xv
Daftar Skema.................................................................................................... xvi
Daftar Lampiran ............................................................................................... xvii
Daftar Singkatan............................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Perumusan Masalah .................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 7
1. Tujuan Umum ....................................................................... 7
2. Tujuan Khusus ...................................................................... 7
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 9
E. Keaslian Penelitian ...................................................................... 10
F. Ruang Lingkup ............................................................................ 14

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Ventilasi Mekanik ........................................................... 14
1. Definisi .................................................................................. 14
2. Fisiologi pernafasan pada ventilasi mekanik ........................ 14
3. Indikasi pemasangan ventilasi mekanik ................................ 14

x
 4. Tujuan VentilasiMekanik ...................................................... 15
5. Komplikasi ventilasi mekanik ............................................... 15
B. Konsep Nyeri ................................................................................ 16
1. Definisi ................................................................................... 16
2. Klasifikasi nyeri ...................................................................... 16
3. Anatomi dan fisiologi nyeri .................................................... 19
4. Patofisiologi nyeri................................................................... 20
5. Respon tubuh terhadap terhadap nyeri ................................... 23
6. Dimensi nyeri ......................................................................... 27
C. Faktor yang mempengaruhi nyeri pada pasien kritis .................... 31
D. Nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik ............................... 35
E. Pengukuran Intensitas Nyeri ......................................................... 39
1. Pasien dapat berkomunikasi ................................................... 39
2. Pasien tidak dapat berkomunikasi ......................................... 41
F. Konsep sedasi ............................................................................... 48
1. Pengertian ............................................................................... 48
2. Klasifikasi sedatif hipnotik ..................................................... 48
3. Benzodiazepin ........................................................................ 48
4. Pengukuran level sedasi.......................................................... 50
G. Pengukuran Parameter Psikometrik.............................................. 51
H. Kerangka Teori ............................................................................. 53

BAB III METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep ........................................................................ 54
B. Hipotesis...................................................................................... 55
C. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................. 56
D. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................. 56
1. Populasi ................................................................................. 56
2. Sampel ................................................................................... 56
3. Tekhnik sampling .................................................................. 57
4. Perkiraan jumlah sampel ....................................................... 57

xi
 E. Definisi Operasional dan Variabel .............................................. 58
F. Tempat dan waktu penelitian ...................................................... 61
G. Etika penelitian............................................................................ 61
H. Alat pengumpul data ................................................................... 63
I. Prosedur pegumpulan data .......................................................... 64
J. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ........................................ 67
1. Teknik pengolahan data ........................................................ 67
2. Analisa data ........................................................................... 67

BAB IV HASIL
A. Analisis Univariat ......................................................................... 71
1. Karakteristik Responden......................................................... 71
2. Nilai Indikator Fisiologis ....................................................... 72
3. Skor Penilaian Nyeri CPOT dan Wong-Baker ...................... 72
B. Analisis Bivariat ........................................................................... 73
1. Validitas .................................................................................. 74
2. Reliabilitas .............................................................................. 80
3. Ketanggapan ........................................................................... 81
C. Perbandingan skala CPOT dan Wong-Baker ................................ 82

BAB V PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden............................................................... 84
B. Validitas, Reliabilitas dan Ketanggapan CPOT ......................... 89
C. Validitas, Reliabilitas dan Ketanggapan Wong-Baker ................. 93
D. Perbandingan Skala CPOT dan Wong-Baker ............................... 96
E. Keterbatasan Penelitian ................................................................ 98

xii
BAB VI PENUTUP
A. Simpulan ...................................................................................... 99
B. Saran ............................................................................................. 100

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xiii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Orisinalitas Penelitian ................................................................... 10

Tabel 2.1 Zat-zat yang timbul akibat nyeri ................................................... 21

Tabel 2.2 Skala FLACC ................................................................................ 41

Tabel 2.3 Skala BPS...................................................................................... 43

Tabel 2.4 Skala CPOT................................................................................... 47

Tabel 2.5 Skor Ramsay ................................................................................. 50

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ............................. 71

Tabel 4.2 Distribusi Nilai Indikator Fisiologis ............................................. 72

Tabel 4.3 Distribusi Skor CPOT dan Wong-Baker ....................................... 73

Tabel 4.4 Perbedaan Skor CPOT istirahat dan Prosedur nyeri .................... 77

Tabel 4.5 Perbedaan Skor Wong-Baker istirahat dan Prosedur nyeri .......... 80

Tabel 4.6 Perbedaan Skor CPOT masing-masing tim perawat .................... 80

Tabel 4.7 Perbedaan Skor Wong-Baker masing-masing tim perawat ........... 81

Tabel 4.8 Besar Efek Skala CPOT Dalam Menilai Nyeri .............................. 81

Tabel 4.9 Besar Efek Skala Wong-Baker Dalam Menilai Nyeri ................... 82

Tabel 4.10 Perbandingan besar efek skala CPOT dan Wong-Baker ............... 82

xiv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala NRS ................................................................................. 40

Gambar 2.2 Skala VDS ................................................................................. 40

Gambar 2.3 Skala VAS ................................................................................. 41

Gambar 2.4 Skala Wong Baker ...................................................................... 42

Gambar 4.1 Hubungan Antara Skor CPOT dan Laju Nadi ............................ 74

Gambar 4.2 Hubungan Antara Skor CPOT dan Tekanan Arteri Rata-rata ... 75

Gambar 4.3 Hubungan antara skor CPOT dan Skor Ramsay ......................... 76

Gambar 4.4 Hubungan antara skor Wong-Baker dan Laju Nadi .................... 77

Gambar 4.5 Hubungan antara skor Wong-Baker dan tekanan arteri rata-rata 78

Gambar 4.6 Hubungan antara skor Wong-Baker dan Skor Ramsay ............... 79

xv
 DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Teori ............................................................................ 53

Skema 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 54

xvi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Keterangan Kelaikan Etik

Lampiran 2 Surat Ijin Survey dan Pengambilan Data
Lampiran 3 Surat Ijin penelitian
Lampiran 4 Penjelasan Proxy consent
Lampiran 5 Lembar Proxy consent
Lampiran 6 Lembar penelitian
Lampiran 7 Output analisis SPSS

xvii
 DAFTAR SINGKATAN

AACN American Association of Critical-Care Nurses

AACP American College of Chest Physicians
ADH Anti Deuretic Hormone
ASPM American Society for Pain Management
BPS Behavioral Pain Scale
CABG Coronary Artery Bypass Graft
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CPOT Critical-care Pain Observation Tool
ETT Endotracheal Tube
FLACC Faces, Legs, Activity, Cry dan Consolability
GABA Gammaaminobutyric acid
HR Heart rate
IASP International Association for the Study of Pain
ICC Intra-class Correlation coefficient
ICU Intensive Care Unit
MAP Mean Arterial Pressure
NRS Numerical Rating Scale
NVPS Nonverbal Pain Scale
PAIN Pain Assessment and Intervention Notation
PEEP Positive End Expiratory Pressure
SCCM Society for Critical Care Medicine
SD Standar Deviasi
SMP sympathetically maintained pain
TD Tekanan Darah
VDS Visual Descriptif Scale
VAS Visual Analog Scale
WHO World Health Organization

xviii