Clinical Implication of Ageing Process and CGA - CZH PDF
Clinical Implication of Ageing Process and CGA - CZH PDF
• Education
• 1985 Medical Doctor, FMUI
• 1996 Internist, FMUI
• 2000 Geriatric Consultant, Royal Adelaide Hospital
• 2003 Master of Epidemiology, FPH UI
• 2007 Ph.D, UI
• 2017 M.P.H, UGM
• Position(s)
• Head, PHC Carangki Sulawesi Selatan, 1985
• Resident, Internal Medicine FMUI RSCM, 1989
• Lecturer, FMUI RSCM, 1996
• Head, Div. of Geriatrics RSCM FMUI, 2004
• Head, Department Internal Medicine, 2008
• Director Medical-Nursing RSCM, 2010
• President Director, RSCM 2013-2018
• Senior Lecturer, Geriatric Consultant RSCM FMUI 2007-now
• Governing Body of Prof. Kandou Hospital, Manado 2018-now
• Medical Committee of RSCM, Deputy Head 2018-now
• Organization
• IDI, PERGEMI, PAPDI, SIOG, ISIM, FACP, BGS, PADI, ALZI
Clinical implication of Ageing Process
and CGA
copyright@ch_soejono 2019
DEMENSIA PERUBAHAN dalam PROSES
PENDEKATAN DIAGNOSIS dan
TERAPI
Gangguan pendengaran
Gangguan penglihatan
Presbiacusis
Degenerasi macula
copyright@ch_soejono 2019
DEMENSIA PERUBAHAN dalam PROSES
PENDEKATAN DIAGNOSIS dan
TERAPI
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Gangguan pendengaran Jasmani Penunjang
Gangguan penglihatan • Cara bicara • Secara sistem • Terkait fungsi
• Alloanamnesis • Status nutrisi metabolism
Presbiacusis • Riwayat • Psikokognitif obat
mobilitas • Psikoafektif • Terkait fungsi
Degenerasi macula ekskresi zat
• Dukungan • Status
psikososial fungsional • Pemeriksaan
penunjang
• Neurologis
diagnosis
• MMT
• Keseimbangan
copyright@ch_soejono 2019
NEPHROLOGY
copyright@ch_soejono 2017
MODERATE TUBULAR
ATROPHY
and INTERSTITIAL FIBROSIS
GLOMERULUS with
ISCHEMIC CHANGES
ARTERIOLES with
significant
HYALINOSIS
SOLIDIFIED GLOBAL
GLOMERULOSCLEROSIS
Jumlah glomerulus
berkurang
Potensi toksisitas
meningkat
Ginjal mengecil
Jumlah glomerulus
berkurang
Pneumonia
copyright@ch_soejono 2019
Reflex penutupan Oral hygiene
epiglottis menurun buruk
Tersedak
Mikroaspirasi Kolonisasi
orofarings
Pneumonia
ICU
Pneumonia
Merokok Risiko gagal nafas↑ Biaya tinggi
Emfisema senilis
copyright@ch_soejono 2019
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Hipertrofi
copyright@ch_soejono 2017
Tunica intima dan
tunica media menebal;
menjadi lebih kaku
Fibrosis di otot
jantung
Jumlah sel
Sistem konduksi
pace-maker
terganggu
berkurang
copyright@ch_soejono 2017
Pembuluh
darah sklerotik
Hipertrofi otot
jantung
Myocardial
stiffness
Pembuluh
Kalsifikasi katup Ao
darah sklerotik
Hipertrofi otot
jantung
50,0%
Prevalence 40,0%
30,0%
• Cross-sectional and 25,2%
0,0%
Robust Pre-frail Frail
Frailty 9.9% (95% CI 9.6-10.2)
Pre-frailty 44.2% (95% CI 44.2-44.7)
Robust à 45.9%
copyright@ch_soejono 2017
copyright@ch_soejono 2017
Contoh kasus
• Pasien laki-laki 84 tahun
• Keluhan Utama:
• Sesak nafas memberat sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit
Pasien laki-laki, 78 tahun
14 Tahun SMRS 11 tahun SMRS 5 tahun SMRS
copyright@czeresna2019
Riwayat Penyakit
1 Minggu SMRS 4 HARI SMRS
Sesak napas memberat; dirasakan setiap saat
Aktivitas lebih banyak di tempat tidur
Batuk ada, berdahak warna kuning kehijauan
Tidur dalam posisi duduk
Terbangun malam karena sesak ada
Sesak napas memberat disertai batuk
Bengkak di kedua tungkai sejak 2 minggu terakhir berdahak à dibawa ke RS
Tungkai kanan bawah terlihat merah dan nyeri
Nafsu makan menurun karena sesak napas
Pasien sering terlihat melamun dan murung
Pasien hanya beraktivitas di dalam rumah dan
tidak keluar rumah
copyright@czeresna2019
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
2. Stroke; parese NVII
3. Pneumonia
4. Demensia vascular
5. Depresi
6. Imobilitas
7. BPH
8. Dermatitis stasis
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
. . . satu hal yang perlu disadari terkait
pemberian obat . . . .
Obat lipofilik Obat bekerja sentral/
susunan saraf pusat
Konyugasi
Metabolisme di hati
Oksidasi
Obat hidrofilik
Ekskresi lewat ginjal
Larut dalam air
Potensi akumulasi
Hipoalbuminemia
Potensi toksisitas
[obat] plasma meningkat
meningkat
copyright@ch_soejono 2017
• Berbagai perubahan tersebut mengakibatkan:
• Daya cadangan faalinya menurun
copyright@ch_soejono 2017
14 I + Frailty
• Infection • Innanition
• Iatrogenics • Isolation
• Impairment of vision • Insomnia
• Impairment of hearing • Impecunity
• Intellectual impairment • Impotence
• Incontinence • Instability
• Immobility • Impaction of fecal
• Frailty
copyright@ch_soejono 2017
Comprehensive Geriatric Assessment
CGA
copyright@ch_soejono 2017
Anamnesis dan PJ
SISTEM Klinis, AMT,
MMSE, GDS
PSIKO-
FISIK,
KOGNITIF
BIOLOGIK
SOSIAL
FUNGSIONAL
NUTRISI
Anamnesis, kunjungan
ADL, IADL, MNA rumah
copyright@ch_soejono 2017
copyright@ch_soejono 2017
FUNGSI SKOR KETERANGAN
Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/ tak teratur (perlu pencahar)
pembuangan tinja 1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu)
2 Terkendali teratur
Mengendalikan rangsang berkemih 0 Tak terkendali atau pakai kateter
1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x/24 jam)
2 Mandiri
Membersihkan diri (seka muka, 0 Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri
copyright@ch_soejono 2017
Deskripsi KETERANGAN Positif
F FATIGUE Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda > 4 hari seminggu (setiap
waktu)
merasa kelelahan?
R RESISTANCE Adakah kesulitan naik tangga 10 undakan, mandiri, (+) / Ya / Ada
tanpa henti, tanpa alat bantu?
A AMBULATION Mampukah berjalan sejauh 4,75 m dalam waktu: Jika > dari batas waktu
< 5,36’ (perempuan) yang ditentukan
< 6,92’ (laki-laki)
I ILLNESS Apakah mengidap > 5 penyakit dari daftar ini: (+) / Ya
Hipertensi , CKD
DM , CVD
Kanker
PPOK, Asma
MCI, CHF, Angina
Arthritis
L LOSS BODY Apakah terjadi penurunan berat badan > 5% dalam (+) / Ya / Ada
WEIGHT
tahun ini?
Skor 0 Fit/ Robust ; Skor 1 – 2 Prefrail ; Skor 3 – 5 Frail copyright@ch_soejono 2019
Frailty Index 40
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
1 Gangguan penglihatan Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat
2 Gangguan pendengaran Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat
3 Bantuan untuk makan Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
4 Bantuan untuk berpakaian Mandiri Bantuan Tergantung
dan melepas pakaian minimal total
5 Kemampuan untuk Mandiri Bantuan Tergantung
merawat diri minimal total
6 Bantuan untuk berjalan Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
7 Bantuan untuk tidur dan Mandiri Bantuan Tergantung
bangun dari tidur minimal total
8 Bantuan untuk mandi Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
9 Bantuan untuk pergi ke Mandiri Bantuan Tergantung
kamar mandi minimal total
10 Bantuan untuk menelepon Mandiri Bantuan copyright@ch_soejono 2019
Tergantung
minimal total
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
11 Bantuan utk berjalan mencapai Mandiri Bantuan minimal Berat Tergantung total
tempat kegiatan
12 Bantuan untuk berbelanja Mandiri Bantuan minimal Berat Tergantung total
13 Bantuan untuk mempersiapkan Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
makanan sendiri
14 Bantuan untuk pekerjaan rumah Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
tangga
15 Kemampuan untuk minum obat Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
16 Kemampuan untuk mengurus Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
keuangan sendiri
17 Anggapan mengenai tingkat Sangat baik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
kesehatan sendiri
18 Kesulitan untuk melakukan aktivitas Tidak Kesulitan ringan Kesulitan berat
sehari-hari
19 Hidup sendiri Tidak Ya
20 Batuk Tidak Bantuan minimal Ya
copyright@ch_soejono 2019
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
21 Merasa lelah Tidak Ya
22 Hidung tersumbat atau bersin Tidak Ya
23 Tekanan darah tinggi Tidak Ya
24 Masalah jantung dan peredaran darah Tidak Ya
25 Strok atau akibat strok Tidak Ya
26 Artritis atau rematik Tidak Ya
27 Penyakit Parkinson Tidak Ya
28 Masalah mata Tidak Ya
29 Masalah telinga Tidak Ya
30 Masalah gigi Tidak Ya
copyright@ch_soejono 2019
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
31 Masalah paru-paru Tidak Ya
32 Masalah lambung Tidak Ya
33 Masalah ginjal Tidak Ya
34 Tidak dapat mengontrol kemih Tidak Ya
35 Tidak dapat mengontrol b a b Tidak Ya
36 Diabetes Tidak Ya
37 Masalah dengan kaki atau Tidak Ya
pergelangan kaki
38 Masalah dengan saraf Tidak Ya
39 Masalah kulit Tidak Ya
40 Fraktur Tidak Ya
Skor / 40:
Frail skor > 0.25
Prefrail 0.08 – 0.25
copyright@ch_soejono 2019
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
2. Stroke; parese NVII
3. Pneumonia
4. Demensia vascular
5. Depresi
6. Imobilitas
7. BPH
8. Dermatitis stasis
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
2. Stroke; parese NVII
Termasuk pasien:
3. Pneumonia • Robust
4. Demensia vascular • Prefrail
5. Depresi
6. Imobilitas
• Frail
7. BPH
8. Dermatitis stasis
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
2. Stroke; parese NVII
Termasuk pasien:
3. Pneumonia • Robust
4. Demensia vascular • Prefrail
5. Depresi
6. Imobilitas
• Frail 14/40 = 0.35
7. BPH
8. Dermatitis stasis
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Masalah yang ditemukan
• Impairment
• Kelainan organik
• Disability
• Hendaya fungsional
• Handicap
• Fungsi sosialnya sebagai manusia
copyright@ch_soejono 2017
Proses Pendekatan yang diterapkan
• Unidisiplin
• Paradisiplin
• Multidisiplin
• Interdisiplin
• Transdisiplin
• Interprofessional care
copyright@ch_soejono 2017
Proses Pendekatan yang diterapkan
• Unidisiplin
• Paradisiplin
• Multidisiplin
• Interdisiplin
• Transdisiplin
• Interprofessional care
copyright@ch_soejono 2017
Paradisiplin
REHABILITASI MEDIK
PSIKIATRI PASIEN
PENYAKIT DALAM
copyright@czeresna2016
Multidisiplin
REHABILITASI MEDIK
PSIKIATRI PASIEN
PENYAKIT DALAM
copyright@czeresna2016
Pendekatan Interdisiplin
PSI
KIA
TER
ORIENTASI
INTERNIST pada
PASIEN
EDIK
ABM
REH
IS
ESIAL
P
D RS
copyright@czeresna2016
Pendekatan Interdisiplin
NU
TR
ITIO
PSI
NIS
KIA
TER
T
ORIENTASI
INTERNIST pada
PASIEN
EDIK
ABM
REH
IS
IAL
INIK
PES
D RS
L
SI K
MA
copyright@czeresna2016
FAR
Take home message
• Proses menua:
• Alamiah
• Terjadi sejak kandungan
• Perubahan pada seluruh system
• Perubahan secara umum:
• Komposisi cairan tubuh berkurang
• Komposisi lemak meningkat
• Perubahan tersebut berhubungan dengan
• Karakteristik pasien geriatri
copyright@ch_soejono 2017
Take home message
• Perubahan pada proses menua:
• Tampilan klinis berubah Tidak selalu harus lengkap ada
• Daya cadangan faali menurun
• Status fungsional berubah
• Malnutrisi
• Multipatologi
copyright@ch_soejono 2017
Take home message
• Perubahan pada proses menua:
• Tampilan klinis berubah
• Daya cadangan faali menurun
• Status fungsional berubah Menyebabkan perlunya
• Malnutrisi pendekatan diagnosis, dan
• Multipatologi pendekatan terapeutik yang khusus
copyright@ch_soejono 2017
CGA / P3G , Kerangka Konsep
I II III IV V
17
Bio/ Fisik Kuratif Impairment
0
Cairan
2
Hospital
no based
Psiko/ Promotif Hendaya
ej o Nutrisi Discharge
Kognitif
_s o planning
Psikososial Preventif c h
Handicap Obat Community
ht @ based
Fungsional
r i g
Rehabilitatif Aktivitas
py
Nutrisi co Asuhan
Psikososial
TERIMA KASIH
copyright@ch_soejono 2017