DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN SAMPANG
Sekertariat : Jl. Kusuma Bangsa Kel. Gunung Sekar Kec. Sampang Kab. Sampang
e-mail : ; Telp: +6282330242432
Badan Hukum: AHU-93.AH.01.07

No : 036/DPD.PPNI/SP/K/VII/2019
Lampiran : 1 (satu) lbr
Hal : Rekomendasi Permohonan Mutasi Anggota PPNI

Kepada Yth;
Ketua DPD KOTA SURABAYA
Di JAWA TIMUR

Bersama ini kami sampaikan bahwa :

Nama : Ns ZAIFULLAH S.Kep

Tempat Tanggal Lahir : SAMPANG,06 Mar 1995

NIRA : 35270484175

Komisariat : DPK PPNI SAMPANG KOTA

Alamat : JALAN IMAM GHAZALI NO.51

Mengajukan permohonan MUTASI Anggota ke DPD PPNI KOTA SURABAYA, Komisariat DPK PPNI RS ADI HUSADA
KAPASARI dan dari pihak kami SETUJU untuk permohonan mutasi anggota tersebut diatas.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih

JAWA TIMUR, 22 Juli 2019

Mengetahui dan Menyetujui Pemohon

Pengurus PPNI KABUPATEN SAMPANG
Ketua

Romsah, S.Kep.,Ns.MM Ns ZAIFULLAH S.Kep

NIRA 35270253195 NIRA 35270484175