RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

M
DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG POLI
PSIKOGERIATRI RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO
SEMARANG

Disusun Oleh:
Aditia sapto nugroho
G3A019058

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2019
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. M
DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG POLI
PSIKOGERIATRI RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO
SEMARANG

PENGKAJIAN
A. Identitas Klien

Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 21 Tahun
Pendidikan : SD
Alamat : Pati
Penanggung Jawab : Tn. P
Tanggal pengkajian : 12 September 2019

B. Keluhan Utama
Kontrol, kadang masih mendengar ada bisikan / suara - suara

C. Faktor Presipitasi
Klien putus obat sejak 1 minggu sebelum kontrol

D. Alasan Masuk
Klien dibawa ke RSJ karena 3 hari sebelum masuk rumah sakit sering mondar
mandir, gelisah, bicara sendiri, susah tidur dan mendengar suara yang
menyuruh membakar pakaian.
E. Faktor Predisposisi
Klien mengalami gangguan jiwa kurang lebih sejak 1 tahun yang lalu pernah di rawat
di RSJD Dr.Amino Gondohutomo Semarang, pengobatan kurang berhasil karena
klien setelah keluar dari rumah sakit tidak mau minum obat lagi. Klien mengatakan
tidak mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan. Dalam
keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

F. ANALISA DATA

Nama : Tn. M
Umur : 21 Thn
Alamat : Pati
Tgl/Jam Data Fokus Problem Paraf
12 DS : Gangguan Persepsi
September - Klien mengatakan suka Sensori : Halusinasi
2019 mendengar suara pada pendengaran
saat bangun tidur yang
Jam 10.30
menyuruhnya untuk
membakar pakaian.
- Klien juga mengatakan
suara suara itu suka
timbul saat keadaan sepi.
DO :
- Klien pernah mengalami
gangguan jiwa pada tahun
2018
- Klien tampak suka modar
mandir, tersenyum sendiri
- Sikap klien kooperative
saat ditanya petugas atau
perawat.
- TD : 110/70 mmHg
- TB : 173cm
- BB : 78 kg
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

H. PATHWAYS/POHON MASALAH

Effect Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

Core Problem PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI

Causa Isolasi Sosial

Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

I. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/Jam Dx Kep Rencana Keperawatan

Tujuan Intervensi
12 Halusinasi Setelah dilakukan - Bina hubungan saling
September Pendengaran tindakan keperawatan percaya dengan
2019 selama 1x pertemuan mengucapkan komunikasi
diharapkan halusinasi
terapeutik.
Jam 10.30 klien hilang dengan KH:
Tujuan Umum : - Observasi tingkah laku
Klien dapat mengontrol pasien terkait
halusinasinya halusinasinya
Tujuan Khusus : - Sapa klien baik dengan
1. Pasien dapat membina verbal maupun nonverbal
hubungan saling - Perkenalkan diri dengan
percaya sopan
2. Pasien mengenali - Tanyakan nama klien serta
halusinasi yang nama panggilan yang
 dialaminya : jenis, isi, disukainya
waktu, dan frekuensi - Tanyakan keluhan yang
halusinasi, respon dirasakan pasien
terhadap halusinasi, - Jelaskan tujuan pertemuan
dan tindakan yang - Pertahankan kontak mata
sudah dilakukan selama berkomunikasi
3. Pasien dapat - Tunjukan sikap empati
mengontrol - Jika pasien tidak sedang
halusinasinya yaitu berhalusinasi klarifikasi
dengan menghardik, tentang pengalaman
bercakap-cakap halusinasinya, diskusikan
dengan orang lain, dengan pasien
melakukan kegiatan halusinasinya meliputi :
dan minum obat SP I
4. Pasien mengikuti 1. Bantu pasien
program pengobatan mengidentifikasi halusin
secara optimal asi (jenis, isi, waktu
5. Meningkatkan terjadinya, frekuensi,
kepercayaan diri situasi pencetus,
pasien perasaan saat terjadi
6. Mengungkapkan halusinasi dan ajarkan
halusinasi sudah pasien menghardik
hilang atau terkontrol halusinas)
SP II
1. Evaluasi jadwal kegiatan
yang lalu (SP 1)
2. Latih pasien
mengendalikan
halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan
orang lain dan dengan
menghardik
3. Anjurkan pasien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP III
1. Evaluasi jadwal kegiatan
 yang lalu (SP 1 & 2)
2. Latih pasien
mengendalikan
halusinasi dengan
melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasa
dilakukan klien di
rumah) dan bercakap-
cakap
3. Anjurkan pasien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP IV
1. Evaluasi jadwal kegiatan
harian psien
2. Berikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur
3. Anjurkan pasien
memasukan dalam
jadwal kegiatan harian
4. Beri pujian jika pasien
menggunakan obat
dengan benar
5. Menganjurkan pasien
mendemonstrasikan cara
control halusinasi yang
sudah diajarkan
TTindakan Psikofarmaka
1. Berikan obat-obatan
sesuai program pasien
2. Pantau kefektifan dan efek
samping obat yang
diminum
3. Ukur vital sign secara
periodic
Tindakan Manipulasi
Lingkungan
1. Libatkan pasien dalam
kegiatan di ruangan
2. Libatkan pasien dalam
TAK halusinasi
J. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/Jam Dx Kep Implementasi Evaluasi

12 Halusinasi SP I S:
September Pendengaran 1. Membina hubungan - Klien menyebutkan namanya
2019 saling percaya dengan dengan baik, klien mengatakan
mengucapkan masih mendengar suara - suara
komunikasi terapeuti. lagi
Jam 10.30 2. Menyapa klien baik - Klien mengatakan suka merasa
dengan verbal maupun takut ketika mendengar suara-
nonverbal suara yang menyuruhnya untuk
3. Memperkenalkan diri membakar pakaian dan
dengan sopan memangil namanya ketika
4. Menanyakan nama bangun tidur dan suasana sepi,
klien serta nama klien membiarkan suara itu.
panggilan yang O :
disukainya - Sesekali klien menunduk
5. Menjelaskan tujuan ketika diajak komunikasi, klien
pertemuan tampak tenang
6. Mempertahankan - Afek tumpul
kontak mata selama - TD : 120/80 mmHg
berkomunikasi A : SP I belum tercapai
7. Menunjukan sikap P : Lanjutkan SP II
empati 1. Evaluasi jadwal kegiatan
8. Mengidentifikasi jenis yang lalu (SP 1)
halusinasi klien 2. Latih pasien mengendalikan
9. Mengidentifikasi isi
halusinasi dengan cara
halusinasi klien
10. Identifikasi waktu bercakap-cakap dengan orang
halusinasi Klien lain dan dengan menghardik
11. Identifikasi frekuensi 3. Anjurkan pasien
halusinasi klien memasukkan dalam jadwal
12. Identifikasi situasi kegiatan harian
yang menimbulkan
halusinasi
13. Identifikasi respons
klien terhadap
halusinasi
14. Memonitor vital sign