COMPARISON OF EFFECTIVENESS OF DIAPHRAGMATIC BREATHING AND PURSED-

LIP EXPIRATION EXERCISES IN IMPROVING THE FORCED EXPIRATORY FLOW RATE

AND CHEST EXPANSION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
PERBANDINGAN EFEKTIFITAS DIAPHRAGMATIK LATIHAN EXPIRASI BERNAPAS
DAN PURSED-LIP EXPIRATION EXERCISES DALAM MENINGKATKAN TINGKAT
ALIRAN EXPIRATORY FORCED DAN EKSPANSI DADA PASIEN DENGAN BRONCHIAL
ASMA
¹G. Shine ¹Shaikhji Saad ¹Shaikhji Nusaibath ²Abdul Rahim Shaik ³S. Padmakumar
ABSTRAK
Latar belakang: Asma semakin menjadi masalah di India dan di seluruh dunia. Latihan pernapasan
biasanya dimasukkan dalam program rehabilitasi paru-paru pasien asma bronkial secara
keseluruhan. Namun ada kekurangan kesadaran tentang mengikuti resep latihan tertentu yang
didasarkan pada persyaratan individu. Fisioterapis dapat membantu dalam merancang resep latihan
khusus untuk seorang individu mungkin untuk mencapai kontrol lebih besar asma bronkial.
Metode: 30 pasien laki-laki dan perempuan berusia antara 20 dan 40 tahun yang didiagnosis asma
bronkial dokter ditugaskan dalam dua kelompok. Kelompok-1 pasien diberi latihan pernapasan
diafragma dan kelompok-2 pasien diberikan latihan ekspirasi bibir-kucir. Kedua kelompok
menerima intervensi terpilih selama 6 minggu, 5 hari dalam minggu, 2 kali sehari, dan 20 menit
per sesi. Langkah-langkah pre dan post-test dari laju aliran ekspirasi paksa diambil oleh meter
aliran ekspirasi puncak dan ekspansi dada diukur dengan pita inci. Data dianalisis menggunakan
Statistik Paket untuk perangkat lunak Ilmu Sosial (SPSS) versi 17.0. Analisis dilakukan dengan
menggunakan uji-t berpasangan siswa.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada kelompok
latihan pernapasan diafragma bila dibandingkan dengan kelompok latihan kadaluwarsa mengejar-
bibir. Nilai ekspansi dada telah menunjukkan peningkatan 2,04% dalam kelompok 1 dan 1,01%
pada kelompok 2 sedangkan puncak laju aliran ekspirasi (PEFR) menunjukkan peningkatan 16,9%
pada kelompok 1 dan 2,27% dalam kelompok 2.
Kesimpulan: Latihan pernapasan diafragma memainkan peran penting dalam rehabilitasi pasien
asma untuk mendapatkan peningkatan fungsional dan kemandirian
Keywords: Bronchial asthma, Diaphragmatic breathing exercise, Pursed-lip expiration exercise,
Forced expiratory flow rate, Chest expansion
Received 01st December 2015, revised 19th January 2016, accepted 04th February 2016
CORRESPONDING AUTHOR
¹G. Shine Resident PG, Department of Physical therapy, Yenepoya Physiotherapy College,
Yenepoya University, Mangalore, India
PENGANTAR
Asma bronkial adalah masalah yang berkembang di seluruh dunia. Ini adalah salah satu penyakit
pernapasan paling umum yang terjadi pada kelompok usia yang lebih muda maupun populasi yang
lebih tua [1-12]. Pada asma bronkial otot polos bronkial dinding menjadi hiper responsif terhadap
berbagai rangsangan yang mengakibatkan batuk, mengi, sesak dada dan dyspnea [2]. Ini dapat
diobati secara profilaksis dan fisioterapi. Tindakan profilaksis bertujuan untuk mengurangi
bronkospasme, sedangkan tindakan fisioterapi bertujuan untuk merilekskan pasien meningkatkan
fungsi paru-paru, mendapatkan pernapasan control (kontrol pernapasan terdiri dari pernapasan
normal menggunakan dada bagian bawah dengan dada bagian atas dan anggota badan rileks),
mengurangi keparahan serangan dan rehabilitasi [3].
Insidensi asma meningkat dan menuntut prosedur perawatan yang lebih efektif. Sudah diketahui
fakta berolahraga itu memiliki efek positif dalam mengendalikan asma bronkial, tetapi ada
kurangnya kesadaran untuk mengikuti latihan tertentu resep yang didasarkan pada kebutuhan
individu. Fisioterapis dapat membantu dalam merancang resep latihan khusus untuk individu yang
mungkin untuk mencapai kontrol lebih besar terhadap asma bronkial [4,5].
Padahal diafragma bernafas dan pursed-lip expiration exercises adalah dua bentuk perawatan yang
tersedia, pemahaman menyeluruh akan prosedur memungkinkan terapis untuk memberi saran
kepada pasien dan meningkatkan fungsi paru dan ekspansi dada. [6] Karena itu Penelitian
dilakukan untuk menjelaskan lebih banyak tentang dua teknik fisioterapi (pernapasan diafragma
dan ekspedisi penutup bibir sumbing) dan pengaruhnya terhadap forced expiratory flow rate
(FEFR) dan ekspansi dada pada pasien dengan bronkial asma
MATERIAL DAN METODE
Penelitian ini adalah studi eksperimental post-test pre-test, dilakukan pada pasien asma bronkial
(baik pria dan wanita) antara kelompok usia 20-40 tahun. Bronkial pasien asma yang dirujuk dari
Departemen Kedokteran oleh dokter yang melapor ke Rumah Sakit Medical College Yenepoya,
Mangalore, Karnataka, India, merupakan populasi penelitian. Jumlah total 50 pasien disaring
menggunakan proforma berikut dari mana 30 bertemu kriteria inklusi. Para pasien diminta untuk
memenuhi kriteria berikut untuk dimasukkan dalam penelitian: (i) ringan (gejala siang hari lebih
dari sekali seminggu, (ii) nocturnal gejala lebih dari dua kali sebulan, puncak aliran ekspirasi laju
/ kekuatan volume aliran ekspirasi dalam satu detik (PEFR / FEV1> 80%) dan (iii) sedang (gejala
waktu hari) setiap hari, gejala nokturnal lebih dari sekali seminggu, PEFR / FEV1: 60 - 80%)
pasien asma bronkial persisten. Subjek dikeluarkan dari penelitian jika mereka memiliki masalah
berikut: (i) pasien non-kooperatif, (ii) status pasien asma dan (iii) pasien asma terkait dengan
penyakit pernapasan dan jantung lainnya.
Izin etis dari Etika Universitas Yenepoya Komite diperoleh sebelum dimulainya pembelajaran.
Tujuan penelitian dijelaskan kepada pasien dalam bahasa mereka. Semua pasien menandatangani
pernyataan persetujuan yang disetujui secara institusi sebelum pengumpulan data. Tiga puluh
pasien dibagi menjadi dua grup (grup-1 dan grup-2). Setiap kelompok terdiri dari jumlah yang
sama (15) pasien.
(a) Grup - 1
Pasien diberikan latihan pernapasan diafragma 6 minggu (5 hari dalam seminggu, 2 kali dalam
sehari selama 20 menit setiap sesi). Pasien diminta untuk rileks dan diposisikan dalam posisi yang
nyaman sehingga punggung dan kepalanya didukung penuh dan dinding perutnya rileks (posisi
unggas). Peneliti meletakkan tangannya di atas rektum perut tepat di bawah margin kosta anterior.
Pasien diminta untuk bernapas perlahan dan dalam hidung. Pasien diinstruksikan untuk menjaga
bahu santai dan dada bagian atas tenang, mengikuti perut naik. Kemudian pasien diminta untuk
perlahan-lahan membiarkan semua udara keluar menggunakan ekspirasi terkontrol dengan
mengerutkan bibir. Ini diterapkan untuk tiga atau empat kali lalu istirahat. Perawatan diambil untuk
tidak hiperventilasi pasien. Tiga atau empat set diterapkan dalam sesi perawatan 20 menit.
(b) Grup - 2
Pasien hanya diberikan latihan ekspirasi bibir -eded selama 6 minggu (5 hari dalam seminggu, 2
kali per hari selama 20 menit per sesi). Pasien diminta untuk rileks Otot pundak dan diminta untuk
bernafas (tarik napas) perlahan melalui hidungnya selama dua hitungan, menjaga mulut Tutup.
Kemudian dia diminta untuk mengejar bibir mereka seolah-olah mereka akan bersiul atau dengan
lembut mengedipkan api lilin. Akhirnya bernafas (hembuskan) perlahan dan lembut melalui
mengerutkan bibir sambil menghitung sampai empat. Penilaian berkala diambil setiap minggu oleh
ahli fisioterapi untuk mencari tahu apakah pasien melakukan latihan setiap hari atau tidak.
Mini wright peak flow meter digunakan untuk mengukur puncak laju aliran ekspirasi. Meteran
dikalibrasi dengan tangan memastikan akurasi dan reproduktifitas yang konsisten. Aliran meter
mengukur kecepatan dari mana udara dihembuskan paru-paru, memberikan pengukuran seberapa
baik saluran udara bekerja. Ini memiliki skala yang jelas dan mudah dibaca yang diukur dari 30
hingga 400 L / mnt (rentang rendah) dan dari 60 hingga 850 L / mnt (rentang standar).
Bacaan FEFR memberikan ukuran obyektif seberapa baik paru-paru berfungsi. Peningkatan
jumlah individu Nilai FEFR menunjukkan fungsi paru-paru yang menjadi lebih baik dan,
penurunan FEFR menyoroti fungsi paru-paru memburuk. Ketika asma terkontrol dengan baik,
pembacaan FEFR berada pada titik tertinggi, dan tidak berbeda dari hari ke hari; besar perubahan
aliran puncak menunjukkan bahwa penyakit ini tidak sepenuhnya terkendali. Pasien diminta untuk
mengambil yang terdalam nafas mungkin kemudian untuk memasukkan potongan mulut ke dalam
mulut dan untuk memberikan pukulan pendek tajam dan cepat ke meter. Pembacaan meter
disimpan pada nol. Tes diulangi dua kali dan yang terbaik dari tiga upaya dicatat.
Pita inci standar digunakan untuk mengukur ekspansi dada. Pita inci datar ditempatkan di sekitar
dada dan kemudian pasien diminta untuk bernapas sejauh mungkin di mana pita pengukur ditarik
kencang, pasien lalu diminta untuk bernapas sedalam mungkin, pada saat yang sama waktu yang
memungkinkan pita pengukur untuk dirilis dan keduanya pengukuran dicatat.
Data dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 17.0 perangkat lunak.
Analisis dilakukan dengan menggunakan uji-t berpasangan siswa dan signifikansi statistik
diterima untuk p <0,05.
HASIL
Tabel 1 membandingkan usia pasien yang terlibat dalam penelitian ini. Usia rata-rata di diafragma
dan kadaluarsa bibir dikejar kelompok adalah 58,00 ± 8,28 dan 53,33 ± 7,65 masing-masing. Sana
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dengan menghormati usia (p = 0,121>
0,05). Pada kelompok 1, 86,7% adalah laki-laki dan 13,3% adalah perempuan dan dalam kelompok
2; 93,3% adalah laki-laki dan 6,7% adalah perempuan (Gambar 1 dan Tabel 2). Sana tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok sehubungan dengan rasio pria / wanita sebagai p =
0,543> 0,05.
Ekspansi dada dan PEFR yang dicatat sebelum perawatan (pre-test) ditunjukkan pada Tabel 3.
Perbedaan antara kedua kelompok itu tidak signifikan (Tabel 3). Itu hasil post-test untuk kelompok
1 disediakan pada Tabel 4. Pada kelompok pernapasan diagram, ekspansi dada sebelum Intervensi
adalah 81,67 ± 10,17 dan menjadi 83,33 ± 9,98 setelah perawatan; menghasilkan peningkatan
2,04% (p < 0,001). PEFR sebelum perawatan adalah 96,67 ± 34,16 dan setelah perawatan, menjadi
113,00 ± 36,34 (peningkatan 16,9%). Hasil karenanya menunjukkan bahwa perawatan efektif
untuk ekspansi dada dan PEFR. Gambar 2 secara skematis menunjukkan hasilnya.
Tabel 5 menunjukkan hasil dari kelompok pernafasan dengan bibir tertutup di mana ekspansi dada
sebelum dan sesudah perawatan masing-masing adalah 86,13 ± 10,87 dan 87,00 ± 10,72 (1,01%
Int J Physiother 2016; 3 (2) Halaman | 157 perbaikan). PEFR sebelum perawatan adalah 105,33 ±
53,60 dan setelah perawatan, ternyata menjadi 108,20 ± 53.45 dengan peningkatan 2,72%.
Karenanya pengobatan ini efektif untuk ekspansi dada maupun PEFR (Gambar 3) Perbandingan%
perubahan antar kelompok juga disediakan (Tabel 6 dan Gambar 4). Nilai ekspansi dada telah
menunjukkan peningkatan 2,04% di grup 1 dan 1,01% dikelompok 2 sedangkan PEFR
menunjukkan peningkatan 16,9% pada kelompok 1 dan 2,27% pada kelompok 2. Hasilnya
karenanya jelas menunjukkan bahwa pengobatan yang dilakukan pada kelompok 1 secara
signifikan lebih efektif daripada yang dilakukan pada kelompok 2.
DISKUSI
Penelitian ini dilakukan pada 30 pasien asma bronkial antara kelompok umur 20 hingga 40 tahun.
Hasil dari Studi dalam durasi enam minggu menunjukkan bahwa ada yang signifikan peningkatan
FEFR dan ekspansi dada pada kelompok latihan pernapasan diafragma. Hasilnya sesuai dengan
laporan Holloway dan Ram [13], di mana ditemukan bahwa teknik pernapasan diafragma
menghidupkan kembali gejala asma bronkial dan juga meningkat FEFR, ekspansi dada dan secara
signifikan meningkatkan kualitas hidup.
Sastra tentang pernapasan diafragma dan mengerut-bibir Pernafasan mengungkapkan bahwa
pernafasan-bibir efektif dalam mengurangi dyspnoea, itu meningkatkan pertukaran gas pada
manusia dengan obstruktif kronis sedang sampai berat, tetapi stabil penyakit paru-paru. Efek
positif ini tampaknya terkait dengan kemampuan teknik untuk mengurangi penyempitan jalan
udara selama ekspirasi, efek yang dikaitkan dengan penurunan tekanan resistif jatuh di dinding
jalan udara. Demikian Pernapasan mengejek hanya bisa diharapkan bermanfaat bagi orang-orang
dengan penyempitan jalan udara yang lebih besar selama kedaluwarsa yang akan mengecualikan
orang dengan ringan penyakit. Hanya beberapa penelitian yang menunjukkan efek positif selama
pernapasan diafragma. Efek ini muncul dikaitkan dengan memperlambat laju pernapasan dan tidak
meningkatkan ventilasi atau volume oksigen maksimum. Pernafasan dengan bibir keriput sering
diadopsi secara alami dan pernapasan diafragma membutuhkan keterampilan dan pelatihan yang
luas. Interpretasi kami atas bukti adalah bahwa bibir dikejar menjadi alat rehabilitasi yang berharga
dalam kasus-kasus tertentu dan itu tidak ada alasan untuk mengajarkan pernapasan diafragma
untuk populasi pasien ini.
Secara tradisional, terapis fisik mengklasifikasikan diafragma bernafas dan mengembuskan napas
saat melatih pernapasan teknik. Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menemukan bahwa
kemampuan pasien yang diselidiki untuk menggunakan teknik ini selama kegiatan fungsional,
yang mungkin memerlukan penggunaan teknik tersebut. periode waktu yang lama. Ini harus
menjadi fokus masa depan penelitian. Studi selanjutnya akan mencakup langkah-langkah yang
mungkin lebih memperjelas mekanisme untuk pengurangan dyspnea dengan napas yang
dikerutkan-bibir dan pernapasan diafragma seperti kapasitas inspirasi, siklus tugas, kecepatan, dan
perubahan abdomen thoraco selama berjalan [14].
Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan asma telah difokuskan protokol farmakologis yang
dirancang untuk mengendalikan asma dan proses peradangan penyakit. Pendekatan terapi lain
untuk membantu mengendalikan asma telah diabaikan. Studi tentang latihan fisik, latihan
pernapasan, dan pendekatan fisioterapi telah dilakukan untuk menentukan manfaat klinis dan fisik
dari intervensi ini pada asma bronkial. Otot inspirasi spesifik pelatihan meningkatkan kekuatan
dan daya tahan otot yang hasil dalam mengurangi gejala asma, rawat inap untuk asma, kontak
gawat darurat, absen dari sekolah atau tempat kerja, dan konsumsi obat-obatan.
Penggunaan latihan pernapasan dalam pengobatan klinis orang dewasa yang lebih tua dengan asma
bisa efektif, dan peningkatan kekuatan otot dapat membantu dalam menangani asma krisis. Baru
acak, buta ganda, terkontrol placebo studi dengan populasi sampel yang lebih besar diperlukan,
terutama untuk pasien asma yang lebih tua. Studi masa depan dapat memeriksa hasil yang
digunakan dalam penelitian ini dan hasil terkait dengan hiper-reaktivitas jalan nafas dan inflamasi
penanda untuk lebih memahami mekanisme fisiologis intervensi ini [15].
KESIMPULAN
Hasil penelitian ini mendukung diafragma kelompok latihan pernapasan karena telah
menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam FEFR dan ekspansi dada. Dengan demikian bisa
jadi menyimpulkan bahwa latihan pernapasan diafragma memainkan peran vital dalam rehabilitasi
pasien asma untuk mendapatkan peningkatan fungsional, kemandirian dan mengurangi gangguan
dan gejala fungsional.

PENGAKUAN
Penulis berterima kasih kepada Dr. Veena Vaswani, Profesor dan Kepala, Departemen Kedokteran
Forensik, Universitas Yenepoya untuk bimbingan dan sarannya yang berharga untuk penelitian ini
belajar. Kami juga berterima kasih kepada Ny. Neevan D'souza atas bantuannya analisis statistik
data