Sistem Peredaran Darah Tulang

Keperawatan Medikal Bedah II

Nama Anggota Kelompok 3:

1. Windy Aryanda Putri (106117003)

2. Sekar Dwi Setyo Utami (106117016)
3. Rusmiati (106117012)
4. Riyana Safitri (106117031)

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYAH CILACAP

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
D3 KEPERAWATA
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah menganugerahkan rahmat

dan hidayah-Nya dan karena dengan izin-Nya kami penulis dapat menyelesaikan
Makalah dengan berjudul “Sistem Peredaran Darah Tulang”. Dalam kesempatan
ini kami penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada pihak telah
membantu kami dalam menulis makalah ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat sebagai referensi untuk menambah

wawasan kepada pembaca. Kami penulis menyadari bahwa penyusunan makalah
ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami penulis mengharapkan kritik
dan saran yang membangun demi tercapainya kesempurnaan makalah ini.

Cilacap, 21 September 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 2

DAFTAR ISI....................................................................................................................... 3
BAB I .................................................................................................................................. 4
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 4
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 4
B. Rumusan Masalah ................................................................................................... 5
C. Tujuan ..................................................................................................................... 5
BAB II................................................................................................................................. 6
PEMBAHASAN ................................................................................................................. 6
A. Pengertian Tulang ................................................................................................... 6
B. Suplai Darah Ke Tulang.......................................................................................... 6
C. Efek Oksigen Pada Fungsi Sel Tulang .................................................................... 9
D. Peran Pembuluh Darah Dalam Regenerasi Tulang Dan Penyembuhan Patah
Tulang ........................................................................................................................... 10
BAB III ............................................................................................................................. 13
PENUTUP ........................................................................................................................ 13
A. Kesimpulan ........................................................................................................... 13
B. Saran ..................................................................................................................... 13
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 14
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tulang adalah jaringan ikat yang terdiri dari sel, serat, dan matriks
ekstraselular. Matriks tulang adalah bagian terkeras yang terletak dilapisan
luar tulang, yang diakibatkan oleh pengendapan mineral dalam matriks,
sehingga tulang pun mengalami kalsifikasi. Didalam tubuh manusia juga
terdapat yang namanya tulang rawan (cartilago), yaitu jaringan ikat yang
mempunyai kemampuan meregang, membentuk penyokong yang kuat
bagi jaringan lunak, memberikan kelenturan, dan sangat tahan terhadap
tekanan.
Tulang berfungsi sebagai kerangka tubuh yang kaku, dan
memberikan tempat perlekatan pada otot dan organ yang terdapat pada
tubuh seseorang. Tulang juga melindungi otak, yang terletak didalam
tengkorak, bisa dibayangkan ketika terjadi kecelakaan yang membentur
kepala seseorang jika tanpa tulang tengkorak, maka organ penting
didalamnya seperti otak dan semua susunan sarafnya dengan mudah
menjadi hancur.
Tulang melindungi jantung dan paru didalam rongga dada, dan
organ seksual dan urinaria terlindungi oleh tulang yang disebut tulang
pelvis. Selain itu tulang juga berfungsi dalam hemopoiesis (pembentukan
sel darah), dan sebagai reservoir (tempat penyimpanan) kalsium, fosfat,
dan banyak mineral lainnya. Hampir seluruh kalsium (99%) pada tubuh
tersimpan di dalam tulang, dan ketika tubuh butuh terhadap kalsium, maka
kalsium tersebut akan berasal dari tulang. Sedangkan tulang rawan
berfungsi sebagai shock absorber (peredam tekanan). Yang mana ketika
seseorang mendarat setelah melompat, maka tubuh akan menerima
tekanan yang besar, disinilah salah satu fungsi tulang rawan berperan,
 yaitu mengurangi tekanan yang ada. Tulang rawan ini bersifat avaskular
atau tidak terhubung dengan pembuluh darah.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang itu tulang?
2. Bagaimana suplai darah ke tulang?
3. Bagaimana Efek Oksigen Pada Fungsi Sel Tulang
4. Peran Pembuluh Darah Dalam Regenerasi Tulang Dan Penyembuhan
Patah Tulang

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian tulang
2. Untuk mengetahui suplai darah pada tulang
3. Untuk mengetahui efek oksigen pada fungsi sel tulang
4. Untuk mengetahui peran pembuluh darah dalam regenerasi tulang dan
penyembuhan patah tulang
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Tulang
Tulang adalah jaringan ikat yang terdiri dari sel, serat, dan matriks
ekstraselular. Tulang berfungsi sebagai kerangka tubuh yang kaku, dan
memberikan tempat perlekatan pada otot dan organ yang terdapat pada
tubuh seseorang. Tulang juga melindungi otak, yang terletak didalam
tengkorak. Tulang melindungi jantung dan paru didalam rongga dada, dan
organ seksual dan urinaria terlindungi oleh tulang yang disebut tulang
pelvis.
Selain itu tulang juga berfungsi dalam hemopoiesis (pembentukan
sel darah), dan sebagai reservoir (tempat penyimpanan) kalsium, fosfat,
dan banyak mineral lainnya. Hampir seluruh kalsium (99%) pada tubuh
tersimpan di dalam tulang, dan ketika tubuh butuh terhadap kalsium, maka
kalsium tersebut akan berasal dari tulang.

B. Suplai Darah Ke Tulang

Saluran dan pembuluh di tulang diamati oleh Van Leeuwenhoek
dan Havers pada akhir abad ke-17 dan dipastikan terkait dengan pasokan
darah oleh Albinus pada pertengahan abad ke-18. Pentingnya suplai darah
untuk tulang jelas diakui oleh ahli bedah di abad ke-19. Pada abad ke-20,
kemajuan dalam ortopedi memberi dorongan kuat untuk studi fungsional
rinci pembuluh darah tulang, dengan kontribusi perintis dari Trueta dan
rekan. Studi-studi utama oleh Brookes dan koleganya menunjukkan bahwa
suplai darah utama dari tulang panjang yang sehat berasal dari arteri
nutrisi utama, yang menembus korteks dan perfusi sinusoid meduler,
kemudian keluar melalui beberapa vena kecil. Tulang kortikal diperfusi
oleh campuran darah arteri yang berasal dari arteri nutrisi utama dan juga
dari arteri periosteal yang lebih kecil dan terpisah. Dengan demikian,
aliran banjir di tulang panjang, setidaknya dari orang dewasa muda,
sebagian besar sentrifugal (yaitu, memancar ke luar setelah melahirkan ke
rongga sumsum).

Keterangan Gambar Pembuluh darah tulang

a. Mikrograf cahaya yang menunjukkan pembuluh darah berdinding tipis

(panah putih) menembus tulang kortikal lamelar dari phalanx manusia
dewasa; bagian memanjang.
b. Bagian melintang dari phalanx manusia (tanah dengan karbon hitam)
menunjukkan sistem Haversian dengan kanal pembuluh darah sentral.
c. Pemindaian microCT pada bagian sagital (2-D) tibia tikus dewasa
yang diinfeksi ex vivo dengan agen kontras radiopak yang
memperlihatkan pembuluh medula utama (disorot merah).
d. Render 3-D dari jaringan vaskular dan sinus dari tibia yang sama, yang
dipindai ulang dengan microCT setelah mendekalsifikasi tulang.
Keterangan gambar :

Diagram skematik menunjukkan pengaturan umum suplai

vaskular ke tulang dewasa yang sehat. Pasokan darah utama berasal dari
satu atau lebih arteri nutrisi, yang menembus medula dan terhubung ke
pasokan arteri periosteal yang lebih kecil untuk memungkinkan perfusi
tulang kortikal. Cabang arteri mengalir ke sinus vena arteri di medula yang
mendukung sel hematopoietik dan stroma. Darah keluar dari rongga
meduler melalui beberapa vena kecil yang menembus korteks. Dengan
demikian, perfusi dominan sentrifugal, setidaknya pada tulang dewasa
muda.

Tulang yang sehat membutuhkan aliran darah yang besar untuk

memasok oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan untuk menghilangkan
karbon dioksida, asam, dan produk sisa metabolisme lainnya. Perkiraan
proporsi curah jantung yang diterima langsung oleh kerangka berkisar dari
sekitar 5,5% hingga 11% ( 13-15 ). Perfusi tulang yang kaya tidak hanya
mencerminkan kebutuhan sel-sel tulang (osteoblas, osteosit dan osteoklas),
tetapi juga sumsum (sel-sel garis turunan hematopoietik, sel stroma dan
adiposit), serta sel endotel. Tulang panjang terbentuk dari dasar-dasar tulang
rawan embrionik yang diserang oleh pembuluh darah dan sel-sel tulang.
Pasokan vaskular tulang memungkinkan pertumbuhan yang cepat,
 remodeling (termasuk responsif mekanik) yang tidak mungkin terjadi pada
tulang rawan, yang pada dasarnya bersifat avaskular. Untuk pertimbangan
terperinci dari anatomi fungsional suplai darah ke tulang selama
pertumbuhan, kematangan dan regenerasi, pembaca dirujuk ke ulasan
komprehensif Wilson (2002).

C. Efek Oksigen Pada Fungsi Sel Tulang

Telah lama diakui bahwa pertumbuhan tulang (termasuk osifikasi
endokhondral selama perkembangan) dan perbaikan terjadi sehubungan
dengan suplai vaskular yang kaya. Sebaliknya, gangguan suplai darah
diketahui mengurangi pertumbuhan dan perbaikan, menyebabkan keropos
tulang dan, akhirnya, nekrosis. Pengamatan ini jelas konsisten dengan
peran pembuluh darah dalam memasok nutrisi, mineral, dan faktor
pengatur tulang. Dalam beberapa tahun terakhir pengaruh tekanan oksigen
dan hipoksia pada fungsi tulang telah menjadi fokus penelitian utama.
Hipoksia terjadi ketika suplai darah ke jaringan berkurang atau
terganggu. Ketegangan oksigen (pO2) dalam darah arteri adalah sekitar
12,64 kPa (12%) dalam darah vena dan kapiler sekitar 5,32 kPa (5%),
sekitar seperempatnya ada di udara atmosfer. Dalam jaringan normal, nilai
median interstitial pO 2 berkisar sekitar 3-9%. Pengukuran aspirasi
sumsum tulang dari donor sukarela manusia normal menghasilkan nilai pO
2 rata-rata 6,6%. Konsentrasi oksigen seluler biasanya dipertahankan
dalam rentang fisiologis yang sempit. Sel merespons perubahan pO 2
melalui degradasi oksigen yang bergantung pada faktor transkripsi
hipoksia yang diinduksi (HIF). Di hadapan oksigen, HIF-1a, dan HIF-2a
yang terkait erat, ditargetkan oleh prolyl hidroksilase, yang memanfaatkan
oksigen molekuler (dengan askorbat sebagai ko-faktor) untuk secara
selektif menghidroksilasi dua residu prolin yang dikonservasi secara
selektif, yang secara efektif menandai HIF- a untuk polyubiquitination dan
degradasi proteasomal. Dengan tidak adanya oksigen yang cukup, prolyl
hidroksilase tidak aktif dan residu prolin pada HIF-a tetap tidak
 dimodifikasi; HIF-a distabilkan dan heterodimerisasi dengan mitra
transkripsi, HIF-β. HIF heterodimer mengikat elemen respons hipoksia
dalam urutan promotor gen target, memulai transkripsi gen yang diatur
hipoksia yang terlibat dalam berbagai proses seluler termasuk
angiogenesis (faktor pertumbuhan endotel vaskular, VEGF, merupakan
mediator utama), metabolisme energi, sel proliferasi / survival dan kontrol
pH.
Eksperimen untuk menguji efek langsung pO 2 pada fungsi
osteoklas menghasilkan hasil yang mengejutkan. Hipoksia terbukti sangat
merangsang jumlah dan ukuran osteoklas yang terbentuk dalam kultur
sumsum tikus atau sel mononuklear darah perifer manusia, yang
mengakibatkan peningkatan besar dalam pembentukan lubang resorpsi.
Pembentukan osteoklas yang optimal terjadi pada 1-2% O 2 (dengan
oksigenasi ulang yang jarang), tetapi osteoklastogenesis dan resorpsi
meningkat bahkan pada kultur yang diberi gas dengan 0,2% O2.
Sebaliknya, hiperoksigenemia menurunkan pembentukan dan fungsi
osteoklas. Respons ini konsisten dengan aksi stimulasi hipoksia pada sel-
sel lain dari garis keturunan monosit-makrofag, dan adaptasi sel-sel
tersebut berfungsi di lingkungan yang keras, lingkungan yang kekurangan
oksigen. Hipoksia juga berhubungan dengan asidosis jaringan, dan
penurunan pH sekitar merupakan persyaratan yang diketahui untuk
aktivasi osteoklas dewasa.

D. Peran Pembuluh Darah Dalam Regenerasi Tulang Dan Penyembuhan

Patah Tulang
Ahli bedah ortopedi telah lama menghargai peran pasokan darah
dalam pertumbuhan dan penyembuhan tulang. Trauma patah tulang atau
cedera tulang besar lainnya juga merusak suplai darah, menghasilkan
hipoksia lokal, yang dapat dipertahankan oleh peradangan selanjutnya.
Pada kelinci, misalnya, pO 2 dalam hematoma fraktur adalah <1% dan di
rongga meduler setelah osteotomi antara sekitar 1-3%. Jalur HIF-a, yang
diaktifkan dalam hipoksia, dilaporkan menjadi mekanisme kunci untuk
menggabungkan pertumbuhan tulang dengan angiogenesis, melalui
peningkatan ekspresi VEGF, sitokin angiogenik utama yang diekspresikan
oleh osteoblas hipoksik. Tikus yang secara selektif mengekspres HIFa
dalam osteoblas mereka memiliki tingkat ekspresi VEGF yang tinggi dan
tulang yang sangat padat dan sangat vaskularisasi. Tikus-tikus ini juga
menghasilkan lebih banyak tulang sebagai respons terhadap osteotomi
tibialis dan osteogenesis pengalih perhatian, sedangkan tikus-tikus yang
kekurangan HIF-1a dalam osteoblas telah merusak angiogenesis yang
bergantung pada VEGF dan penyembuhan tulang. Peran HIF dalam
osteogenesis mungkin cukup kompleks. Sebuah laporan baru-baru ini
menunjukkan bahwa HIF-1a juga dapat mengaktifkan ekspresi sclerostin
(inhibitor spesifik kunci pensinyalan Wnt) dalam osteoblas, sehingga
berpotensi mengurangi osteogenesis. Homolog VEGF, PIGF (faktor
pertumbuhan plasenta), yang bertindak melalui reseptor VEGF, juga
tampaknya memainkan peran penting dalam mempromosikan
penyembuhan fraktur. VEGF menstimulasi pertumbuhan kembali
pembuluh darah ke tempat cedera, sehingga kadar oksigen dan nutrisi
dapat mulai kembali ke nilai normal.
Pola umum aktivitas sel tulang setelah fraktur atau osteotomi
secara luas konsisten dengan respons osteoblas dan osteoklas yang
diketahui terhadap perubahan pO 2 : fase hipoksik awal mendukung
perekrutan osteoklas, sementara menghambat osteoblas (yang dapat
bertahan hidup secara lokal dalam keadaan diam), sedangkan
revaskularisasi akan semakin mendukung fungsi osteoblas (proliferasi,
diferensiasi dan pembentukan tulang). Prekursor osteoblas juga bisa
bergerak ke tulang yang berkembang dan patah bersama dengan
menyerang pembuluh darah. Kerusakan mikro tulang, yang disebabkan
oleh pemuatan kelelahan, juga telah terbukti meningkatkan vaskularisasi
lokal dan perfusi darah, mungkin sebagai mekanisme perbaikan untuk
merekonstruksi jaringan lacuno-canalicular yang terganggu. Perlu dicatat
bahwa penerapan pembebanan fungsional dini atau tertunda telah terbukti
masing-masing menghambat atau merangsang pertumbuhan neovaskular
dalam model tikus regenerasi cacat tulang besar. Ini menunjukkan bahwa
stimulasi biomekanik dapat memodulasi pertumbuhan vaskular dan
remodeling selama perbaikan tulang, sebagian mengesampingkan urutan
normal dari respon seluler yang dijelaskan di atas.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Tulang yang sehat membutuhkan aliran darah yang besar untuk
memasok oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan untuk menghilangkan
karbon dioksida, asam, dan produk sisa metabolisme lainnya.

B. Saran
Semoga makalah ini bermanfaat bagi para pembaca dan bisa
menambah pengetahuan tentang teori Keperawatan Medikal Bedah II.
Diharapkan para pembaca ini bisa memberikan kritik dan saran untuk
dapat menjadikan kami lebih baik lagi dalam menuliskan makalah
selanjutnya.
 DAFTAR PUSTAKA

http://uraiansehat.com/jenis-penyakit-kelainan-pada-tulang/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov