1.
DEFINISI
Meningitis merupakan salah satu infeksi
pada susunan saraf pusat yang mengenai
selaput otak dan selaput medulla spinalis yang
juga disebut sebagai meningens. Meningitis
dapat disebabkan oleh berbagai jenis
mikroorganisme seperti bakteri, virus, jamur
dan parasit. Meningitis Tuberkulosis tergolong
ke dalam meningitis yang disebabkan oleh
bakteri yaitu Mycobacterium Tuberkulosa.
Bakteri tersebut menyebar ke otak dari bagian
tubuh yang lain.
2. EPIDEMIOLOGI
 Insiden meningitis TB sebanding dengan TB
primer, umumnya bergantung pada status
sosio-ekonomi, higiene masyarakat, umur,
status gizi dan faktor genetik yang
menentukan respon imun seseorang.
 Penyakit ini dapat menyerang semua
umur, anak-anak lebih sering dibanding
dengan dewasa terutama pada usia 5.
Jarang ditemukan pada usia dibawah 6
bulan dan hampir tidak pernah ditemukan
pada usia dibawah 3 bulan
3. ETIOLOGI
Kebanyakan kasus meningitis disebabkan
oleh mikroorganisme, seperti virus, bakteri,
jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah
ke cairan otak.
Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas :
 Bakteri:
 Pneumococcus
 Meningococcus
 Haemophilus influenza
 Staphylococcus
 Escherichia coli
 Salmonella
 Mycobacterium tuberculosis
 Virus :
 Enterovirus
 Jamur :
 Cryptococcus neoformans
 Coccidioides immitris
Pada laporan kasus meningitis tuberkulosa ini,
mycobacterium tuberculosis merupakan faktor
penyebab paling utama dalam terjadinya
penyakit meningitis.
4. FAKTOR RESIKO
Faktor predisposisi berkembangnya infeksi
TB adalah malnutrisi, penggunaan
kortikosteroid, keganasan, cedera kepala,
infeksi HIV dan diabetes melitus.
5. PATOFISIOLOGI
Anatomi Fisiologi
Otak dan sumsum otak belakang diselimuti
meninges yang melindungi struktur syaraf yang
halus, membawa pembuluh darah dan dengan
sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal.
Meninges terdiri dari tiga lapis, yaitu:
 Pia mater : berada dalam otak dan
sumsum tulang belakang dan menyediakan
darah untuk struktur.
 Arachnoid : Merupakan selaput halus yang
memisahkan pia meter dan dura meter.
 Dura mater : Merupakan lapisan paling
luar yang padat dan keras berasal dari
jaringan ikat tebal dan kuat.
 Stadium I : Stadium awal

Skema patofisiologi meningitis tuberkulosa Gejala prodromal non spesifik : apatis,

iritabilitas, nyeri kepala, malaise, demam,
BTA masuk tubuh
anoreksia
↓
Stadium II : Intermediate
Tersering melalui inhalasi
Gejala menjadi lebih jelas, Mengantuk, kejang,
Jarang pada kulit, saluran cerna
Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis
↓ saraf kranial(terutama N.III dan N.VII, gerakan
involunter, Hidrosefalus, papil edema
Multiplikasi
Stadium III : Advanced
↓
Penurunan kesadaran, Disfungsi batang otak,
Infeksi paru / focus infeksi lain dekortikasi, deserebrasi
↓

Penyebaran hematogen 7. DIAGNOSIS

↓

Meningens a) Anamnesis : ditegakkan berdasarkan gejala

klinis, riwayat kontak dengan penderita TB
↓
b) Lumbal pungsi
Membentuk tuberkel

↓
Gambaran LCS pada meningitis TB :
BTA tidak aktif / dormain
 Warna jernih / xantokrom

 Jumlah Sel meningkat MN > PMN

Bila daya tahan tubuh menurun
 Limfositer
↓
 Protein meningkat
Rupture tuberkel meningen
 Glukosa menurun <50 % kadar glukosa
↓
darah
Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid

↓
Pemeriksaan tambahan lainnya :
MENINGITIS
 Tes Tuberkulin

 Ziehl-Neelsen ( ZN )

 PCR ( Polymerase Chain Reaction )

c) Rontgen thorax
6. MANIFESTASI KLINIS
 TB apex paru
Gejala klinis meningitis tuberkulosa dapat dibagi
 TB milier
dalam 3 stadium :
d) CT scan otak

 Penyengatan kontras ( enhancement ) di Nama Obat DOSIS

sisterna basalis

 Tuberkuloma : massa nodular, massa INH Dewasa : 10-15 Anak: 20 mg/kgBB/hari

ring-enhanced mg/kgBB/hari
 Komplikasi : hidrosefalus 11. + piridoksin
50 mg/hari

e) MRI Streptomisin 20 mg/kgBB/hari i.m selama 3 bulan

Diagnosis dapat ditegakkan secara cepat dengan
PCR, ELISA dan aglutinasi Latex. Baku emas
Etambutol 25 mg/kgBB/hari p.o selama 2 bulam
diagnosis meningitis TB adalah menemukan M.
pertama
tb dalam kultur CSS. Namun pemeriksaan kultur
CSS ini membutuhkan waktu yang lama dan 12. Dilanjutkan 15 mg/kgBB/hari
memberikan hasil positif hanya pada kira-kira
setengah dari penderita Rifampisin Dewasa : 600 Anak 10-20
mg/hari mh/kgBB/hari

8. DIAGNOSIS BANDING Regimen : RHZE / RHZS

9. KOMPLIKASI

10. TATALAKSANA FARMAKO 11. PROGNOSIS

 Rifampicin ( R ) Prognosis meningitis tuberkulosa lebih baik

sekiranya didiagnosa dan diterapi seawal
Efek samping : Hepatotoksik mungkin. Sekitar 15% penderita meningitis
 INH ( H ) nonmeningococcal akan dijumpai gejala sisanya.
Secara umumnya, penderita meningitis dapat
Efek samping : Hepatotoksik, defisiensi sembuh, baik sembuh dengan cacat motorik
vitamin B6 atau mental atau meninggal

 Pyrazinamid ( Z ) tergantung :

Efek samping : Hepatotoksik  umur penderita.

 Streptomycin ( S )  jenis kuman penyebab

Efek samping : Gangguan pendengaran dan  Berat ringan infeksi

vestibuler
 Lama sakit sebelum mendapat pengobatan
 Ethambutol ( E ) Kepekaan kuman terhadap antibiotic yang
diberikan
Efek samping : Neuritis optika
 Adanya dan penanganan penyakit.

12. RUJUK