LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN HAEMOTHORAX

DI AGD 118 RSUD DR SOETOMO SURABAYA

PUTRI ALVIANITA

P27820716005

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM DIPLOMA IV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
SURABAYA
2019
 LAPORAN PENDAHULUAN HAEMOTHORAX

I. Definisi Haemothorax
Haemothorax adalah akibat yang sering terjadi dari cedera toraks traumatis.
Dimana terdapat kumpulan darah di ruang pleura yang terletak antara di permukaan
visceral dan parietal. Mekanisme trauma yang paling umum adalah cedera tumpul
atau tembus ke struktur intrathoracic atau ekstrathoracic yang mengakibatkan
perdarahan ke dalam thorax. Pendarahan dapat timbul dari dinding dada, arteri
mamaria interkostal atau internal, pembuluh darah besar, mediastinum, miokardium,
parenkim paru-paru, diafragma, atau perut (Gomez, et al, 2019).
Haemothorax biasanya didiagnosis menggunakan rontgen dada , tetapi dapat
diidentifikasi menggunakan bentuk pencitraan lain termasuk ultrasonografi , CT scan
, atau MRI . Mereka dapat dibedakan dari bentuk cairan lain dalam rongga pleura
dengan menganalisis sampel cairan , dan didefinisikan memiliki hematokrit lebih
besar dari 50% dari darah seseorang. Haemothorax dapat diobati dengan mengalirkan
darah menggunakan tabung dada , tetapi mungkin memerlukan pembedahan jika
perdarahan berlanjut. Jika diobati, prognosisnya biasanya baik. Komplikasi
haemothorax meliputi emfiema pleura dan fibrothorax.

II. Anatomi Fisiologis

Terdapat dua paru, di mana masing-masing terletak disamping garis medialis di

rongga thoraks, bentuk paru menyerupai kerucut dan terdiri atas bagian apeks, basal,
permukaan kosta, permukaan medialis. Bagian apeks (puncak) berada dibagian dasar
leher sekitar 2.5 mm diatas klavikula tengah. Apeks paru berada di dekat iga pertama
dan pembuluh darah arteri dan vena subclavian serta saraf di dasar leher. Basal paru
berbentuk cekung dan semilunar, serta berada di permukaan toraks diafragma.
Permukaan kosta berbentuk cembung dan berada berhadapan dengan kartilago kosta,
iga, dan otot interkosta.
Pleura terdiri atas kantong membrane serosa yang tertutup (masing-masing satu
di tiap paru) dan berisi sedikit cairan serosa. Pleura membentuk dua lapisan: satu
lapisan melekat pada paru (pleura visceral) dan lapisan lainnya melekat pada dinding
rongga toraks (pleura parietal). Diantara kedua lapisan ini terdapat rongga disebut
rongga pleura, rongga ini merupakan satu-satunya ruang kosong. Dalam kondisi
sehat, dua lapis pleura dipisahkan oleh selaput cairan serosa yang memungkinkan
lapisan bebas bergerak satu sama lain, dan mencegah gesekan antara lapisan saat
bernapas. Cairan serosa disekresi oleh sel epithelial membrane.
Paru terdiri atas bronkus dan jalan napas berukuran lebih kecil , alveoli,
jaringan ikat, pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf, yang semuanya berada di
matriks jaringan ikat elastic. Tiap lobus tersusun dari sejumlah lobulus. Trukus
pulmonal terbagi menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri , yang membawa darah
yang miskin oksigen ketiap paru. Di dalam paru , arteri pulmonalis terbagi menjadi
banyak cabang, yang akhirnya bermuara di jaringan kapiler padat di sekitar dinding
alveoli.
Pertukaran gas antara udara di paru dan darah kapiler berlangsung pada dua
selaput yang sangat halus (keduanya disebut membrane pernapasan). Kapiler
pulmonal bergabung membentuk dua vena pulmonalis di tiap paru. Vena ini keluar
dari paru melalui hilum dan membawa darah yang kaya akan oksigen ke atrium kiri
jantung. (Nurachmah, dkk. 2010)

III. Derajat Haemothorax

3.1. Haemothorax Kecil: yang tampak sebagian bayangan kurang dari 15% pada
foto rontgen, perkusi pekak sampai iga IX. Jumlah darah sampai 300 ml.
3.2. Haemothorax Sedang: 15-35% tertutup bayangan pada foto rontgen, perkusi
pekak sampai iga VI. Jumlah darah sampai 800 ml.
3.3. Haemothorax Besar: lebih 35% pada foto rontgen, pekak sampai cranial, iga
IV. Jumlah darah sampai lebih dari 800 ml. (Bararah, 2013)

IV. Etiologi

Haemothorax adalah manifestasi yang sering dari cedera traumatis (tumpul atau
penetrasi) ke struktur toraks. Sebagian besar kasus haemothorax timbul dari
mekanisme tumpul dengan mortalitas keseluruhan 9,4% (Goodman M, et al, 2013).
Penyebab haemothorax menurut Wikipedia (2019) meliputi :
4.1 Traumatis
Haemothorax sering disebabkan oleh cedera, baik trauma tumpul atau
luka yang menembus dada, dan kasus-kasus ini disebut haemothorax
traumatis. Bahkan cedera dada yang relatif kecil dapat menyebabkan
haemothorax yang signifikan. Cedera sering menyebabkan pecahnya
pembuluh darah kecil seperti yang ditemukan di antara tulang rusuk. Namun,
jika pembuluh darah yang lebih besar seperti aorta rusak, kehilangan darah
bisa sangat besar (Seligson, et al, 2019).
4.2 Iatrogenik
Haemothorax juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari operasi
jantung dan paru-paru, misalnya pecahnya arteri paru-paru yang disebabkan
oleh penempatan kateter yang dilakukan oleh dokter atau tenaga medis
(Boersma WG, et al, 2010).
4.3 Non-traumatis
Lebih jarang terjadi, haemothorax dapat terjadi secara spontan.
Haemothorax lebih mungkin terjadi sebagai respons terhadap trauma yang
sangat kecil ketika darah kurang mampu membentuk gumpalan, baik sebagai
hasil dari obat-obatan seperti antikoagulan , atau karena gangguan perdarahan
seperti hemophilia (Patrini D, et al, 2015).
Selain itu haemothorax dapat terjadi setelah robekan spontan
pembuluh darah seperti pada pembedahan aorta, meskipun perdarahan dalam
keadaan ini biasanya ke dalam ruang pericardial. Robekan spontan pembuluh
darah lebih mungkin terjadi pada orang-orang dengan kelainan yang
melemahkan pembuluh darah seperti beberapa bentuk sindrom Ehlers-Danlos
, atau pada orang-orang dengan pembuluh darah cacat seperti yang terlihat
pada sindrom Rendu-Osler-Weber. Penyebab lain yang jarang dari
haemothorax termasuk neurofibromatosis tipe 1 dan haematopoiesis
ekstrameduler (Patrini D, et al, 2015).

V. Patofisiologi
Pendarahan di dalam rongga pleura dapat terjadi dengan hampir semua
gangguan dari jaringan dada di dinding dan pleura atau struktur intrathoracic. Respon
fisiologis terhadap perkembangan haemothorax diwujudkan dalam 2 area utama:
hemodinamik dan pernafasan. Tingkat respon hemodinamik ditentukan oleh jumlah
dan kecepatan kehilangan darah.
Perubahan hemodinamik bervariasi, tergantung pada jumlah perdarahan dan
kecepatan kehilangan darah. Kehilangan darah hingga 750 mL pada seorang pria 70
kg seharusnya tidak menyebabkan perubahan hemodinamik yang signifikan.
Hilangnya 750-1500 mL pada individu yang sama akan menyebabkan gejala awal
syok yaitu, takikardia, takipnea, dan penurunan tekanan darah.
Tanda-tanda signifikan dari shock dengan tanda-tanda perfusi yang buruk
terjadi dengan hilangnya volume darah 30% atau lebih (1500-2000 mL). Karena
rongga pleura seorang pria 70 kg dapat menampung 4 atau lebih liter darah,
perdarahan exsanguinating dapat terjadi tanpa bukti eksternal dari kehilangan darah.
Efek pendesakan dari akumulasi besar darah dalam rongga pleura dapat menghambat
gerakan pernapasan normal. Dalam kasus trauma, kelainan ventilasi dan oksigenasi
bisa terjadi, terutama jika berhubungan dengan luka pada dinding dada. Sebuah
kumpulan darah yang cukup besar menyebabkan pasien mengalami dyspnea dan
dapat menghasilkan temuan klinis takipnea. Volume darah yang diperlukan untuk
memproduksi gejala pada individu tertentu bervariasi tergantung pada sejumlah
faktor, termasuk organ cedera, tingkat keparahan cedera, dan cadangan paru dan
jantung yang mendasari.
Dispnea adalah gejala yang umum dalam kasus-kasus di mana haemothorax
berkembang dengan cara yang membahayakan, seperti yang sekunder untuk penyakit
metastasis. Kehilangan darah dalam kasus tersebut tidak akut untuk menghasilkan
respon hemodinamik terlihat, dan dispnea sering menjadi keluhan utama.
Darah yang masuk ke rongga pleura terkena gerakan diafragma, paru-paru,
dan struktur intrathoracic lainnya. Hal ini menyebabkan beberapa derajat
defibrination darah sehingga pembekuan tidak lengkap terjadi. Dalam beberapa jam
penghentian perdarahan, lisis bekuan yang sudah ada dengan enzim pleura dimulai.
Lisis sel darah merah menghasilkan peningkatan konsentrasi protein cairan
pleura dan peningkatan tekanan osmotik dalam rongga pleura. Tekanan osmotik
tinggi intrapleural menghasilkan gradien osmotik antara ruang pleura dan jaringan
sekitarnya yang menyebabkan transudasi cairan ke dalam rongga pleura. Dengan cara
ini, sebuah haemothorax kecil dan tanpa gejala dapat berkembang menjadi besar dan
gejala efusi pleura berdarah.
Dua keadaan patologis yang berhubungan dengan tahap selanjutnya dari
haemothorax: empiema dan fibrothorax. Empiema hasil dari kontaminasi bakteri pada
haemothorax. Jika tidak terdeteksi atau tidak ditangani dengan benar, hal ini dapat
mengakibatkan syok bakteremia dan sepsis.

VI. Manifestasi Klinis

Gejala haemothorax tergantung pada jumlah darah yang telah hilang ke dalam
rongga pleura. Haemothorax kecil biasanya menyebabkan sedikit gejala, sementara
haemothorax yang lebih besar biasanya menyebabkan sesak napas dan nyeri dada,
dan kadang-kadang ringan . Gejala lain dapat terjadi dalam kaitannya dengan
haemothorax tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Tanda-tanda klinis haemothorax meliputi bunyi napas berkurang atau tidak ada
dan berkurangnya pergerakan dinding dada di sisi yang sakit. Saat sisi yang
terpengaruh diketuk atau perkusi , suara yang membosankan dapat terdengar berbeda
dengan nada resonansi yang biasa. Haemothorax besar yang mengganggu
kemampuan mentransfer oksigen dapat menyebabkan semburat biru pada bibir
(sianosis). Dalam kasus-kasus ini tubuh mungkin mencoba untuk mengkompensasi
kehilangan darah, yang mengarah ke denyut jantung yang cepat (takikardia), dan kulit
pucat, dingin, berkeringat.

VII. Pemeriksaan Penunjang

7.1 Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleura. Pada
kasus trauma tumpul dapat terlihat pada foto toraks, seperti fraktur kosta
atau pneumotoraks.

7.2 Gas darah BGA : variable tergantung dari derajat fungsi paru yang
dipengaruhi, gangguan mekanik pernapasan dan kemampuan
mengompensasi. PCO2 kadang-kadang meningkat > 45. PO2 mungkin
normal atau menurun <80, saturasi oksigen biasanya menurun.
7.3 Hemoglobin : Kadar Hb menurun < 10 gr %, menunjukkan kehilangan
darah
 7.4 Volume tidal menurun < 500 ml, kapasitas vital paru menurun (Bararah,
2013)
7.5 Analisis Cairan Pleura
Pada analisis cairan pleura, setelah dilakukan aspirasi, cairan tersebut
diperiksa kadar hemoglobin atau hematokrit. Dikatakan haemothorax jika
kadar hemoglobin atau hematokrit cairan pleura separuh atau lebih dari kadar
hemoglobin atau hematokrit darah perifer.
7.6 CT scan
CT scan merupakan pemeriksaan yang cukup akurat untuk mengetahui
cairan pleura atau darah, dan dapat membantu untuk mengetahui lokasi
bekuan darah. Selain itu, CT scan juga dapat menentukan jumlah bekuan
darah di rongga pleura.

VIII. Penatalaksanaan

8.1 Non Farmakologi

Penatalaksanaan haemothorax sangat tergantung pada luasnya perdarahan.
Sementara haemothorax kecil mungkin memerlukan sedikit cara pengobatan,
haemothorax yang lebih besar mungkin memerlukan resusitasi cairan untuk
menggantikan darah yang telah hilang, drainase darah dalam ruang pleura
menggunakan prosedur yang dikenal sebagai Torakosintesis, WSD (Water Seal
Drainage) dan berpotensi pembedahan dalam bentuk dari torakoskopi atau Video
thoracoscopic surgery (VATS) untuk mencegah perdarahan lebih lanjut. Pilihan
pengobatan tambahan termasuk antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi dan
terapi fibrinolitik untuk memecah darah yang menggumpal dalam ruang pleura
(Light, Richard W., 2007).
8.2 Farmakologi
8.2.1 Pemberian Oksigen
Mengatasi gangguan ventilasi yang diakibatkan oleh kompresi.
8.2.2 Resusitasi cairan
Terapi awal hemotoraks adalah dengan penggantian volume darah yang
dilakukan bersamaan dengan dekompresi rongga pleura. Dimulai dengan infus
cairan kristaloid (cairan RL) secara cepat dengan jarum besar dan kemudian
pemnberian darah dengan golongan spesifik secepatnya. Cairan RL:
 1) Merupakan larutan isotoni Natrium Klorida, Kalium Klorida, Kalsium
Klorida, dan Natrium Laktat yang komposisinya mirip dengan cairan
ekstraseluler.
2) Merupakan cairan pengganti pada kasus-kasus kehilangan cairan
ekstraselular.
3) Merupakan larutan non-koloid, mengandung ion-ion yang terdistribusi
kedalam cairan intravaskuler dan interststel (ekstravaskuler)
8.2.3 Tramadol
Komposisi: Tiap tablet mengandung: Tramadol HCl 50 mg
Cara kerja obat:
Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat.
Tramadol mengikat secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat
sehingga mengeblok sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. Di samping itu
tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang
sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.
Indikasi:
Efektif untuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang berat, nyeri pasca
pembedahan.
Dosis umum:
Dosis tunggal 50 mg. Dosis tersebut biasanya cukup untuk meredakan nyeri,
apabila masih terasa nyeri dapat ditambahkan 50 mg setelah selang waktu 30-
60 menit.
Dosis maksimum:
400 mg sehari. Dosis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang
diderita.
Penderita gangguan hati dan ginjal dengan "creatinine clearances" <30
ml/menit:
50-100 mg setiap 12 jam, maksimum 200 mg sehari.
Peringatan dan perhatian:
1) Pada penggunaan jangka panjang dapat terjadi ketergantungan, sehingga
dokter harus menentukan lama pengobatan.
2) Tramadol tidak boleh diberikan pada penderita ketergantungan obat.
3) Hati-hati penggunaan pada penderita trauma kepala, meningkatnya
tekanan intrakranial, gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat atau
 hipersekresi bronkus, karena dapat mengakibatkan meningkatnya resiko
kejang atau syok.
4) Penggunaan bersama dengan obat-obat penekanan SSP lain atau
penggunaan dengan dosis berlebihan dapat menyebabkan menurunnya
fungsi paru.
5) Penggunaan selama kehamilan harus mempertimbangkan manfaat dan
resikonya baik terhadap janin maupun ibu.
6) Hati-hati penggunaan pada ibu menyusui, karena tramadol diekskresikan
melalui ASI.
7) Tramadol dapat mengurangi kecepatan reaksi penderita, seperti
kemampuan mengemudikan kendaraan ataupun mengoperasikan mesin.
8) Depresi pernapasan akibat dosis yang berlebihan dapat dinetralisir dengan
nalokson, sedangkan kejang dapat diatasi dengan pemberian
benzodiazepin.
9) Meskipun termasuk antagonis opiat, tramadol tidak dapat menekan gejala
"withdrawal" akibat pemberian morfin.
Efek samping:
Efek samping yang umum terjadi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit kepala,
pruritus, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering, mual, muntah. Dispepsia
dan obstipasi. Efek samping yang berupa ketergantungan sangat jarang terjadi.
8.2.4 Asam tranexamat
1) Kegunaan dari asam traneksamat adalah untuk mencegah, menghentikan
ataupun menghentikan pendarahan masif. Biasanya zat ini diberikan pada
prosedur pembedahan, epistaksis atau mimisan, pendarahan berat saat
menstruasi atau angioedema herediter (masalah sistem kekebalan tubuh).
2) Secara sederhana, asam traneksamat berfungsi untuk mencegah,
mengurangi, bahkan menghentikan pendarahan yang tak diinginkan.
3) Obat ini memiliki kontraindikasi pada wanita yang mengonsumsi obat
kontrasepsi hormonal kombinasi, pasien wanita yang sedang dalam masa
prepubertas, pasien dengan penyakit tromboemboli yang aktif, memilki
risiko mengalami trombosis atau tromboemboli, atau pendarahan
subaraknoid.
4) Pasien-pasien dengan riwayat gangguan fungsi ginjal, kelainan pembuluh
darah, pendarahan saluran kemih, menderita diseminata intravascular
coagulation (DIC), menggunakan anti-inhibtor coagulant complex, serta
 sedang hamil dan menyusui disarankan untuk tidak mengonsumsi obat ini
atau setidaknya perlu berada di bawah pengawasan ketat dalam
penggunaannya.
5) Ada beragam efek samping asam traneksamat yang menyebabkan
meninggalnya 2 pasien RS Siloam, antara lain sakit kepala, sakit
punggung, sakit perut, nyeri sendi, keram otot, anemia, lelah, gangguan
penglihatan, mual-muntah, diare, atau penurunan takanan darah saat
dilakuan penyuntikan obat secara cepat. (Adam, 2012)

IX. Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi setelah hemotoraks, dan lebih mungkin terjadi jika
darah belum dikeringkan secara memadai dari rongga pleura (Chou YP, et al ,2015).
Darah yang tersisa di dalam rongga pleura dapat terinfeksi, dan dikenal sebagai
empiema . Darah yang tertahan juga dapat mengiritasi pleura, menyebabkan jaringan
parut terbentuk. Jika luas, jaringan parut ini dapat membungkus paru-paru, membatasi
pergerakan dinding dada, dan kemudian disebut sebagai fibrothorax. Komplikasi
potensial lainnya termasuk atelektasis, infeksi paru-paru, hematoma intrathoracic,
infeksi luka, pneumotoraks, atau sepsis.
 ASUHAN KEPERAWATAN TEORI PADA PASIEN DENGAN
HAEMATHORAX

I. Pengkajian
1.1 Identitas : identitas adalah tanda pengenal bagi klien, identitas dibagi menjadi 2
yaitu identitas pribadi dan identitas sosial. Identitas pribadi yaitu identitas
yang melekat pada pribadi pasien (termasuk ciri-cirinya) misalnya
Nama,Tanggal Lahir/Umur,Jenis Kelamin,Alamat, Status Perkawinan dan lain-
lain termasuk.Sedangkan identitas sosial meliputi identitas yang menjelaskan
tentang sosial,ekonomi dan budaya pasien misalnya, agama,
pendidikan,pekerjaan,identitas orang tua,identitas penanggung jawab
pembayaran dan lain-lain.
1.2 Kondisi pasien
1.2.1 Aktivitas atau istirahat
Gejala : Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat
1.2.2 Sirkulasi
Tanda : takikardi, frekuensi tak teratur (disritmia), irama jantung
gallop, nadi apikal (PMI) berpindah oleh adanya penyimpangan
mediastinal, tanda homman (bunyi rendah sehubungan dengan denyutan
jantung, menunjukkan udara dalam mediastinum).
1.2.3 Psikososial
Tanda : ketakutan, gelisah.
1.2.4 Makanan atau cairan
Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral atau infuse tekanan.
1.2.5 Nyeri / kenyamanan
Gejala : nyeri dada unilateral meningkat karena batuk, timbul tiba-tiba
gejala sementara batuk atau regangan, tajam atau nyeri menusuk yang
diperberat oleh napas dalam.Tanda : Perilaku distraksi, mengerutkan wajah
1.2.6 Pernapasan
Tanda : pernapasan meningkat / takipnea, peningkatan kerja napas,
penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada, ekspirasi abdominal kuat,
bunyi napas menurun, fremitus menurun,
perkusi dada : hipersonan diatas terisi udara, observasi dan palpasi dada :
 gerakan dada tidak sama bila trauma, kulit : pucat, sianosis, berkeringat,
mental: ansietas, gelisah, bingung,dan pingsan.
Gejala : kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah dada atau trauma :
penyakit paru kronis, inflamasi / infeksi paru (empiema atau efusi),
keganasan (mis.Obstruksi tumor).
1.2.7 Keamanan
Gejala : adanya trauma dada, radiasi / kemoterapi untuk keganasan.
1.3 Pemeriksaan fisik
1.3.1 Sistem Pernapasan :
Sesak napas , Nyeri , batuk-batuk , Terdapat retraksi , klavikula / dada .
Pengambangan paru tidak simetris. Fremitus menurun dibandingkan dengan
sisi yang lain. Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor atau hipersonor
atau timpani , hematotraks ( redup ) Pada asukultasi suara nafas , menurun ,
bising napas yang berkurang atau menghilang . Pekak dengan batas seperti ,
garis miring atau tidak jelas. Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
1.3.2 Sistem Kardiovaskuler :
Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk. Takhikardia , lemah ,
Pucat , Hb turun / normal .Hipotensi
1.3.3 Sistem Muskuloskeletal – Integumen.
Kemampuan sendi terbatas . Ada luka bekas tusukan benda tajam. Terdapat
kelemahan. Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
1.3.4 Sistem Endokrine :
Terjadi peningkatan metabolisme.
1.3.5 Spiritual :
Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
1.4 Pemeriksaan Diagnostik
1.4.1 Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural.
PaCo2 kadang – kadang menurun. Pa O2 normal / menurun
1.4.2 Saturasi O2 menurun (biasanya). Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
Toraksentesis : menyatakan darah/cairan.

II. Diagnosa Keperawatan

2.1 Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak
maksimal karena akumulasi udara/cairan.
 2.2 Ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi
sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
2.3 Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan
reflek spasme otot sekunder.
2.4 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan
ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
2.5 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang
bullow drainage.
2.6 Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme
sekunder terhadap trauma.

III. Intervensi Keperawatan

3.1 Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak
maksimal karena trauma
Tujuan:Pola pernapasan efektive.
Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.
Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
Intervensi:
1) Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur.
Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi
pada sisi yang tidak sakit.
2) Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan
tanda-tanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat
stress fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan
dengan hipoksia.
3) Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin
keamanan.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan
mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
4) Jelaskan pada klien tentang etiologi atau faktor pencetus adanya sesak atau
kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien
terhadap rencana teraupetik.
5) Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dengan
menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat
dimanifestasikan sebagai ketakutan atau ansietas.
6) Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 jam :
(1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar.
R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang
meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan.
(2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang
ditentukan.
R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara
atmosfir masuk ke area pleural.
(3) Observasi gelembung udara botol penempung.
R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari
penumotoraks/kerja yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring
dengan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung
dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal atau slang buntu.
(4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak
terlipat, atau menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage.
Alirkan akumulasi dranase bela perlu.
R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang
mengubah tekanan negative yang diinginkan.
(5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.
R/ Berguna untuk mengevaluasi perbaikan kondisi/terjasinya perdarahan yang
memerlukan upaya intervensi.
7) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :
Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.Pemberian antibiotika.Pemberian
analgetika.Fisioterapi dada.Konsul photo toraks.
R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

3.2 Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan
penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
Tujuan : Jalan napas lancar atau normal
Intervensi :
1) Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat
penumpukan sekret di sal. pernapasan.
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan
klien terhadap rencana teraupetik.
2) Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif,
menyebabkan frustasi.
3) Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.
4) Lakukan pernapasan diafragma
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi
alveolar.
5) Tahan napas selama 3 – 5 detik kemudian secara perlahan-lahan,
keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut.
Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk
pendek dan kuat
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi
sekret.
6) Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.
7) Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan
hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari
bila tidak kontraindikasi
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan
mukus, yang mengarah pada atelektasis.
8) Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau
mulut.
9) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian expectoran. Pemberian antibiotika. Fisioterapi dada.Konsul photo
toraks.
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi
perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
3.3 Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan
reflek spasme otot sekunder.
Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.
Intervensi :
1) Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan non
invasif.
R/ Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah
menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
2) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan otot rangka,
yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan relaksasi masase.
R/ Akan melancarkan peredaran darah, sehingga kebutuhan O2 oleh jaringan
akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.
3) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
R/ Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan.
4) Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang
nyaman ; misal waktu tidur, belakangnya dipasang bantal kecil.
R/ Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan
kenyamanan.
5) Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkan
berapa lama nyeri akan berlangsung.
R/ Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya. Dan dapat
membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

3.4 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan

ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
Tujuan : pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.
Intervensi :
1) Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan.
R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.
2) Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas.
R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah
karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan.
3) Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu.Ó
R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal.
4) Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif.
 R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot.
5) Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.
R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan
dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.

3.5 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow
drainage.
Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.
Intervensi :
1) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.
R/ mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam
melakukan tindakan yang tepat.
2) Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka.
R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.
3) Pantau peningkatan suhu tubuh.
R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses
peradangan.
4) Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering
dan steril, gunakan plester kertas.
R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah
terjadinya infeksi.
5) Jika pemulihan tidak terjadi. kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement.
R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area
kulit normal lainnya.
6) Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan.
R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak
nya luka, agar tidak terjadi infeksi.
7) Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
R/ antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah
yang berisiko terjadi infeksi.

3.6 Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme

sekunder terhadap trauma.
Tujuan : infeksi tidak terjadi atau terkontrol.
Intervensi :
1) Pantau tanda-tanda vital.
R/ mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat.
2) Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase
luka, dll.
R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial.
3) Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb
dan leukosit.
R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat
terjadinya proses infeksi.
4) Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.

IV. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi yang diharapkan pada Haemathorax adalah :
4.1. Pola pernapasan efektive.
4.2. Jalan napas lancar atau normal
4.3. Nyeri berkurang atau hilang.
4.4. Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.
4.5. Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal
4.6. Infeksi tidak terjadi atau terkontrol
 DAFTAR PUSTAKA

Gomez L.P. 2019. Haemothorax. Website :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/ diakses pada tanggal 2
Oktober 2019 pukul 19.03 WIB

Wijaya A.S, Putri Y.M. 2013. KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika. ISBN : 978-602-17607-7-2

Wikipedia. 2019. Haemothorax. Website : https://en.wikipedia.org/wiki/Haemothorax

diakses pada tanggal 2 Oktober 2019 pukul 19.03 WIB

http://codenurman.blogspot.com/2013/01/v-behaviorurldefaultvmlo_4.html diakses
pada tanggal 2 Oktober 2019 pukul 21.03 WIB