ASUHAN KEPERAWATAN

Laporan Makalah
(Diajukan sebagai salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Anak)

Disusun Oleh :
Siti Nur’Aisyah Ismiyaninata / P17320317073

Dosen Pembimbing :
Siti Nurhalimah, APPd, MPH

TINGKAT IIB
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR
2018/2019
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya
makalah yang berjudul ”ASUHAN KEPERAWATAN” ini dapat terselesaikan. Tak lupa
pula shalawat serta salam kepada junjungan Nabi besar Muhammad SAW yang telah
membawa kita dari alam kegelapan menuju alam yang terang benderang yaitu islam.

Pada kesempatan ini pula kami ingin berterima kasih kepada Ibu dosen mata kuliah
Komunikasi Keperawatan di tingkat II dan juga sebagai dosen pembimbing pada
pembelajaran ini. Tak luput dari kesalahan, kami mohon maaf apabila dalam praktikum ini
kami melakukan hal-hal yang seharusnya tidak dilakukan ataupun hal yang rasanya kurang
pantas.

Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan serta masih banyak
kekurangan-kekurangan yang harus dilengkapi. Oleh karena itu, kritik dan saran dari Ibu
Dosen sangat kami harapkan. Terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Bogor, Januari 2018

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................................................... ii
BAB IPENDAHULUAN .............................................................................................................................. 1
I.1. LatarBelakang.......................................................................................................................... 1
I.2. Rumusan Masalah ................................................................................................................... 2
I.3. Tujuan Penulisan ..................................................................................................................... 2
BAB IITINJAUAN TEORITIS ....................................................................................................................... 3
A. KONSEP PENYAKIT ENSEFALITIS ...................................................................................................... 3
II.1. Definisi .................................................................................................................................... 3
II.2. Etiologi .................................................................................................................................... 3
II.3. Tanda dan Gejala .................................................................................................................... 4
II.4. Anatomi Fisiologi..................................................................................................................... 4
II.5. Klasifikasi ................................................................................................................................. 5
II.5.1. Ensefalitis Supurativa ...................................................................................................... 5
II.5.2. EnsefalitisSiphylis ............................................................................................................ 6
II.5.3. Ensefalitis Virus ............................................................................................................... 7
II.5.4. EnsefalitisKarenaParasit .................................................................................................. 8
II.5.5. EnsefalitisKarena Fungus .............................................................................................. 10
II.5.6. Riketsiosis Serebri ......................................................................................................... 10
II.5. Patofisiologis ......................................................................................................................... 11
II.6. Komplikasi ............................................................................................................................. 12
II.7. PemeriksaanPenunjang......................................................................................................... 12
II.8. Penatalaksanaan Medis ........................................................................................................ 13
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ENSEFALITIS............................................................................ 15
II.9. Pengkajian ............................................................................................................................. 15
II.10. Diagnosa Keperawatan ..................................................................................................... 18
II.11. Intervensi dan Implementasi ............................................................................................ 18
BAB IIIPENUTUP .................................................................................................................................... 31
III.1. Kesimpulan............................................................................................................................ 31
III.2. Saran ..................................................................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 32

ii
iii
 BAB IPENDAHULUAN

I.1. LatarBelakang

Infeksi otak adalah merupakan reaksi keradangan yang mengenai jaringan otak
dan selaput otak. Infeksi otak secara umum merupakan penyakit infeksi yang
menduduki urutan ke tujuh, sedangkan di Poliklinik Anak RSUD Dr. Soetomo
Surabaya pada tahun 1977 tercatat 1,8% dari total kunjungan penderita penyakit
infeksi.

Infeksi ensefalitis virus yang paling sering terjadi di Amerika dan ditularkan
melalui gigitan serangga adalah : Ensefalitis Ekuin Barat, Ensefalitis Ekuin Timur,
Ensefalitis Santa Louis, Ensefalitis Kalifornia (Arif mansjoer, 2000).

Ensefalitis Ekuin Barat terjadi di seluruh Amerika dan menyerang semua umur,
tetapi terutama menyerang anak usia dibawah 1 tahun.Ensefalitis Ekuin Timur terjadi
terutama di Amerika bagian timur, terutama menyerang anak-anak yang sangat muda
dan diatas usia 55 tahun, dan lebih fatal.Kedua jenis ensefalitis tersebut cenderung lebih
berat pada anak dibawah 1 tahun, menyebabkan kerusakan saraf atau otak yang
menetap.

Wabah ensefalitis Santa Louis pernah terjadi di seluruh Amerika, terutama di

Texas dan beberapa negara bagian barat-tengah. Resiko kematian terbesar ditemukan
pada orang yang lebih tua.Virus kelompok Kalifornia terdiri dari : virus Kalifornia
(banyak ditemukan di AS barat), virus La Crosse (di AS barat-tengah),virus Jamestown
Canyon (di New York).

Ketiga virus ini terutama menyerang anak-anak. Di bagian dunia yang lain,
arbovirus yang berbeda tetapi masih berhubungan, menyebabkan ensefalitis yang
ditularkan secara periodik dari alam kepada manusia.

1
I.2. Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan Gangguan Sistem

Persyarafan Ensefalitis.

I.3. Tujuan Penulisan

1. TujuanUmum
Adapun tujuan umum dari makalah ini adalah untuk mengetahui gambaran
umum tentang ensefalitis dan asuhan keperawatannya.

2. TujuanKhusus
Adapun tujuan khusus dari makalah ini yaitu:
a. Mampu menjelaskan anatomi fisiologi sistem persyarafan
b. Mampu menjelaskan pengertian ensefalitis
c. Mampu menjelaskan etiologi atau penyebab ensefalitis
d. Mampu menjelaskan manifestasi klinis (tanda dan gejala) ensefalitis
e. Mampu menjelaskan patofisiologi ensefalitis
f. Mampu menjelaskan komplikasi ensefalitis
g. Mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang ensefalitis
h. Mampu menjelaskan penatalaksanaan medis ensefalitis
i. Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien ensefalitis

2
 BAB IITINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP PENYAKIT ENSEFALITIS

II.1. Definisi

Ensefalitis ialah reaksi keradangan yang mengenai jaringan otak oleh sebagai
macam mikroorganisme, penyebab yang terpenting dan tersering ialah virus (Ilmu
Kesehatan Anak, 1985).

Encephalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri
cacing,
protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Kapita selekta kedokteran jilid 2, 2000).

Ensefalitis adalah peradangan pada jaringan otak dan meningen, yang dapat
disebabkan karena virus, bakteri, jamur dan parasit (Tarwoto: 2007).

II.2. Etiologi

Untuk mengetahui penyebab ensefalitis perlu pemeriksaan bakteriologi dan

firologi pada spesimen feces, sputum, serum darah ataupun cairan serebrospinal yang
harus diambil pada hari-hari pertama. Ensefalitis dapat disebabkan karena:
1. Albovirus
Albovirusdapatmasukke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk dan
serangga.Masa inkubasinya antara 5-15 hari.
2. Enterovirus
Termasukdalam enterovirus adalah poliovirus, herpes zooster.
3. Herpekssimpleks
Herpekssimpleksmerupakanpenyebab meningitis yang sangat mematikan di
amerika utara (Hickey dam Donna, 1995).
4. Amoeba
Amoeba penyebabensefalitisadalah amoeba naegleria dan acanthamoeba,
keduanya ditemukan di air dan dapat masuk melalui mukosa mulut saat berenang.
5. Rabies
Penyakit rabies akibatgigitan binnatang yang terkena rabies setelah masa inkubasi
yang berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan

3
6. Jamur
Jamur yang dapat menyebabkan ensefalitis adalah fungus blastomyces
dermatitihis, biasanya menyerang pria yang bekerja diluar rumah. Tempat
masuknya melalui paru-paru atau lesi pada kulit.(Tarwoto,2007).

II.3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ensefalitis tergantung dari penyebabnya, masing-masing

berbeda.Namun secara umum tanda dan gejala ensefalitis:

1. Nyeri kepla, photofobia, nyeri sendi, nyeri leher dan nyeri pinggang.
2. Kesadaran menurun, mengantuk,
3. Vomitus, demam,
4. Defisit neurologi, kelumpuhan saraf kranial,
5. Adanya tanda-tanda iritasi serebral,
6. Peningkatan tekanan intrakranial,
7. Kejang, tremor, aphasia

II.4. Anatomi Fisiologi

Anatomi Fisiologi

Sistem saraf adalah serangkaian organ yang kompleks dan bersambungan

serta terdiri terutama dari jaringan saraf.Sistem persarafan merupakan salah satu
organ yang berfungsi untuk menyelenggarakan kerjasama yang rapi dalam
organisasi dan koordinasi kegiatan tubuh.

Otak mempunyai lima bagian utama, yaitu: otak besar (serebrum), otak
tengah (mesensefalon), otak kecil (serebelum), sumsum sambung (medulla
oblongata), dan jembatan varol.

a) Otak besar (serebrum)

Otak besar mempunyai fungsi dalam pengaturan semua aktifitas mental yaitu
yang berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan (memori), kesadaran, dan
pertimbangan.Otak besar merupakan sumber dari semua kegiatan/gerakan sadar
atau sesuai dengan kehendak, walaupun ada juga beberapa gerakan refleks otak.

4
 Pada bagian korteks serebrum yang berwarna kelabu terdapat bagian penerima
rangsang (area sensor) yang terletak di sebelah belakang area motor yang berfungsi
mengatur gerakan sadar atau merespon rangsangan.

b) Otak tengah (mesensefalon)

Otak tengah terletak di depan otak kecil dan jembatan varol. Di depan otak
tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang mengatur kerja kelenjar-
kelenjar endokrin. Bagian atas (dorsal) otak tengah merupakan lobus optikus yang
mengatur refleks mata seperti penyempitan pupil mata, dan juga merupakan pusat
pendengaran.
c) Otak kecil (serebelum)
Serebelum mempunyai fungsi utama dalam koordinasi gerakan otot yang
terjadi secara sadar, keseimbangan, dan posisi tubuh. Bila ada rangsangan yang
merugikan atau berbahaya maka gerakan sadar yang normal tidak mungkin
dilaksanakan.

d) Jembatan varol (pons varoli)

Jembatan varol berisi serabut saraf yang menghubungkan otak kecil bagian
kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan sumsum tulang belakang
.
e) Sumsum sambung (medulla oblongata)
Sumsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari medula
spinalis menuju ke otak. Sumsum sambung juga mempengaruhi jembatan, refleks
fisiologi seperti detak jantung, tekanan darah, volume dan kecepatan respirasi,
gerak alat pencernaan, dan sekresi kelenjar pencernaan.Selain itu, sumsum
sambung juga mengatur gerak refleks yang lain seperti bersin, batuk, dan berkedip.

II.5. Klasifikasi

Ensefalitis diklasifikasikan menjadi :

II.5.1. Ensefalitis Supurativa

a. Patogenesis
Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis media,
mastoiditis, sinusitis, atau dari piema yang berasal dari radang, abses di

5
 dalam paru, bronkiektasi, empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka,
trauma yang menembus ke dalam otak dan tromboflebitis. Reaksi dini
jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah edema, kongesti yang
disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling daerah
yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang membentuk
kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk ventrikel.
b. Manifestasi Klinis
Secara umum gejala yang timbul dapat berupa trias ensefalitisseperti:
 Demam.
 Kejang.
 Kesadaran menurun.
 Bila ensefalitis berkembang menjadi abses serebri akan timbul
gejala-gejala infeksi umum.
 tanda-tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu nyeri kepala
yang kronik dan progresif.
 muntah, penglihatan kabur, kejang, dan kesadaran menurun.
 Pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.
 Tanda-tanda deficit neurologis tergantung pada lokasi dan luas
abses.
c. Terapi pada ensefalitis supurativa adalah dengan pemberian:
 Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.
 Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena selama 10 hari.

II.5.2. Ensefalitis Siphylis

a. Patogenesis
Disebabkanoleh Treponema pallidum.Infeksi terjadi melalui
permukaan tubuh umumnya sewaktu kontak seksual. Setelah penetrasi
melalui epithelium yang terluka, kumantiba di sistemlimfatik, melalui
kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia. Hal ini
berlangsung beberapa waktu hingga menginvasi susunan saraf pusat.
Treponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian-
bagian lain susunan saraf pusat.
b. Manifestasi Klinis

6
 Adapun gejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian yaitu :
 Gejala-gejala neurologis
 Kejang-kejang yang datang dalamserangan-serangan.
 Afasia.
 Apraksia.
 Hemianopsia.
 Penurunan kesadaran
 Pupil Agryll- Robertson.
 Nervus opticus dapat mengalami atrofi.
 Pada stadium akhir timbul gangguanan-gangguan motorik yang
bersifat progresif.
c. Gejala-gejala mental
 Timbulnya proses dimensia yang progresif.
 Intelgensia yang mundur perlahan-lahan yang mula-mula tampak
pada kurang efektifnya kerja.
 Daya konsentrasi mundur.
 Daya ingat berkurang.
 Daya pengkajian terganggu.
d. Terapi padae nsefalitissiphylis
 Penisillin G 12-24 juta unit/haridibagi 6 dosisselama 14 hari.
 Penisillinprokain G 2,4juta unit/hari intra muskular + probenesid
4x500mg oral 14 hari.
 Bilaalergipadapenisilin, makabisadiberikan :
 Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari.
 Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari.
 Cloramfenicol 4 x 1 g intra vena selama 6 minggu.
 Ceftriaxon 2 g intra vena/intra muscular selama 14 hari.

II.5.3. Ensefalitis Virus

Adapun virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia adalah
sebagai berikut :
a. Virus RNA

7
  Paramiksovirus : virus parotitis, irusmorbili.
 Rabdovirus : virus rabies.
 Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitisJepang B,
virus dengue).
 Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A, B, echovirus).
 Arenavirus: virus koriomeningitislimfositoria.
b. Virus DNA
 Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks,
sitomegalivirus,
 Virus Epstein-barr Poxvirus : variola, vaksinia.
 Retrovirus: AIDS.
c. Manifestai Klinis
 Demam.
 Nyerikepala
 Vertigo.
 Nyeribadan.
 Nausea.
 Kesadaran menurun.
 Kejang-kejang.
 Kakukuduk.
 Hemiparesis dan paralysis bulbaris
d. Terapi pada ensefalitis karena virus
 Pengobatan simtomatis
 Analgetik dan antipiretik :Asam mefenamat 4 x 500 mg.
 Anticonvulsi :Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x sehari.
 Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus dengan
penyebab herpes zostervaricella.
 Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10 hari atau
200 mg peroraltiap 4 jam selama 10 hari.

II.5.4. Ensefalitis Karena Parasit

a. Malaria Serebral

8
 Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral.
Gangguan utama terdapat didalam pembuluh darah mengenai parasit. Sel
darah merah yang terinfeksi plasmodium falsifarum akan melekat satu sama
lainnya sehingga menimbulkan penyumbatan-penyumbatan. Hemorrhagic
petechia dan nekrosis fokal yang tersebar secara difus ditemukan pada
selaput otak dan jaringan otak.

Gejala-gejala yang timbul adalah demam tinggi, kesadaran menurun

hingga koma. Kelainan neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-
kerusakan yang terjadi.

b. Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii pada orang dewasa biasanya tidak menimbulkan
gejala-gejala kecuali dalam keadaan dengan daya imunitas menurun.
Didalam tubuh manusia parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista
terutama di otot dan jaringan otak.

c. Amebiasis
Amuba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika
berenang di air yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan
meningoencefalitis akut. Gejala-gejalanya adalah demam akut, nausea,
muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kesadaran menurun.

d. Sistiserkosis
Cysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. Larva menembus
mukosa dan masuk kedalam pembuluh darah, menyebar ke seluruh badan.
Larva dapat tumbuh menjadi sistiserkus, berbentuk kista di dalam ventrikel
dan parenkim otak. Bentuk rasemosanya tumbuh didalam meninges atau
tersebar didalam sisterna. Jaringan akan bereaksi dan membentuk kapsula
disekitarnya. Gejala-gejala neurologik yang timbul tergantung pada lokasi
kerusakan yang terjadi.

e. Terapi pada ensefalitis karena parasite

 Malaria serebral :Kinin 10 mg/Kg BB dalam infuse selama 4 jam,
setiap 8 jam hingga tampak perbaikan.
 Toxoplasmosi

9
  Sulfadiasin 100 mg/KgBB per oral selama 1 bulan.
 Pirimetasin 1 mg/KgBB per oral selama 1 bulan.
 Spiramisin 3 x 500 mg/hari.
 Amebiasis : Rifampicin 8 mg/KgBB/hari.

II.5.5. Ensefalitis Karena Fungus

Fungus yang dapat menyebabkan radang antaralain : candida albicans,
Cryptococcus neoformans, Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor
mycosis. Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada sistem saraf pusat ialah
meningo-ensefalitis purulenta. Faktor yang memudahkan timbulnya infeksi
adalah daya imunitas yang menurun.

Terapi pada ensefalitis karena fungus

 Amfoterisin 0,1- 0,25 g/KgBB/hari intravena 2 hari sekali minimal 6
minggu.
 Mikonazol 30 mg/KgBB intra vena selama 6 minggu.

II.5.6. Riketsiosis Serebri

Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat
menyebabkan Ensefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yang
terdiri atas sebukan sel-sel mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluh
darah di dalam jaringan otak. Didalam pembuluh darah yang terkena akan terjadi
trombosis.

Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, sukar tidur, kemudian

mungkin kesadaran dapat menurun. Gejala-gejala neurologik menunjukan lesi
yang tersebar.

Terapi pada riketsiosis serebri

 Cloramphenicol 4 x 1 g intra vena selama 10 hari.
 Tetrasiklin 4x 500 mg per oral selama 10 hari.

10
 II.5. Patofisiologis

Staphylococcus aureus, E. Coli, M. Tuberculosa ,Toksin

Masukmelaluikulit, salurannafas, dansalurancerna

Infeksimenyebar Infeksimenyebarmelalui
Melaluidarah system syaraf

Mengenai CNS

Ensefalitis

Aktivitas virus meningkat Disfungsihipotalamus Anoreksia

Pelepasanzatprogen endogen Hipermetabolik BB menurun

Kerja PGE2 Mualmuntah

MK :Nutrisi kurang dari
Hipotalamus
kebutuhan

Infeksitermoregulasi MK :Gangguan cairan

dan elektrolit
Suhutubuhmeningkat

MK : Hipertermi Mengikutialirandarahsistemik

Kejang
Penyebaraninfeksisistemik
koordinasiotot
menurun Sepsis

MK :Gangguanmobilitas MK :Resiko tinggi

fisik injuri

11
II.6. Komplikasi

Komplikasi pada ensefalitis berupa :

 Retardasi mental
 Iritabel
 Gangguan motorik
 Epilepsi
 Emosi tidak stabil
 Sulit tidur
 Halusinasi
 Enuresis

II.7. PemeriksaanPenunjang

a. Perkembangan :
 Dari darah, Viremi berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar
untuk mendapatkan hasil yang positif.
 Dari likuorserebro spinalis atau jaringan otak (hasilnekropsi), akan
didapat gambaran jenis kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika.
 Dari feses Untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif
 Dari swap hidung dan tenggorokan dapat hasil kultur positif
b. Pemeriksaan serologis
Uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada
pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh. IgM dapat
dijumpai pada awal gejala penyakit timbul.
c. Pemeriksaan darah
 Terjadi peningkatan angka leukosit
 Punksi lumbal Likuorserebo spinalis sering dalam batas normal, kadang-
kadang
 Ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.
d. EEG/Electroencephalography
EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan
kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem

12
 saraf, bekuan darah, abses, jaringan parutotak, dapat menyebabkan aktivitas
listrik berbeda daripola normal irama dan kecepatan.(Smeltzer, 2002)
e. CT scan
Pemeriksaan CT scan otakseringkalididapathasil normal, tetapibisa pula
didapathasil edema diffuse, danpadakasuskhusussepertiEnsefalitis herpes
simplex, adakerusakanselektifpadalobusinferomedial temporal danlobus
frontal.(Victor, 2001)

II.8. Penatalaksanaan Medis

a. Isolasi
Isolasi betujuan mengurangi stimulus/ rangsangan dari luar sebagai
tindakan pencegahan.
b. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur
Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :
 Ampicillin : 200 mg / kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis
 Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis
Bila encephalitis disebabkan oleh virus ( HSV ), agen antiviral acyclovir
secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV
encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30
mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10 – 14 hari untuk mencegah
kekambuhan ( Victor, 2001 ). Untuk kemungkinan infeksi sekunder
diberikan antibiotika secara polifragmasi.

Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otak.

 Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan ; jenis dan jumlah
cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.
 Glukosa 20 %, 10 ml intrvena beberapa kali sehari disuntikan dalam
pipa giving set untuk menghilangkan edema otak.
 Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk
menghilangkan edema otak.

c. Mengontrolkejang

13
  Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat
yang diberikanlah valium dan atau luminal.
 Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3 – 0, 5 mg/kgBB/kali.
 Bila 15 menit belum teratasi/ kejang lagi bisa diulang dengan dosis yang
sama.
 Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan
valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.
d. Mempertahankan ventilasi
Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai dengan kebutuhan ( 2 – 31/ menit )
e. Penatalaksanaan shock septic
f. Mengontrol perubahan suhu lingkungan
g. Mengatasi hiperpireksia
Diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh
besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah
proksimal betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan
largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena
atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan
antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah
memungkinkan pemberian obat per oral.(Hassan, 1997)

14
 B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ENSEFALITIS

II.9. Pengkajian

A. Biodata.

Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa,
alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis.
Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang lain. Jenis kelamin,
umur dan alamat dan kotor dapat mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi.

B. Keluhan utama.

Merupakan kebutuhan yang mendorong penderita untuk masuk RS. keluhan utama pada
penderita encephalitis yaitu sakit kepala, kaku kuduk, gangguan kesadaran, demam dan
kejang.

C. Riwayat penyakit sekarang.

Merupakan riwayat klien saat ini yang meliputi keluhan, sifat dan hebatnya keluhan, mulai
timbul atau kekambuhan dari penyakit yang pernah dialami sebelumnya. Biasanya pada
masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari ditandai dengan demam,s akit kepala, pusing,
muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstrimitas dan pucat. Kemudian diikuti tanda
ensefalitis yang berat ringannya tergantung dari distribusi dan luas lesi pada neuron. Gejala
terebut berupa gelisah, irritable, screaning attack, perubahan perilaku, gangguan kesadaran
dan kejang kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afasia, hemiparesis,
hemiplegia, ataksia dan paralisi saraf otak.

D. Riwayat kehamilan dan kelahiran.

Dalam hal ini yang dikaji meliputi riwayat prenatal, natal dan post natal.
Dalam riwayat prenatal perlu diketahui penyakit apa saja yang pernah diderita oleh ibu
terutama penyakit infeksi. Riwayat natal perlu diketahui apakah bayi lahi rdalam usia
kehamilan aterm atau tidak karena mempengaruhi system kekebalan terhadap penyakit
pada anak. Trauma persalinan juga mempengaruhi timbulnya penyakit contohnya aspirasi
ketuban untuk anak. Riwayat post natal diperlukan untuk mengetahui keadaan anak setelah
lahir.

15
Contoh : BBLR, apgar score, yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
selanjutnya.

E. Riwayat penyakit yang lalu.

Kontak atau hubungan dengan kasus-kasus meningitis akan meningkatkan kemungkinan

terjdinya peradangan atau infeksi pada jaringan otak (J.G. Chusid, 1993). Imunisasi perlu
dikaji untuk mengetahui bagaimana kekebalan tubuh anak. Alergi pada anak perlu
diketahui untuk dihindarkan karena dapat memperburuk keadaan.

F. Riwayat kesehatan keluarga.

Merupakan gambaran kesehatan keluarga, apakah ada kaitannya dengan penyakit yang
dideritanya. Pada keadaan ini status kesehatan keluarga perlu diketahui, apakah ada
anggota keluarga yang menderita penyakit menular yang ada hubungannya dengan penyakit
yang dialami oleh klien (Soemarno marram, 1983).

G. Riwayat social.

Lingkungan dan keluarga anak sangat mendukung terhdap pertumbuhan dan perkembangan
anak. Perjalanan klinik dari penyakit sehingga mengganggu status mental, perilaku dan
kepribadian. Perawat dituntut mengkaji status klien ataukeluarga agar dapat
memprioritaskan maslaah keperawatnnya.(Ignatavicius dan Bayne, 1991).

H. Kebutuhan dasar (aktfitas sehari-hari).

Pada penderita ensepalitis sering terjadi gangguan pada kebiasaan sehari-hari antara lain :
gangguan pemenuahan kebutuhan nutrisi karena mual muntah, hipermetabolik akibat
proses infeksi dan peningkatan tekanan intrakranial. Pola istirahat pada penderita sering
kejang, hal ini sangat mempengaruhi penderita. Pola kebersihan diri harus dilakukan di atas
tempat tidur karena penderita lemah atau tidak sadar dan cenderung tergantung pada orang
lain perilaku bermain perlu diketahui jika ada perubahan untuk mengetahui akibat
hospitalisasi pada anak.

I. Pemeriksaan fisik.

16
Pada klien ensephalistis pemeriksaan fisik lebih difokuskan pad apemeriksaan neurologis.
Ruang lingkup pengkajian fisik keperawatan secara umum meliputi :
1. Keadaan umum.

Penderita biasanya keadaan umumnya lemah karena mengalami perubahan atau

penurunan tingkat kesadaran. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh
gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan kegagalan neural
akibat prosses peradangan otak.

2. Gangguan system pernafasan.

Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial menyebabakan kompresi

pada batang otak yang menyebabkan pernafasan tidak teratur. Apabila tekanan
intrakranial sampai pada batas fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan (F. Sri
Susilaningsih, 1994).

3. Gangguan system kardiovaskuler.

Adanya kompresi pada pusat vasomotor menyebabkan terjadi iskemik pada daerah
tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan menyebabkan tekanan darah
meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor menyebabkan meningkatnya transmitter
rangsang parasimpatis ke jantung.

4. Gangguan system gastrointestinal.

Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekanan intrakranial yang
menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus sehingga meningkatkan sekresi
asam lambung. Dapat pula terjd diare akibat terjadi peradangan sehingga terjadi
hipermetabolisme (F. Sri Susilanigsih, 1994).

J. Pertumbuhan dan perkembangan.

Pada setiap anak yang mengalami penyakit yang sifatnya kronuis atau mengalami
hospitalisasi yang lama, kemungkinan terjadinya gangguan pertumbuhan dan
perkembangan sangat besar. Hal ini disebabkan pada keadaan sakit fungsi tubuh menurun

17
termasuk fungsi social anak. Tahun-tahun pertama pada anak merupakan “tahun emas”
untuk kehidupannya. Gangguan atau keterlambatan yang terjadi saat ini harus diatasi untuk
mencapai tugas –tugas pertumbuhan selanjutnya. Pengkajian pertumbuhna dan
perkembangan anak ini menjadi penting sebagai langkah awal penanganan dan antisipasi.
Pengkajian dapat dilakukan dengan menggunakan format DDST.

II.10. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang tidak

adekuat, kehilangan cairan.
2. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah,
anoreksia, kelemahan, intake yang tidak adekuat.
3. Hipertermi b/d infeksi,
4. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan umum, defisit neurologik,
5. Resiko injuri: jatuh b.d aktivitas kejang, penurunan kesadaran dan status mental.
(Tarwoto, 2007)

II.11. Intervensi dan Implementasi

1. Resiko kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat.
Tujuan :Kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria hasil:

 Suhu tubuh normal 36.5-37.5 0C

 Tanda vital normal
 Turgor kulit baik
 Pengeluaran urin tidak pekat, elektrolit dalam batas normal.

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Ukur tanda vital setiap 4 jam. Ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit menimbulkan perubahan
tanda vital seperti penurunan darah
dan peningkatan nadi.

18
2. Monitor hasil pemeriksaan Mengetahui perbaikan atau
laboratorium terutama elektrolit. ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit.
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi. Mencegah secara dini terjadinya
dehidrasi.

4. Catat intake dan output cairan. Mengetahui keseimbangan cairan.

5. Berikan minuman dalm porsi kecil Mengurangi distensi gaster.

tetapi sering.
6. Pertahan temperatur tubuh dalam Peningkatan temperatur
batas normal. mengakibatkan pengeluaran cairan
lewat kulit bertambah.
7. Kolaborasi dam pemberian cairan Pemenuhan kebutuhan cairan
intravena. dengan IV akan mempercepat
pemulihan dehidrasi.
8. Pertahankan dan monitor tekanan Tekanan vena sentral untuk
vena sentral. mengetahui keseimbangan cairan.

2. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah,
anoreksia, kelemahan, intake yang tidak adekuat.

Tujuan : Kebutuhan nutri terpenuhi.

Kriteria hasil :

 Nafsu makan baik,Terjadi peningkatan BB secara bertahap,

 Pasien dapat menghabiskan makanan yang telah disediakan,
 Tanda-tanda kurang nutrisi tidak ada,
 Hb dan albumin dalam batas normal,
 Tanda-tanda vital normal.

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji kesukaan makanan pasien. Meningkatka selera makan pasien.
2. Berikan makan dalam porsi kecil tapi Menghindari mual dan muntah.
sering.
3. Hindari berbaring kurang dari 1 jam Posisi berbaring saat makan
setelah makan. dalamlambung penuh dapat

19
 mengakibatkan refluks dan tidak
nyaman.
4. Timbang BB 3 hari sekali secara Penurunan BB berarti kebutuhan
periodik. makanan berkurang.
5. Berikan antiemetik 1 jam sebelum Menekan rasa mual dan muntah.
makan.
6. Kuranngi minum sebelum makan. Minum yang banyak sebelum makan
mengurangi intake makanan.
7. Hindari keadaan yang mengganggu Meningkatkan selera makan pasien.
selera makan: lingkungan kotor, bau,
kebersihan tempat makan.
8. Sajikan makanan dalam keadaan Meningkatkan selera makan.
hangat dan hygine, menarik.
9. Lakukan perawatan mulut. Menigkatkan nafsu makan.
10. Monitor kadar Hb dan Albumin. Mengetahui status nutrisi.

3. Hipertermi b.d infeksi

Tujuan : suhu badan dalam batas normal.
Kriteria hasil :
 Suhu tubuh normal 36.5-37.5 0C
 Tanda vital normal
 Turgor kulit baik
 Pengeluaran urin tidak pekat, elektrolit dalam batas normal.

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Monitor suhu setiap 2 jam Mengetahui suhu tubuh.

2. Monitir tanda vital. Efek dari peningkatan suhu adalah

perubahan nadi, pernafasan dan
tekanan darah.

3. Monitor tanda-tanda dehidrasi. Tubuh dapat kehilangan cairan

melalui kullit dan penguapan.

20
 4. Beri obat antipireksia. Mengurangi suhu tubuh.

5. Berikan minum cukup 2.000 CC / hari. Mencegah dehidrasi.

6. Lakukan kompres hangat. Mengurangi suhu tubuh.

7. Monitor tanda-tanda kejang. Suhu tubuh yang panas beresiko

kejang.

4. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan umum, defisit neurologik,

Tujuan :tidak ada gangguan mobilitas fisik.
Kriteria hasil:
 Pasien dapat mempertahankan mobilisasinya secara optimal,
 Integritas kullit utuh,
 Tidak terjadi atrofi,
 Tidak terjadi kontraktur
NO. INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji kemampuan mobilisasi. Hemiparise mungkin dapat terjadi.
2. Alih posisi pasien setiap 2 jam. Menghindari kerusakan kulit.
3. Lakukan massage bagian tubuh yang Melancarkan aliran darah dan mencegah
tertekan. dekubitus.
4. Lakukan ROM pasif. Menghindari kontraktur dan atrofi.
5. Monitor trombo emboli, konstipasi. Mencegah komplikasi imobilisasi.
6. Konsul pada ahli fisioterapi jika diperlukan.Perencanaan yang penting lebih lanjut.

5. Resiko injuri: jatuh b.d aktivitas kejang, penurunan kesadaran dan status mental.
Tujuan: tidak terjadi injuri.
Kriteria hasil:
 Mempertahankan tingkat kesadaran dan orientasi,
 Kejang tidak terjadi,
 Injuri tidak terjadi.

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji status neurologi steiap 2 jam. Menentukan keadaan pasien dan resiko

21
 kejang.
2. Pertahankan keamanan pasien seperti Mengurangi resiko injuri dan mencegah
penggunaan penghalang tempat tidur, obstruksi pernafasan.
kesiapan suction, spatel, oksigen.
3. Catat aktivitas kejang dan tinggal Merencanakan intervensi lebih lanjut
bersama pasien selama kejang. dan mengurangi kejang.
4. Kaji status neurologi dan tanda vital Mengetahui respon post kejang.
setelah kejang.
5. Orientasikan pasien dan lingkungan. Setelah kejang kemungkinan pasien
disorientasi.
6. Kolaborasi dalam pemberian obat anti Mengurangi resiko kejang/
kejang. menghentikan kejang.

22
 Ruangan : Anak
No.Reg : 10063541
Pengkajian diambil tanggal : 16 Juli 2001 Jam : 09.30 wib
Pengkajian
Identitas klien
Nama : An.A
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat tgl.lahir : Lamongan, 4 Desember 1999
Umur : 1Tahun 6 Bulan
Anak ke : I (Pertama)
Penanggung jawab
Nama ayah : Tn.T
Nama Ibu : Ny. U
Pendidikan ayah : SMP
Pendidikan ibu : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Geger Turi,Lamongan
MRS : 10 Juli 2001
Diagnosa medis : Encephalitis
Sumber informasi : ayah, Ibu dan status rekam medis klien
Riwayat Kesehatan
1.Keluhan Utama : Kejang-kejang
2.Riwayat penyakit sekarang
Anak demam (suhu 40 o C) disertai muntah-muntah sering, 2 hari
sebelumnya dirawat rumah sakit Muhamadiyah Lamongan, selama dirumah sakit
Muhamadiyah anak mengalami kejang sebanyak 5 kali dengan lama kejang ± 10
menit setiap kali kejang serta mata melihat terus keatas , kedua telapak kaki kaku
setelah kejang, anak tidak sadarkan diri selama 4 hari dirawat
diRS.Muhamadiyah panas terus tinggi (> 38 o C) selama 7 hari kemudian
berangsur turun, anak kemudian dirujuk ke RSDS setelah dirawat selama 14 hari
di RS.Muhamadiyah,lamongan.
3.Riwayat penyakit dahulu :

23
 Anak sudah 4 kali sebelum dirawat diRS dengan keluhan muntah-muntah
disertai badan panas. Sejak umur 1 bulan anak sering sakit flu batuk dan pilek.
4.Riwayat penyakit keluarga :
Tak ada keluarga yang menderita sakit paru,jantung,hipertensi,DM atau seperti
yang dialami klien.
5.Riwayat kehamilan :
Kehamilan/prenatal :
Ibu tidak pernah sakit selama kehamilan, kontrol teratur ke Puskesmas serta
mendapat vitamin, tidak menggunakan obat-obatan dan jamu.
Kelahiran/Natal :
Kehamilan 9 bulan/aterm, BB= 3 kg, lahir spontan ditolong oleh bidan
dipoliklinik RS,langsung menangis.
Pasca kelahiran/post natal :
ASI terus diberikan didampingi PASI sampai sebelum anak sakit, anak diasuh
oleh ayah dan ibunya, anak sering sakit flu pilek dan batuk.
6.Luka operasi : Tidak ada
7.Alergi : Tidak ada
8.Tumbuh kembang :
Pertumbuhan :
LK= 45 cm,LD= 50 cm,LLA= 18 cm(kiri),BB= 10 kg,TB= 82 cm
Perkembangan :
Sebelum sakit anak dapat bermain dan berjalan,berbicara memanggil,meminta
sesuatu pada orang tua,BAB/BAK bilang
9 Imunisasi : Lengkap
10.Status gizi : Asi diberikan sampai sebelum anak dirawat diRS Muhamadiyah
Pisang diberikan umur 7 bulan, bubur diberikan umur 9 bulan,status gizi kurang

Pemeriksaan Fisik :

1. Status kesehatan umum

Keadaan umum lemah, kesadaran somnolen, Nadi 100 x/menit, Respirasi 38 x/menit, Suhu
38ºC

2. Integumen

24
Permukaan kulit lembab, rambut bersih tipis hitam, akral dingin.

3. Kepala

Tampak simetris, tidak ada lesi, tidak ada oedema, tidak ada kelainan.

4. Wajah

Tampak simetris, tidak ada lesi, tidak ada oedema, tampak lesu.

5. Mata

Tampak simetris, terdapat alis mata, kelopak mata normal, konjungtiva anemis, pupil isokor,
sclera tidak ikterus, refleks cahaya positif dengan pergerakan mata yang lemah.

6. Telinga

Tampak simetris, tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada kelainan.

7. Hidung

Tampak simetris, tidak ada lesi, tampak bersih, terpasang NGT, tidak ada cuping hidung.

8. Mulut

Bibir tampak kering, tidak ada stomatitis, lidah merah muda, kelainan tidak ada, muntah 2
X ±10 c, tidak dapat menelan karena terjadi penurunan kesadaran.

9. Leher

Simetris, tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran vena
jugularis.

10. Thoraks

Gerakan dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada suara tambahan, tidak ada kelainan, RR: 38
x/menit.

11. Abdomen

Terdapat bising usus, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada kelainan, nyeri tekan perut
bagian kanan dan tengah

25
12. Anus

memakai popok, anus tampak memerah.

13. Ekstremitas

Akral dingin, tidak ada lesi, tidak ada oedema, tidak ada kelainan, tampak gerakan tangan dan
kaki lemah

III.Pola Aktivitas Sehari-hari :

Jenis Kegiatan Di Rumah Di Rumah Sakit

Pola Nutrisi 3x sehari, Nasi tim dengan Makan dan minum
1. sayur, Setengah piring, personde , yang terdiri
Mengunyah dengan gigi, ±4 dari:
gelas sehari Air mineral, DIIT 3x100 cc tem
Menggunakan edot sonde .
1x1cc juice buah
5x1cc susu dancow
Pola Eliminasi BAB 2x sehari, Padat- Klien belum
Lembek, Kuning- BAB ±2hari, ngompol
Kecoklatan dan BAK ±5x warna kuning jumlah
sehari, Kuning jernih, Bau urine ± 60 cc/4 jam
Khas Urin.
Pola Istirahat Tidur 1. Malam : 21.00 WIB- Tidur ± 10 – 12 jam
05.00 WIB pagi,siang dan malam,
2. Siang : 13.00 WIB-15.00 dengan kejang spastik,
WIB terjadi penurunan
kesadaran.
Personal Hygiene Mandi dan gosok gigi 2x hanya dilap setiap pagi dan
sehari dengan dibantu oleh sore dengan baby oil dan
ibunya. minyak telon, dan
mengganti popok.
f. Pola kognitif – perseptual
Gangguan kesadaran, terdapat kejang spastik
g. Pola persepsi diri

26
 Belum bisa di kaji
h. Pola peran hubungan
Klien dekat dengan ibunya,selama sakit ibu yang merawat/menjaga dengan
telaten,bila ditinggal pergi anak menangis mencari ibu.
i. Pola Reproduksi
Klien masuk pada fase anal,anak menahan BAB 2 hari
j. Pola koping – tolerasin stress
Cengeng,sangat tergantung dengan orang tua (ibu)
k.Pola tata nilai dan kepercaya
Pada anak A belum dapat dievaluasi karena baru dapat diajarkan me mbedakan
baik dan buruk setelah anak berumur > 4 tahun
Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS : kejang spastik Gangguanmobilitas fisik
Ibu klien mengatakan
anaknya sering kejang.
DO :
-anak kejang sebanyak 5
kali dengan lama
kejang ± 10 menit setiap
kali kejang mata melihat
terus keatas, kedua
telapak kaki kaku setelah
kejang
DS : Mual muntah Gangguan nutrisi kurang dari
Ibu klien anaknya selama kebutuhan
sakit nafsu makan
berkurang dan mual
muntah
DO :
-BB= 10 kg
-Mukosa bibir kering
-sulit menelan

27
 -terpasang NGT
DS : Infeksi Hipertermi
Ibu klien mengatakan
anaknya sudah demam
selama 7 hari
DO :
Suhu 38 o C

Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan mobilitas fisik berubungan dengan kejang spastic
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
3. Hipertermi berhubungan dengan infeksi

Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan
1. 1. Berikan penjelasan 1.Dengan diberi
fisik berubungan tindakan pada ibu klien tentang penjelasan diharapkan
dengan kejang keperawatan penyebab terjadinya keluarga mengerti dan
spastic selama 3x24 jam spastik dan terjadinya mau mambantu rencana
diharapkan kekakuan sendi tindakan yang akan
Gangguan diberikan
mobilitas fisik 2. Lakukan latihan pasif 2.Melatih melemaskan
teratasi dengan secara bertahap mulai otot-otot, mencegah
kriteria hasil : dari ujung jari secara kontraktur.
- kejang berkurang bertahap.
- tidak ada 3. Lakukan perubahan 3.Dengan melakukan
kekakuan otot posisi setiap 2jam perubahan posisi di
R harapkan melatih otot-
otot.

2. Gangguan nutrisi Setelah dilakukan 1. Untuk mengetahui perubahan

kurang dari tindakan 1. Timbang BB tiap pagi. BB pasien.
kebutuhan keperawatan 2. Untuk mencegah perangsangan

28
 berhubungan mual selama 3x24 jam2. Anjurkan untuk makan dalam yang mendadak pada lambung.
muntah diharapkan porsi kecil tapi sering. 3. Untuk mengetahui sejauh mana
kebutuhan nutrisi perkembangan dari keadaan
terpenuhi dengan3. Pantau pemasukan dan pasien.
kriteria hasil : pengeluaran. 4. Memenuhi kebutuhan nutrisi
-BB meningkat sesuai dengan kondisi pasien.
(BB ideal sesuai4. Kolaborasi dalam5. Dapat memberikan diit yang
umur). pemasangan NGT tepat.
-Tidak ada tanda-
tanda mal nutrisi. 5. Kolaborasi dengan ahli gizi.
- Tidak terjadi
penurunan BB.

3. Hipertermi Setelah dilakukan 1. Monitor suhu setiap 2 jam 1. Mengetahui setiap

berhubungan dengan tindakan penaikkan atau menurunnya
infeksi keperawatan 2. Lakukan kompres hangat. suhu tubuh
selama 3x24 jam 2. mengurangi atau
diharapkan suhu 3.Lakukan terapi antibiotik menurunkan suhu tubu
tubuh kembali sesuai instruksi dokter. 3. membantu proses
normal dengan penyembuhan
kriteria hasil :
- Suhu dalam batas
normal (36,5-37,5).
- Tidak ada tanda-
tanda infeksi
(rubor, kalor,
dolor, tumor,
fungsio laesa).

Implementasi Keperawatan
Tgl/Jam Dx. Implementasi Paraf
1. I Memonitor Kejang dan menganjurkan keluarga untuk tetap disamping

29
 anak
Membantu anak untuk melatih otot dengan bermain secara bertahap
Melatih dan mengajarkan anak atau keluarga latihan ROM
Hasil : TD; 80/40 mmHg, N; 133 x/menit, RR; 42 x/menit, S; 37,5ºC
Memonitor Kesadaran pasien
Hasil : Kesadaran pasien Compos Mentis, GCS : 14, E4M6V4
2. III - Menimbang BB tiap pagi
Hasil : BB pasien 11 kg
- Memberikan makanan melalui selang NGT
- Memberikan tim sonde 100cc
- Memberikan sari buah 100cc
Hasil : mukosa bibir lembab
3. II Melakukan observasi TTV:
Suhu=37,5 0 c,Nadi=108 x/mnt,
RR= 30 x/mnt

Evaluasi
No. Dx. Catatan Perkembangan Paraf
1. I S :Ibu klien mengatakan kaki dan tangan sedikit bisa digerakkan
O: anak masih sering kejang spastic 2-3 kali
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
2. II S : ibu klien mengatakan anaknya sudah lebih mau makan walaupun masih
mual muntah
O : - Tampak terpasang NGT
- BB pasien 11 kg
Mukosa bibir lembab
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
3. III S : ibu klien mengatakan suhu tubu anak sudah mulai turun
O : Suhu=37,5 0 c
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

30
 BAB IIIPENUTUP

III.1. Kesimpulan

III.2. Saran

31
DAFTAR PUSTAKA

32