PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN PALEA
(Desa Pajam Kecamatan Kaledupa Selatan Kabupaten Wakatobi)

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : / / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALFIS, S.Pd
NIP : 19611231 198207 1 012
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina, IV/b
Jabatan : Kepala SDN PALEA
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa calon pegawai negeri sipil yang tersebut dibawah ini :
Nama : SADARUDIN, S.Pd.I
NIP : 19930907 201903 1 011
Gol. Ruang : III/a

Berdasarkan Keputusan Bupati Wakatobi Nomor : 324 Tahun 2019, telah nyata melaksanakan tugas
sebagai Guru Pendidikan Agama Islam Ahli Pertama di SDN PALEA Kecamatan Kaledupa Selatan
Kabupaten Wakatobi terhitung mulai tanggal 26 April 2019.
Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Kaledupa, 24 Mei 2019

Kepala Sekolah

ALFIS, S.Pd
Nip. 19611231 198207 1 012

Tembusan : disampaikan kepada Yth.

1. Kepala Badan kepegawaian Negara di Jakarta ;
2. Kepala Kanreg IV BKN di Makassar ;
3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah dan Diklat Kab. Wakatobi di Wanci-Wangi ;
4. Kepala Dinas Pendidikan, Kebudayaan, Pemudah dan Olahraga Kab. Wakatobi di Wangi-Wangi ;
5. Kepala Dinas PPKAD Kab.Wakatobi di Wangi-Wangi ;
6. Bendahara Umum Daerah Kab. Wakatobi di Wangi-Wangi ;
7. Yang Bersangkutan ;
8. Arsip.