Surabaya, 1 Februari 2017

Kepada,
Yth. Dekan Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga

di Surabaya

Dengan hormat,

Sehubung telah terselesainya masa pembelajaran dan panjangnya proses akreditasi

program studi D4 Fisioterapi, kami mahasiswa D4 Fisioterapi Universitas Airlangga periode

2015-2016 mengajukan permohonan pengeluaran ijasah. Hal ini guna melanjutkan ke jenjang

pendidikan dan dijadikan sebagai persyaratan administrasi pekerjaan. Berikut nama – nama

mahasiswa D4 Fisioterapi periode 2015-2016 kami cantumkan dalam lampiran.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak, kami

ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(Fajrin Gumilar)
Lampiran

Daftar mahasiswa D4 Fisioterapi periode 2015-2016 :

No. Nama Tanda Tangan

1 T. Ardiana Ayu Safitri 1.

2 Iratri Budiyati 2.
3 Rizky Praditiwi Ajeng Gayatri 3.
4 Wulan Sari 4.
5 Ahmad Riyono 5.
6 Harry Haristsa 6.
7 Erika Qodaryanti 7.
8 Bintang Kusumo Wardani 8.
9 Muhammad Alfan Masykuri 9.
10 Fajrin Gumilar 10.
11 Galih Widyasari 11.
12 Gilang Arum Rachmawati 12.
13 Mega Nur Everydayanti 13.
14 Tanti Cahyani 14.
15 Fatimah Fitriyah 15.
16 Erste Rizkia Hemi Puspita 16.
17 Dian Eka Yulianti 17.