BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindroma nefrotik (SN) adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh peningkatan
permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma yang ditandai dengan edema anasarka,
proteinuria masif, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, dan lipiduria (Prodjosudjadi, 2007).
Penyebab primer sindrom nefrotik biasanya digambarkan oleh histologi, yaitu sindroma
nefrotik kelainan minimal (SNKM) yang merupakan penyebab paling umum dari sindrom
nefrotik pada anak dengan umur rata-rata 2,5 tahun. Meskipun sindrom nefrotik dapat
menyerang siapa saja namun penyakit ini banyak ditemukan pada anak- anak usia 1 sampai 5
tahun. Selain itu kecenderungan penyakit ini menyerang anak laki-laki dua kali lebih besar
dibandingkan anak perempuan. (Gunawan, 2006).

Angka kejadian SN pada anak tidak diketaui pasti, namun laporan dari luar negeri
diperkirakan pada anak usia dibawah 16 tahun berkisar antara 2 sampai 7 kasus per tahun
pada setiap 100.000 anak (Pardede, 2002). Menurut Raja Syeh angka kejadian kasus
sindroma nefrotik di Asia tercatat 2 kasus setiap 10.000 penduduk (Republika, 2005).
Sedangkan kejadian di Indonesia pada sindroma nefrotik mencapai 6 kasus pertahun dari
100.000 anak berusia kurang dari 14 tahun (Alatas, 2002). Untuk kejadian di Jawa Tengah
sendiri mencapai 4 kasus terhitung mulai dari tahun 2006. (Israr, 2008)

Sifat khusus dari penyakit sindrom nefrotik adalah sering kambuh, sering gagalnya
pengobatan dan timbulnya penyulit, baik akibat dari penyulitnya sendiri maupun oleh karena
pengobatannya. Penyulit yang sering terjadi pada sindrom nefrotik adalah infeksi, trombosis,
gagal ginjal akut, malnutrisi, gangguan pertumbuhan, hiperlipidemia dan anemia. Infeksi
merupakan penyulit yang mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang bermakna. Bentuk
infeksi yang sering dijumpai pada sindrom nefrotik adalah peritonitis, infeksi saluran kemih,
dan sepsis. Obat-obat yang digunakan untuk terapi penyakit ini pada umumnya sangat toksik
seperti kortikosteroid dan imunosupresant. Pemakaian kortikosteroid dosis tinggi dalam
waktu yang lama dapat menekan sistem imun (imunocompromised) dan menimbulkan
berbagai efek samping yang merugikan seperti munculnya infeksi sekunder. Infeksi yang
tidak ditangani sebagaimana mestinya akan mengakibatkan kekambuhan dan resisten
terhadap steroid (Arcana, 2000). Mortalitas dan prognosis anak dengan sindrom nefrotik
bervariasi berdasakan etiologi, berat, luas kerusakan ginjal, usia anak, kondisi yang
mendasari dan responnya terhadap pengobatan. Namun sejak diperkenalkannya
kortikosteroid, mortalitas keseluruhan sindrom nefrotik telah menurun drastis dari lebih dari
50% menjadi sekitar 2-5%. (Wirya, 2002)

Angka kejadian sindroma nefrotik ini memang tergolong jarang, namun penyakit ini perlu
diwaspadai terutama pada anak-anak, karena jika tidak segera diatasi akan mengganggu
sistem urinaria dan akan menggangu perkembangan lebih lanjut anak tersebut. Di samping itu
masih banyak orang yang belum mengerti tentang seluk beluk sindrom nefrotik, faktor
penyebab sindrom nefrotik, gejala sindrom nefrotik, dan cara penanganan sindroma nefrotik.

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan
 BAB II

PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Sindrom nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh kerusakan glomerulus
karena ada peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma menimbulkan
proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Betz & Sowden, 2009).

Sindrom nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria,

hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia. Kadang kadang terdapat hematuria, hipertensi dan
penurunan fungsi ginjal (Nurarif & Kusuma, 2013)

Sindrom nefrotik merupakan keadaaan klinis yang meliputi proteinuria masif,

hipoalbuminemia, hiperlipemia dan edema (Wong, 2008).

Berdasarkan pengertian diatas, sindrom nefrotik pada anak merupakan kumpulan

gejala yang terjadi pada anak dengan karakteristik proteinuria, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia yang disertai edema.

2.2 Etiologi
Sindrom nefrotik dapat disebabkan oleh GN (glomerulonefritis) primer dan sekunder
akibat infeksi, keganasan, penyakit jaringan penghubung (connective tissue disease), obat
atau toksin, dan akibat penyakit sistemik seperti tercantum pada tabel 1.

Tabel 1. Klasifikasi dan Penyebab Sindrom Nefrotik

Glomerulonefritis primer:
 GN lesi minimal (GNLM)
 Glomerulosklerosis fokal (GSF)
 GN membranosa (GNMN)
 Gn membranoproliferatif (GNMP)
 GN proliferatif lain
Glomerulonefritis sekunder akibat:

Infeksi

 HIV, hepatitis virus B dan C

 Sifilis,malaria, skistosoma
 Tuberkulosis, lepra
 Keganasan

Adenokarsinoma paru, payudara, kolon, limfoma hodgkin, mieloma multipel,

dan karsinoma ginjal

Penyakit jaringan penghubung

Lupus eritematosus sistemik, artritis rematoid, MCTD (mixed connective tissue

disease)

Efek obat dan toksin

Obat antiinflamasi non steroid, preparat emas, penisilinamin, probenesid, air raksa,
kaptropil, heroin.

Lain-lain

Diabetes melitus, amiloidosis, pre-eklamsia, rejeksi alograf kronik, refluks

vesikoureter, atau sengatan lebah.

Glomerulonefritis primer atau idiopatik merupakan penyebab sindrom nefrotik yang

paling sering. Dalam kelompok GN primer, GN lesi minimal (GNLM), glomerulosklerosis
fokal segmental (GSFS), GN membranosa (GNMN), dan GN membranoproliferatif (GNMP)
merupakan kelainan histopatologik yang sering ditemukan. Dari 387 biopsi ginjal pasien SN
dewasa yang dikumpulkan di jakarta antara 1990-1999 dan representatif untuk dilaporkan,
GNLM didapatkan pada 44,7%, GNMsP (GN mesangioproliferatif) pada 14,2%, GSFS pada
11,6%, GNMP pada 8.0%, dan GNMN pada 6,5%.

Penyebab sekunder akibat infeksi yang sering dijumpai misalnya pada GN pasca
infeksi streptokokus atau infeksi virus hepatitis B, akibat obat misalnya obat antiinflamasi
non-steroid atau preparat emas organik, dan akibat penyakit sistemik misalnya pada lupus
eritematosus sistemik dan DM.

2.2 Manifestasi Klinis

Menurut Hidayat (2006). Tanda dan gejala sindrom nefrotik adalah sebagai berikut : terdapat
adanya proteinuria, retensi cairan, edema, berat badan meningkat, edema periorbital, edema fasial,
astes, distensi abdomen, penurunan jumlah urine, urine tampak berbusa dan gelap, hematuria, nafsu
makan menurun, dan kepucatan
2.3 Anatomi dan Fisiologi

2.4 Patofisiologi

2.5 WOC

2.6 Pemeriksaan Penunjang

2.7 Diagnosis Banding

Diagnosa differensial dari sindrom nefrotik adalah (Leung, Wong, 2010):

1. Glomerulonefritis poststreptococcal

2. Sindrom Alport

3. Henoch-Schönlein purpura

4. Systemic lupus erythematosus (SLE)

5. Diabetes mellitus

6. Sindrom nefrotik congenital

7. Sindrom nefrotik kelainan minimal (SNKM)

8. Glomeruloskleresis fokal segmental (GSFS)

9. Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus (GNPMD)

10. Glomerulonefritis membranoproliferatif (GNMP)

11. Glomerulopati membranosa (GM)

12. Keganasan (malignancy)

13. Acute tubular necrosis

14. Acute tubulointerstitial nephritis

15. Polycystic kidney disease

16. Proximal renal tubular acidosis

17. Pyelonephritis

18. Toksin

2.8 Penatalaksanaan
 BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN