BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM

PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.5.2

KEPALA PUSKESMAS MENETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

EVALUASI KEPATUHAN TERHADAP PERATURAN, KERANGKA
ACUAN, PROSEDUR DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN
UPAYA PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas.
2. SOP monitoring dan jadwal pelaksanaan monitoring.
3. Hasil monitoring.
4. Evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.1

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS MEMENUHI

PERSYARATAN YANG DITETAPKAN DAN MELAKUKAN
PENINGKATAN KOMPETENSI AGAR DAPAT MENGELOLA SESUAI
DENGAN TUJUAN YANG HARUS DICAPAI

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Persyaratan Kompetensi Penanggung Jawab UKM Puskesmas.

2. SK Penetapan Penanggung Jawab UKM.
3. Hasil Analisis Kompetensi.
4. Rencana Peningkatan Kompetensi.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.2

PENAGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS DAN PELAKSANA YANG

BARU DI TUGASKAN PUSKESMAS HARUS MENGIKUTI KEGIATAN
ORIENTASI PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS AGAR MEMAHAMI
TUGAS POKOK DAN TANGGUNG JAWAB

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Kepala Puskesmas Tentang Kewajiban Mengikuti Program Orientasi.

2. Kerangka Acuan Program Orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
3. SOP dan Bukti Pelaksanaan Orientasi (Laporan Pelaksanaan Orientasi).
4. Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut Terhadap Pelaksanaan Orientasi.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.3

KEPALA PUSKESMAS DAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS

MENETAPKAN TUJUAN DAN TATA NILAI DALAM PELAKSANAAN
UKM PUSKESMAS YANG DIKOMUNIKASIKAN KEPADA SEMUA
PIHAK YANG TERKAIT DAN KEPADA SASARAN

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Tujuan, Sasaran, Tata Nilai UKM Puskesmas yang dituangkan dalam kerangka
acuan program kegiatan UKM.
2. Bukti Pelaksanaan Komunikasi Tujuan, Sasaran dan Tata Nilai kepada Pelaksana,
Sasaran, Lintas Program dan Lintas Sektor.
3. Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut Terhadap Sosialisasi Tujuan, sasaran dan tata
nilai.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.4

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS BERTANGGUNG JAWAB

TERHADAP PENCAPAIAN TUJUAN, PENCAPAIAN KINERJA,
PELAKSANAAN DAN PENGGUNAAN SUMBER DAYA MELALUI
KOMUNIKASI DAN KOORDINASI YANG EFEKTIF

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Bukti-bukti pelaksanaan pembinaan oleh penanggung jawab kepada pelaksana.

2. Notulen pembinaan yang antara lain berisi: tujuan, tahapan pelaksanaan dan teknis
pelaksanaan kegiatan.
3. Bukti Pelaksanaan Pembinaan dan Jadwal pelaksanaan Pembinaan.
4. Bukti Komunikasi dengan Lintas Program dan Lintas Sektor tentang tujuan,
tahapan jadwal pelaksanaan kegiatan.
5. Bukti Pelaksanaan Koordinasi Lintas Program dan Lintas Sektor.
6. Adanya bukti kesepakatan peran masing-masing yang diidentifikasi dan disepakati
melalui loka karya mini.
7. Bukti Hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
lintas program dan lintas sektor.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.5

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS MENGUPAYAKAN

MINIMALISASI RISIKO PELAKSANAAN KEGIATAN TERHADAP
LINGKUNGAN

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan

kegiatan UKM.
2. Hasil analisis risiko.
3. Rencana Pencegahan dan minimalisasi risiko.
4. Rencana Pencegahan Resiko dan minimalisasi risiko dengan bukti pelaksanaan.
5. Hasil Evaluasi terhadap upaya peningkatan dan minimalisasi risiko.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.1.6

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS MEMFASILITASI

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN SASARAN MULAI DARI
PERENCANAAN, PELAKSANAAN, SAMPAI DENGAN EVALUASI

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung Jawab UKM Puskesmas dan

pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat.
2. Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan masyarakat.
3. SOP pelaksanaan SMD, Dokumentasi pelaksanaan SMD dan hasil SMD.
4. SOP Komunikasi dengan Masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas.
5. Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber dari
swadaya masyarakat swasta.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.2.1

RENCANA KEGIATAN DALAM PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS

TERINTEGRASI DENGAN RENCANA PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS YANG LAIN, DAN DISUSUN MELALUI PROSES
PERENCANAAN PUSKESMAS DENGAN INDIKATOR KINERJA YANG
JELAS, DAN MENCERMINKAN VISI, MISI DAN TUJUAN PUSKESMAS.

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM.

2. RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap UKM.
3. RUK dan RPK.
4. Kerangka acuan kegiatan tiap UKM.
5. Jadwal kegiatan tiap UKM.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.2.2

PERENCANAAN KEGIATAN DALAM PELAKSANAAN UKM

PUSKESMAS DISUSUN BERDASARKAN KEBUTUHAN SASARAN DAN
PIHAK-PIHAK TERKAIT UNTUK PENINGKATAN STATUS
KESEHATAN MASYARAKAT

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil kajian kebutuhan masyarakat.

2. Hasil kajian kebutuhan dan harapan masyarakat.
3. Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan masyarakat dan sasaran.
4. RPK Puskesmas.
5. Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan masyarakat/sasaran.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.2.3

PERENCANAAN KEGIATAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN DAPAT

DIREVISI BILA PERLU, SESUAI DENGAN PERUBAHAN KEBIJAKAN
PEMERINTAH DAN/ATAU PERUBAHAN KEBUTUHAN MASYARAKAT
ATAU SASARAN, SERTA USULAN-USULAN PERBAIKAN YANG
RASIONAL. PENANGGUNG JAWAB WAJIB MEMONITOR
PENCAPAIAN KEGIATAN, DAN PROSES PELAKSANAAN SERTA
MENGAMBIL LANGKAH TINDAK LANJUT UNTUK PERBAIKAN

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil monitoring.
2. SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring.
3. SOP pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi hasil
pembahasan.
4. Hasil penyesuaian rencana.
5. SOP perubahan rencana kegiatan.
6. Dokumentasi hasil monitoring.
7. Dokumentasi proses dan hasil pembahasan.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.3.1

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS DAN

PELAKSANA DITETAPKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Dokumen uraian tugas Penanggung Jawab.

2. Dokumen uraian tugas pelaksana.
3. Isi dokumen uraian tugas.
4. Isi dokumen uraian tugas.
5. Bukti pelaksanaan sosialisaso uraian tugas.
6. Bukti pendistribusian uraian tugas.
7. Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pda lintas program.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.3.2

PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA UKM PUSKESMAS

MELAKSANAKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SESUAI DENGAN
URAIAN TUGAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas.

2. Hasil monitoring.
3. Bukti tindak lanjut.
4. Bukti tindak lanjut.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.3.3

URAIAN TUGAS DIKAJI ULANG SECARA REGULER DAN JIKA

PERLU DILAKUKAN PERUBAHAN

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK kepala puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP kajian ulang uraian
tugas.
2. Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang.
3. Uraian tugas yang direvisi.
4. Ketetapan hasil revisi uraian tugas.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.4.1

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS MEMBINA KOMUNIKASI

DAN TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS
SEKTOR UNTUK PELAKSANAN DAN PENCAPAIAN HASIL YANG
OPTIMAL

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masing-masing.

2. Uraian peran lintas program untuk tiap program puskesmas.
3. Uraian peran lintas sektor untuk tiap program puskesmas.
4. Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.
5. Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas sektor.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.4.2

DILAKUKAN KOMUNIKASI DAN KOORDINASI YANG JELAS DALAM

PENGELOLAAN UKM PUSKESMAS.

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK kepala puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi

program.
2. Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor.
3. Bukti pelaksanaan koordinasi.
4. Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut terhadap pelaksanaan koordinasi lintas
program dan lintas sektor.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.5.1

PERATURAN KEBIJAKAN, KERANGKA ACUAN, PROSEDUR

PENGELOLAAN UKM PUSKESMAS YANG MENJADI ACUAN
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN DITETAPKAN, DIKENDALIKAN
DAN DIDOKUMENTASIKAN

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Kepala Puskesmas tentang peraturan, kebijakan dan prosedur-prosedur yang

digunakan sebagai acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM.
2. Panduan pengendalian dokumen kebijakan dan SOP.
3. SOP pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian dokumen
eksternal.
4. SOP dan bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.5.2

KEPALA PUSKESMAS MENETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

EVALUASI KEPATUHAN TERHADAP PERATURAN, KERANGKA
ACUAN, PROSEDUR DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN
UPAYA PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas.
2. SOP monitoring dan jadwal pelaksanaan monitoring.
3. Hasil monitoring.
4. Evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.5.3

KEPALA PUSKESMAS MENETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

EVALUASI KINERJA UKM PUSKESMAS YANG DILAKSANAKAN
OLEH PENANGGUNG JAWAB

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK evaluasi kinerja UKM.

2. SOP evaluasi kinerja.
3. SOP evaluasi kinerja, hasil evaluasi.
4. Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.7.1

HAK DAN KEAJIBAN SASARAN DITETAPKAN DAN

DISOSIALISASIKAN KEPADA SASARAN SERTA SEMUA PIHAK YANG
TERKAIT, DAN DILAKSANAKAN DALAM PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK hak dan kewajiban sasaran.

2. Bukti sosialisasi hak dan kewajiban sasaran.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.7.2

HAK DAN KEAJIBAN SASARAN DITETAPKAN DAN

DISOSIALISASIKAN KEPADA SASARAN SERTA SEMUA PIHAK YANG
TERKAIT, DAN DILAKSANAKAN DALAM PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM Puskesmas (Kebijakan ini
sebaiknya masuk dalam peraturan internal yang ada pada bab 2 kriteria 2.4.2.
2. Bukti tindak lanjut.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.6.1

KEPALA PUSKESMAS DAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS

MELAKUKAN MONITORING TERHADAP UKM PUSKESMAS SECARA
PERIODIK

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM, Bukti

pelaksanaan monitoring.
2. Hasil monitoring, rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut hasil monitoring.
3. Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.6.2

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS MENUNJUKAN

AKUNTABILITAS DALAM MENGELOLA DAN MELAKSANAKAN UKM
PUSKESMAS, DAN MEMBERIKAN PENGARAHAN KEPADA
PELAKSANA SESUAI DENGAN TATA NILAI, VISI, MISI DAN TUJUAN
PUSKESMAS

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Bukti pelaksanaan pengarahan kepada pelaksana.

2. Bukti pelaksanaan kajian.
3. Bukti pelaksanaan tindak lanjut.
4. Dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut.
5. Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PROGRAM
PUSKESMAS
(KMPP)

KRITERIA 5.6.3

KEPALA PUSKESMAS DAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS

MELAKUKAN PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA SECARA
PERIODIK

DOKUMEN PUSKESMAS :

1. Hasil penilaian kinerja.

2. Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja paling sedikit dua kali setahun.
3. Bukti tindak lanjut, laporan ke dinas kesehatan kabupaten/kota.