PENCABUTAN GIGI SULUNG

No.Dokumen :

No.Revisi : dr. Djoko Susilo

SOP
Tanggal Terbit : Pimpinan Klinik
Halaman : 1/2
KLINIK (Td tangan Pimpinan Klinik)
SIMPANG 5
HUSADA
1. Pengertian
Prosedur ........ (untuk mencabut gigi sulung)

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pencabutan gigi sulung yang

waktunya tanggal supaya gigi pengganti tumbuh dengan sempurna.
3. Kebijakan (isi nomor SK)

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

779/Menkes/SK/VIII/2008 (Isi dokumen eksternalnya)
5. Prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan :
a. Alat dasar diagnostik
b. Tang cabut anak
c. Bein
d. Tampon
e. Povidon iodine 10 %
f. Kapas
g. Clor ethyl
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Dokter Gigi
b. Perawat Gigi
3. Langkah-langkah :
a. Operator menjelaskan prosedur pencabutan kepada orang
tua pasien atau wali yang mengantar.
b. Orang tua pasien mengisi informed consent dan
menandatangani persetujuan medis.
c. Operator mengatur posisi pasien.
d. Operator melakukan asepsis terhadap pasien dengan
menggunakan larutan poviodon iodine 10 %
e. Operator melakukan tindakan dengan menggunakan
anastesi topikal denga chlor ethyl.

SOP Ekstraksi Gigi Sulung halaman1 dari 2 halaman

 f. Operator melakukan ektraksi
g. Operator membersihkan socket dengan kasa steril.
h. Operator menginstruksi pasien dengan menggigit tampon.
1. Diagram Alir

2. Hal - hal yang 1. Pasien menggigit tampon minimal 30 menit

perlu 2. Pasien tidak boleh makan atau minum panas
diperhatikan
3. Unit Terkait BP Gigi

4. Dokumen Rekam medis

Terkait
5. Rekaman NO Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis diperlakukan
Perubahan 1
2

SOP Ekstraksi Gigi Sulung halaman2 dari 2 halaman