No Check List Pengukuran TB 0 1 2 3

1 Informed consent
2 Meminta pasien untuk berpakaian minimal agar postur dapat terlihat
dengan jelas
3 Meminta pasien melepaskan alas kaki atau topi

4 Mempersilakan pasien berdiri tegak, merapat di alat ukur

5 Memposisikan tumit, betis, gluteus, skapula dan kepala merapat alat

ukur
6 Meminta pasien untuk memandang lurus ke depan (Frankfurt plane
horizontal) dan lengan bebas di samping badan dengan palmar
menghadap paha
7 Meminta pasien menarik nafas panjang dan berdiri tegak untuk
membantu penegakan tulang belakang
8 Menurunkan movable headboard dengan pelan hingga mencapai
bagian atas kepala
9 Pengukuran TB diambil pada saat inspirasi maksimum dengan
pandangan mata pengukur sejajar dengan headboard & dicatat dalam
mm terdekat
10 Menyampaikan hasil kepada pasien

No Check List Pengukuran BB 0 1 2 3

1 Informed consent
2 Mengecek weight scale harus menunjuk angka 'nol' sebelum
digunakan
3 Meminta pasien untuk melepaskan jaket atau dompet/HP atau
berpakaian minimal

4 Mempersilakan pasien berdiri di tengah timbangan badan dengan

posisi setimbang tanpa dibantu, pandangan lurus ke depan
5 Membaca skala berat badan dan dicatat dalam 0,1 kg terdekat

6 Menyampaikan hasil kepada pasien

 Check list pengukuran 0 1 2 3 4
lingkar pinggang
1. Meminta dengan cara yang
santun untuk membuka
pakaian bagian atas atau
menyingkapkan pakaian bagian
atas dan raba tulang kosta
terakhir responden untuk
menetapkan titik pengukuran

2. Menetapkan titik batas tepi

tulang kosta paling bawah

3. Menetapkan titik ujung Krista

Iliaka

4. Menetapkan titik tengah

diantara titik tulang kosta
terakhir dengan titik ujung
Krista Iliaka dan menandai titik
tengah tersebut dengan alat
tulis

5. Meminta pasien untuk berdiri

tegak dan bernafas dengan
normal (ekspirasi normal)

6. Melakukan pengukuran lingkar

pinggang dimulai/diambil dari
titik tengah kemudian secara
sejajar horizontal melingkari
pinggang dan pinggang kembali
menuju titik tengah diawal
pengukuran

7. Apabila responden mempunyai

pinggang yang membuncit ke
bawah, pengukuran mengambil
bagian yang paling buncit lalu
berakhir pada titik tengah
tersebut lagi

8. Pita pengukur tidak boleh

melipat dan ukur lingkar
pinggang mendekati angka 0,1
cm

9. Membaca Skala Lingkar

Pinggang
Check list pengukuran 0 1 2 3 4
Lingkar Lengan Atas
1. Memastikan pita
LiLA tidak kusut,
tidak terlipat-lipat
atau tidak sobek

2. Meminta dengan
cara yang santun
untuk berdiri
dengan tegak
tetapi rileks, tidak
memegang apapun
serta otot lengan
tidak tegang

3. Meminta dengan
cara yang santun
untuk
menyingsingkan
baju lengan kiri
responden sampai
pangkal bahu

4. Menentukan posisi
pangkal bahu
(Prosessus
Acromion)

5. Menentukan posisi
ujung siku
(Olekranon)
dengan cara siku
dilipat dengan
telapak tangan kea
rah perut

6. Menentukan titik
tengah antara
pangkal bahu dan
ujung siku dengan
menggunakan pita
LiLA atau meteran,
dan beri tanda
dengan
 pulpen/spidol.

7. Melingkarkan pita
LiLA sesuai tanda
pulpen di sekeliling
lengan responden
sesuai tanda

8. Memasukkan
ujung pita di
lubang yang ada
pada pita LiLA.

9. Menarik pita
secara perlahan.
Tidak terlalu ketat
atau longgar.

10. Membaca angka

yang ditunjukkan
oleh tanda panah
pada pita LiLA (ke
arah angka yang
lebih besar)
11.