1

PEMANTAUAN HEMODINAMIK

Hemodinamik adalah aliran darah dalam system peredaran tubuh kita baik melalui sirkulasi magna
(sirkulasi besar) maupun sirkulasi parva ( sirkulasi dalam paru-paru). Hemodinamik monitoring
adalah pemantauan dari hemodinamik status.Pentingnya pemantauan terus menerus terhadap status
hemodinamik, respirasi, dan tanda-tanda vital lain akan menjamin early detection bisa dilaksanakan
dengan baik sehingga dapat mecegah pasien jatuh kepada kondisi lebih parah.
Hemidinamik status adalah indeks dari tekanan dan kecepatan aliran darah dalam paru dan sirkulasi
sistemik.
Pasien dengan gagal jantung, overload cairan, shock, hipertensi pulmonal dan banyak kasus lain
adalah pasien dengan masalah perubahan status hemodinamik.
Dalam hal ini, Kritikal Care Nurse bukan hanya dituntut mampu mengoperasikan alat pemantauan
hemodinamik saja melainkan harus mampu menginterpretasikan hasilnya.
Faktor penentu hemodinamik adalah:
1. Pre load : menggambarkan tekanan saat pengisian atrium kanan selama diastolic digambarkan
melalui Central Venous Pressure (CVP). Sedangkan pre l oad ventricle kiri digambarkan melalui
Pulmonary Arterial Pressure (PAP).
2. Contractility : menggambarkan kekuatan otot jantung untuk memompakan darah ke seluruh
tubuh.
3. After load : menggambarkan kekuatan/tekanan darah yang dipompakan oleh jantung.
After load dipengaruhi oleh sistemik vascular resistance dan pulmonary vascular resistance.
Melalui monitoring beberapa parameter di bawah ini dapat diketahui bagaimana perfusi
sistemikseorang pasien yang menggambarkan status hemodinamiknya.
1. BLOOD PRESSURE (TEKANAN DARAH)
Dua macam cara pemantauan tekanan darah yang kita kenal. Pemantauan darah Non Invasive(cuff
pressure) dan Invasive Blood Pressure(arterial pressure)
1. a. Non Invasive Blood Pressure (NIBP)
Teknik pengukuran darah dengan menggunakan cuff atau manset, baik secara manual maupun
menggunakan mesin sebagaimana bedsidemonitor yang ada di unit pelayanan Intensif. Ukuran manset
harus disesuaikan dengan besarnya lengan pasien, karena ketidak sesuaian ukuran manset akan
mengurangi validitas hasil pengukuran.
Data status hemodinamik yang bisa didapatkan adalah tekanan sistolik, tekanan diastolic, dan tekanan
rata-rata arteri (Mean Arterial Pressure=MAP)
Sistolik pressure adalah tekanan darah maksimal dari ventrikel kiri saat systole.
Diastolic pressure adalah gambaran dari elastisitas pembuluh darah dan kecepatan darah saat
dipompakan dalam arteri.
MAP adalah tekanan rata-rata arteri, menggambarkan perfusi rata-rata dari peredaran darah sistemik.
VALUE ABBREVIATION DEFINITION NORMAL RANGE FORMULA

Tekanan rata-rata
yang dihasilkan oleh
tekanan darah arteri
Mean Arterial disaat akhir cardiac
Pressure MAP cycle 70-90 mmHg 2D + 1S3

Banyaknya darah
yang dipompakan
Cardiac out oleh ventrikel dalam 5-6 L/min(at HRXStroke
put CO satu menit. rest) volume

Banyaknya darah CO
yang dipompakan
Stroke oleh ventrikel di HR X 1000
Volume SV setiap kali denyutan 60-130ml
 2

Tekanan yang
dihasilkan oleh
Central volume darah di
Venous dalam jantung 6-12 cm H2O4- Hasil
pressure CVP sebelah kanan 15 mmHg pengukuran
Sangat penting bagi kita untuk mempertahankan MAP diatas 60 mmHg, untuk menjamin perfusi
otak, perfusi arteria coronaria, dan perfusi ginjal tetap terjaga.
1. b. Invasive Blood Pressure (IBP)
Pengukuran tekanan darah secara invasive dapat dilakukan dengan melakukan insersi kanule ke
dalam arteri yang dihubungkan dengan tranduser. Tranduser ini akan merubah tekanan
hidrostatik menjadi sinyal elektrik dan menghasilkan tekanan sistolik, diastolic, maupun MAP
pada layar monitor.
Setiap perubahan dari ketiga parameter diatas, kapanpun,dan berapapun maka akan selalu
muncul dilayar monitor.
Ketika terjadi vasokonstriksi berat, dimana stroke volume sangat lemah, maka pengukuran
dengan cuff tidak akurat lagi. Maka disinilah penggunaan IBP sangat diperlukan.
Pada kondisi normal, IBP lebih tinggi 2-8 mmHg dari NIBP
Pada kondisi sakit kritis bisa 10-30 mmHg lebih tinggi dari NIBP.

2. CENTRAL VENOUS PRESSURE (CVP)

Merupakan pengukuran langsung dari atrium kanan. Central venous pressure mencerminkan
preload ventrikel kanan dan kapasitas vena,sehingga dapat diketahui volume pembuluh darah
atau cairan dan efektifitas jantung sebagai pompa. CVP adalah pengukuran tekanan di vena
cava superior atau atrium kanan.
1. 1. Indikasi Monitoring
1. Gangguan volume sirkulasi darah, tetapi fungsi kardio pulmoner relative normal.
2. Therapi cairan pada paska perdarahan, bedah trauma, sepsis, kondisi emergency
dengan kekurangan cairan dan komponen darah.
1. 2. Pengukuran
1. Apabila menggunakan Pressure tranduser, maka dalam satuan millimeter of
mercury (mmHg)
2. Apabila menggunakan Water manometer, maka dalam satuan centimeter air
(cmH2O)
Untuk merubah dari mmHg →cm H2O adalah
mmHg X 1,36 = …..cmH2O
Sebaliknya untuk merubah dari cmH2O →mmHg adalah
cmH2O ÷1,36 = …mmHg
pasien dengan nilai CVP rendah, artinya Hipovolemik
pasien dengan CVP tinggi artinya overload cairan.
1. 3. Komplikasi
 Hematothorax
 Pneumothorax
 Nerve injury
 Arterial puncture
 Thorxic duct perforation
 Infeksi local/sistemik
 Thrombosis
 Emboli udara

Phlebostatik Axis
Phlebostatik axis adalah mengatur posisi tidur
pasien dengan posisi head-up 30˚Hal yang
penting dalam pengukuran CVP adalah
menjaga kesetabilan dan konsistensi “ZERO
POINT” (titik nol).zero point menggambarkan
posisi atrium, yaitu pada garis mid axilla
 3

intercosta keenam.
Phlebostatik axis

Daerah pemasangan
 Vena subclavia
 Vena jugularis
 Vena antecubital
 Vena
femoralis

Prosedur pemasangan
Persiapan alat
1. Catheter vena central
2. Cairan NaCl 0,9 %
3. Heparin
4. Lidocain 2%
5. Spuit 3cc, 10cc
6. Cairan antiseptic
7. Duk lubang kecil
8. Kapas alcohol
9. Kassa steril
10. Gunting
11. Benang dan jarum
12. Manometer / tranduser monitor
13. Standar infuse
14. Threeway stop-cock
15. Masker, sarung tangan steril, skort
Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Persiapan alat
3. Jelaskan prosedur pada pasien
4. Siapkan pasien pada posisi telentang (supine)
5. Desinfeksi daerah pemasangan
6. Lakukan anestesi local, masukkan kateter dengan teknik aseptic sampai mencapai muara
vena cava superior(dilakukan oleh dokter yang kompeten)
7. Hubungkan kateter dengan manometer
8. Fiksasi kateter , dan tutup dengan kasa steril pada daerah insersi
9. Paska tindakan : lakukan foto thoraks untuk mengetahui posisi kateter, awasi KU pasien,
dan adanya tanda-tanda komplikasi.
10. Perhatikan adanya undulasi yang sesuai dengan respirasi pasien (posisi kateter benar),
undulasi menyamai denyut nadi berarti posisi kateter terlalu dalam.
Prosedur pengukuran dengan Manometer air
1. Cuci tangan
2. Jelaskan prosedur kepada pasien
3. Posisikan pasien pada phlebostatik axis dan tentukan pasisi Zero pointnya
4. Pindahkan jalur infuse dari pasien ke manometer dengan menutup jalur ke pasien pada
threeway
5. Setelah air pada manometer sampai pada puncak, pindahkan jalur cairan infuse dari
manometer ke pasien dengan menutup jalur dari flabot infuse
6. Tunggu hingga cairan pada manometer tidak lagi bergerak turun. Nilai CVp adalah
tingginya air dalam manometer saat air berhenti.
7. Catat nilai CVP pada lembar observasi
 4

Penyebab perubahan tekanan intra cardial

CVP
Penyebab Nilai CVP↑ Penyebab Nilai CVP↓

 Volume overload yang disebabkan

kelebihan cairan, gagal ventricle kanan,
cardiomyopaty, infark RV, emboli paru,
COPD, sepsis, ARDS, MI/MS
 Efussi , cardiac tamponade
 Hipertensi pulmonal
 Pemberian PEEP
 Pneumothorax
 Ascites
 Hipertensi
 Hipovolemia
 Shock 

Konsep Dasar HEMODINAMIK

14/09/2015 Opini

Pengertian: Hemodinamik (………by definition, is the study of the motion of blood through the body),
demikian salah satu literature mendefinisikannya. Secara sederhana dapat diartikan bahwa
hemodinamik adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan volume, jantung dan pembuluh darah di
dalam tubuh.

Sebagaimana diketahui bahwa penilaian hemodinamik dapat dilakukan secara invasive dan non
invasive. Pada tulisan ringkas ini saya kali ini terfokus pada pemantauan hemodinamik non invasiv
yang lebih sederhana karena pembahsana mengenai pemantauan invasif sangatlah kompleks dan
umumnya dilakukan di ruangan intensif rumah sakit yang sudah sangat canggih.
Pada pembahasan pemanatauan hemodinamik non invasif dapat diterapkan diseluruh layanan baik
itu pre hospital, unit rawat jalan, bangsal perawatan umum dan ruang gawat darurat.
Adapun Komponen hemodinamik secara umum terfokus pada tiga komponen utama yang meliputi:
1. Volume (darah dan cairan) sebagai diibaratkan sebagai isi / air
2. Pembuluh darah (arteri, vena dan kapiler) diibaratkan sebagai pipa
3. Dan Jantung sebagai pompa

Untuk membantu memahami kerja komponen hemodinamik ini, kita perlu untuk membayangkan dan
menganaligikan proses yang terjadi di dalam tubuh kita sebagaimana seperangkat alat pompa air
yang ada dirumah, mengapa demikian? Karena sistem kerjanya sangat mirip dengan sistem yang
bekerja dalam mengalirkan darah di dalam tubuh demikian pula dengan gangguan yang mungkin
muncul sangat identik secara konsep pemahamannya. Misalkan, ketika ada masalah dengan sumber
air, mesin pompaya bisa saja berfungsi / berbunyi asalkan aliran listriknya tersedia akan tetapi setelah
keran air di buka yang ada ternyata tidak ada setetes airpun yang keluar atau mengalir. Pada konsep
hemodinamik gangguan seperti ini dimana elektrikal jantung seperti sistem konduksi dapat dikerja
 5

juga jantung masih dapat berkontrkasi dengan noormal akan tetapi ketika nadi diraba untuk
mendeteksi kardiak out put ternyata tidak ada maka kondisi ini dapat diklasifikasikan dengan
gangguan Pulseless Electrical Activity.

Lebih jauh kita kupas lebih dalam lagi bagian-bagian komponen tersebut

Ad. 1. Volume
Tubuh manusia terdiri atas 60%-70% cairan yang bervariasi pada setiap orang tergantung pada
banyaknya lemak dalam tubuh. Semakin banyak tabungan lemak semakin kurang komposisi cairan.
Katakanlah kandungan cairan di dalam tubuh sekitar 60%, yang terbagi menjadi 2 komponen Utama
yaitu: CIS (cairan intrasel) 40%, CES (cairan ekstra sel) 20%. Dimana komponen CES ini dibagi lagi
menjadi dua; cairan interstitial 15% dan intravaskuler 5%.
Walaupun volume intravaskuler hanya 5% akan tetapi peranannya sangatlah penting. Volume atau
cairan merupakan tempat dimana terdapat bahan-bahan terlarut ada didalamnya. Ada begitu banyak
komponen dalam setiap tetes cairan/darah yang beredar dalam sistem peredaran darah, sebut saja
salah satunya adalah oksigen. Tubuh sangatlah bergantung pada oksigen karena hakikat kehidupan
sebuah sel berasal dari oksigen sedangkan suplai oksigen juga sangatlah tergantung pada aliran
darah.

Ad. 2. Pembuluh darah sebagai pipa.

-Arteri merupakan pembuluh darah yang keluar dari jantung yang umumnya kaya akan oksigen
kecuali arteri pulmonal yang menuju ke paru-paru kaya akan CO2. diantara ciri khas pipa arteri ini
adalah berdenyut yang dikenal sebagai nadi atau pulse yang merupakan tekanan pada dinding arteri
sebagai hasil dari cardiac out put atau kontraksi dari ventrikel.

-Vena merupakan pembuluh darah sebagai kebalikan dari arteri yaitu membawa darah menuju ke
jantung yang umumnya kaya akan CO2 kecuali vena pulmonalis yang kaya akan O2 yang berasal
dari kedua paru.

-Kapiler merupakan pipa kecil penghubung antara arteri dan vena. Walaupun selang ini kecil namun
bukan berarti fungsinya kecil, justru sebaliknya pemantauan sederhana fungsi hemodinamik
didapatkan dari kapiler ini seperti akral dingin, CRT (capillary refill time, kelembaban serta warna kulit)
merupakan indikator yang jelas akan baik buruknya fungsi pembuluh kapiler.

Terlepas dari perbedaan karakteristik tiga pembuluh darah tersebut mereka memiliki persamaan yaitu
menyimpan darah dalam jumlah tentu. selain itu ketiga pembuluh tersebut memiliki kemampuan untuk
berkontriksi (mengecil) dan berdilatasi (melebar) yang berfungsi sebagai respon kompensasi tubuh
atas gangguan yang terjadi. Akan tetapi terkadang respon ini merupakan berlanjut dari kondisi
fisiologis menjadi patologis yang akan memperburuk kondisi pasien jika tidak segera ditangani.
Misalkan pada kondisi pasien yang mengalami hipovolemia atau kekurangan cairan, maka pembuluh
darah akan berkontriksi sebagai upaya untuk memaksimalkan seluruh cairan yang tersisa untuk
dialirkan kejantung, paru dan otak. Termasuk respon vasokontriksi ini menyebabkan berkurangnya
aliran darah menuju ke ginjal dengan itulah mengapa pasien yang mengalami hipovolum akan
cenderung mengalami penurunan produksi urine bahkan terkadang tidak ada selama berjam-jam.
 6

Sedangkan apabila kita melihat pada monitor jantung akan terlibat heart rate / laju jantung yang cepat
diikuti penurunan tekana darah (takikardi + hipotensi).

Ad. 3. Jantung.
Ini tentunya merupakan bagian yang sangat menarik untuk di eksplorasi lebih jauh, sebagaimana
pada topik bahsan saya sebelumnya mengenai “interupsi CPR” yang menjadi intinya adalah jangan
melupakan jantung lebih berhenti berkontraksi walau hanya 10 detik saja.
Komponen penunjang fungsi jantung terdiri dari dua fungsi Utama:

a.Fungsi mekanikal.
Fungsi mekanikal jantung disusun oleh dua komponen penting yaitu ; Volume (isi) dan lapisan-lapisan
otot jantung. Penilaian fungsi mekanikal jantung ini dapat dilakukan dengan menilai cardiac out put
(CO) yang secara sederhana dapat dilakukan melalui pengecekan nadi. Tapi ingat, nadi sangatlah
berbeda dengan heart rate atau laju jantung!. Rumus CO= stroke volume 9volume sekuncup) x heart
rate (laju jantung).

b.Fungsi elektrikal.
Untuk melaksanakan fungsi elektrikal ini, jantung ditunjang oleh sebuah sistim konduksi dan sejumlah
elektrolit diantaranya Natrium, Kalium, Cloride dan calcium. Adapun sistem konduksi jantung dimulai
dari Sino atrial Node sebagai sumber listrik Utama jantung yang secara terus menerus berdenyut 60-
100 kali/menit, kemudian Atrio-ventrikular (AV) Node, Bundle of his, Bundle branch kiri dan kanan
serta serabut purkinje.

Secara sederhana penilaian fungsi elektrikal jantung dapat dilihat melalui monitor jantung dan EKG.
Biasanya nilai indikator yang dapat kita nilai adalah heart rate atau laju jantung. Suatu kekeliruan
besar apabila hendak menilai fungsi mekanikal jantung melalui heart rate atau sebaliknya, menilai
elektrikal jantung melalui pengecekan nadi. Ini adalah suatu kekeliruan walaupun sebenarnya
keduanya saling berkaitan erat dan tidak dapat dipisahkan, namun hakekatnya sangatlah berbeda.

Sebagai contoh pasien mengalami henti jantung, algorithm PEA (pulseless electrical activity), Pada
pengecekan nadi, nadi tidak teraba sedangkan pada monitor heart rate ada bahkan tidak jarang
normal; irama sinus. Lalu apa maknanya? yang mengalami masalah adalah mekanikal jantung
sedangkan fungsi elektrikalnya bagus. Dengan demikian fokus penanganannya adalah memperbaiki
mekanikal jantung bukan elektrikalnya. Lalu apa yang dilakukan dengan PEA; tidak perlu pusing;
kalau rekan-rekan masih ingat atau pernah membaca postingan saya mengenai iklan teh botol sosro
sebelumnya ”apapun makanannya, minumannya tetap teh botol sosro”. Apapun algorithmnya/irama
jantungnya jika nadi tidak teraba; lakukan kompresi jantung kemudian berikan adrenalin 1 mg setiap
3-5 menit.

Pertanyaannya, mengapa diberikan adrenalin? Karena adrenalin salah satu efeknya meningkatkan
kontrakasi jantung dan memicu vasokontriksi pembuluh darah. Berarti efek adrenalin mempengaruhi
mekanikal jantung bukan? Anda kembali membayangkan bagaiman jika hendak mencuci kendaraan
katakanlah mobil namun aliran airnya kecil atau lemah. Untuk memaksimalkan aliran air pada selang
tersebut anda akan mencoba memencet ujung selang sehingga secara otomatis tekanan air pada
selang berubah menjadi kencang dan kuat. Sederhana bukan? Absolutely. It is simple.
Satu contoh kasus lagi; pasien mengalami VF (ventrikel Takikardi (VT)tanpa nadi atau Ventrikel
 7

Fibrillasi (VF); dimana nadi tidak teraba sedangkan heart rate berdenyut lebih dari 150x/menit bahkan
bisa mencapai 300x/menit. Berarti masalah terjadi tidak hanya pada mekanikal tapi juga pada
elektrikal. Lalu apa yang akan anda dilakukan? Jawabannya ya TEH BOTOL SOSRO lagi; CPR,
lanjut adrenalin dan berikan obat anti disritmia seperti amiodarone.

Namun demikian, uraian singkat tentang obat-obat resusitasi jantung ini bukan merupakan rujukan
utama, ini hanya merupakan pendekatan yang digunakan untuk menyederhanakan dalam memahami
konsep dan inti resusitasi jantung, sebab pada pembahasan lebih lanjut mengenai obat-obatan
jantung kita akan berbicara tentang obat yang memiliki efek pada keduanya; baik mekanikal maupun
elektrikal secara lebih detail.

Masih tentang komponen jantung, saya ingin pula sedikit mengulas mengenai beberapa istilah dalam
perjantungan, seperti istilah; inotropik, chronotrop dan dhronotrop. Hal ini penting karena fakta
dilapangan masih banyak petugas kesehatan yang belum memahami istilah-istilah penting ini.
Inotropik adalah golongan obat yang memiliki efek pada kontraksi jantung. Kontraksi jantung berarti
kardiac out put dan kardiak out put berarti nadi.
Golongan ini dibagi menjadi dua yaitu; inotropik positif dan inotropik negatif. Inotropik positif memiliki
efek menaikkan kontraksi jantung sehingga menaikkan pula kardiak out put sehingga berefek pada
naiknya tekanan darah pasien. Beberapa jenis obat yang salah satu kandungannya adalah inotropik
posi diantaranya seperti adrenalin, dopamin, digoksin, dobutamin, khususnya obat golongan beta
adrenergik. Sedangkan negatif inotrop memiliki efek menurunkan kontraksi jantung dan cardiac out
put seperti beta blocker.

Berikutnya adalah chronotrop yaitu obat-obatan yang memiliki efek pada konduksi listrik jantung dari
SA Node ke AV Node. Golongan inipula dibagi menjadi dua yaitu positif dan negatif. Yang memiliki
efek positif seperti sulfas atropin sedangkan yang memiliki efek negatif chronotrop misalnya digoksin.
Why digoksin? Jangan heran, digoksin adalah salah satu obat yang memiliki efek positif inotrop dan
negatif kronotrop, berarti digunakan pada pasien seperti apa? Coba anda tebak atau perhatikan
kapan dokter merespkan obat digoksin ini.
Istilah yang ketiga adalah dhronotrop. Golongan ini memiliki efek pada konduksi listrik di AV node
menuju serabut purkinje. Dianya dibagi pula menjadi dua; positif dan negatif.

Sebelum masuk pada pemantauan hemodinamik non invasif ada baiknya kita mengulas beberapa
istilah terkait; diantaranya:
-Cardiac out put adalah jumlah darah yang keluar melalui ventrikel kiri dalam setiap menitnya.
Rumusnya; CO=SVxHR
-strok volume atau volume sekuncup adalah jumlah darah yang keluar melalui ventrikel kiri dalam
setiap kali kontraksi jantung. Rumusnya: SV=End Sistolik volume – end diastolik volume, nilainya
berkisar 70 cc.
-MAP: Mean arterial pressure atau disebut sebagai tekanan rata-rata arteri. Nilainya berkisar 70-100
mmHg.
-Tekanan nadi; adalah jumlah tekanan sistolik dikurang nilai tekanan diastolik. Nilai normal berkisar
30-40 mmHg.
-Preload: merupakan tahanan pada dinding ventrikel sebelum tekanan sistolik yang diakibatkan oleh
volume darah yang masuk pada ventrikel.
-Afterload merupakan tahanan pada ventrikel pada setiap kali kontraksi.
 8

-Tahanan atau resistensi perifer

Untuk memudahkan memahami arti pre dan after load anda bisa membayangkan ketika anda akan
meniup sebuah balon untuk mainan anak anda. Bila anda hendak membuat balon ukuran besar
tentunya anda harus berusaha mengisi udara pada rongga mulut anda sebanyak mungkin, inilah
yang disebut preload, tekanan pada dinding rongga mulut karena volume udara. Kemudian terkadang
setelah balon dikembangkan, ketika akan dilepaskan dari bibir/mulut kita tiba-tiba ukuran balon yang
semula besar tiba-tiba menciut dan menjadi kecil. Mengapa demikian? Karena tekanan balik dari
karet balon yang membuat demikian. Inilah yang disebut sebagai afterload. Afterload ini sangat
ditentukan oleh beberapa faktor seperti kekentalan cairan dan komplian pembuluh darah.

Satu lagi yang perlu kami uraikan sedikit disini yang juga memiliki pengaruh pada jantung adalah
sistem saraf otonom; simpatik dan parasimpatik. Secara sederhana simpatik berarti memiliki efek
meningkatkan seperti gas pada kendaraan bermotor sedangkan simpatik memperlambat seperti
fungsi rem pada motor atau mobil anda.

Penilaian hemodinamik sederhana.

Setelah menguraikan konsep dasar hemodinamik, tibalah saatnya kita diskusi mengenai komponen
penilaian hemodinamik.
Secara sederhana komponen tersebut dapat kami jabarkan sebagai berikut:

-Nadi: merupakan hasil dari kardiac out put, kardiak out put merupakan hasil dari mekanikal jantung,
mekanikal jantung ditentukan oleh volume dan otot jantung. Sehingga kalau nadi tidak normal berarti
akar permasalahannya ada volume atau pompanya. Cek dan koreksi cairannya dan perbaiki
pompanya.
Pada management pre-hospital nilai cardiac output dan tekanan darah dapat dinilai hanya dengan
nadi tanpa harus menggunakan tensi meter. Apakah mungkin mengecek tensi tanpa tensi meter?
Absolutely, we can. Ketika anda dapat meraba nadi radialis pasien berarti tekanan sistolik berkisar
diatas 90 mmHg, jika yang teraba hanya nadi karotisnya berarti tekanan sistoliknya hanya berkisar 80
mmHg. Lalu apa yang dinilai pada nadi? cek nadi, ada atau tidak?. Reguler atau tidak? Kuat atau
lemah, tekanan nadi berkisari 30-40 mmHg atau tidak?

-Tekanan darah. Sebagaimana telah diuraikan sebelumnya, TD merupakan hasil dari CO. Yang perlu
diingat dan diperhatikan disini selain apakah TD masih dalam rentang normal atau tidak adalah
berapa nilai tekanan nadinya, semakin menyempit atau melebar merupakan tanda awal dari kondisi
pasien yang akan masuk pada kondisi syok. Satu lagi pada pengkajian TD ini adalah MAP . Hal ini
juga sangat penting, penurunan atau peingkatan nilai MAP dari normal merupakan indikasi prognosis
pasien yang kurang baik. MAP yang rendah dari 60 mmHg menandakan perfusi organ/ jaringan yang
menurun yang berdampak pada kondisi iskemik sedangkan yang lebih dari 100 mmHg mengarahkan
pada tingginya tekanan pada jaringan atau organ, ini tentunya akan membawa dampak yang besar
pula pada jaringan.

-Heart Rate atau denyut jantung. Sebagaimana penjelasan sebelumnya bahwa heart rate merupakan
hasil dari aktivitas listrik jantung yang dipengaruhi oleh sistem konduksi dan elektrolit. Normalnya
adalah antara 60-100 x/ menit pada dewasa. Rate dibawah 60 atau diatas 100 merupakan indicator
penting adanya tanda dari gangguan hemodinamik. Pada gangguan hemodinamik awal umumnya
dapat di deteksi dengan menilai heart rate, misalkan adanya kondisi kekurangan cairan / hipovolum
 9

maka mekanisme kompensasi tubuh dengan cra manikkan heart rate yang juga berdampak pada
meningkatnya denyut nadi. Selanjutnya nadi akan berkontriksi dengan harapan darah dimaksimalkan
ke jantung, otak dan paru. Mekanisme ini dijelaskan pada Renin, Angiotension, Aldosterol System
(RAA System) semoga pada topik diskusi selanjutnya topik ini bisa kita bahas bersama.

-Indikator perfusi perifer; warna kulit, CRT, kelembaban dan suhu badan. Sebagaimana kita ketahui
bahwa hemodinamik sangat berkaitan erat dengan komponen Sirkulasi, pada pendekatan trauma
”Circullation” berada pada urutan ketiga setelah airway dan Breathing sedangkan pada management
henti jantung tersaksikan ”Circullation” berada pada komponen pertama. Pada trauma misalnya,
penilaian komponen ”C” ini tdak hanya mengecek nadi dan perdarahan tapi juga masuk di dalamnya
adalah mengecek CRT, warna kulit dan suhu tubuh. Mengapa demikian? Karena jika hemodinamik
baik maka perfusi jaringan di perifer / kapiler juga baik dan demikian sebaliknya. Jika ditemukan CRT
lebih dari 2 detik, warna kulit pucat serta suhu tubuh yang teraba pucat dan dingin menandakan
adanya gangguan perfusi yang biasa disebut syok. Tanda ini biasanya mengarahkan pada kecurigaan
adanya gangguan volume.

-Pernapasan. Walaupun hemodinamik identik dengan jantung, cairan dan pembuluh darah bukan
berarti kita melupakan organ vital lainnya seperti paru dan pasti juga otak tentunya. Hal ini bisa
dijelaskan secara sederhana bahwa; darah yang dialirkan melaui sistem sirkulasi kejaringan berisi
oksigen sebagai kebutuhan vital sel. Gangguan pada distribusi cairan memberikan dampak pula pada
jumlah oksigen yang disuplai ke sel dan jaringan akibatnya dapat terjadi penimbunan CO2,
sebagaimana kita ketahui bahwa salah satu yang merangsang sehingga kita dapat bernapas adalah
tingginya kadar CO2 didalam darah. Sehingga pada pasien yang mengalami gangguan hemodinamik
akan terlihat takipnoe / pernapasan diatas 20x permenit pada dewasa, akan tetapi pada kondisi yang
lanjut dimana tubuh tidak mampu lagi berkompensasi pernapasan lambat laun akan menurun hingga
apnoe.

-Produksi urine. Sama halnya dengan paru dan organ lain, ginjal dapat mengekspresikan gangguan
hemodinamik yang sedang terjadi. Produksi urine normal pada dewasa berkisar antara 0,5 – 1 cc
/kgBB/jam, angka inilah merupakan salah satu rujukan yang sangat penting saat menilai
hemodinamik pasien. Pasien yang mengalami hipovolume akan cenderung terjadinya penurunan
produksi urine hingga anuria. Mekanisme ini merupakan respon fisiologis tubuh pada RAAS, dimana
terjadi peningkatan reabsorbsi Natrium dan juga H20 diginjal disisi lain juga adalah karena terjadinya
vasokontrik pembuluh darah dginjal sehingga aliran darah menuju ginjal berkurang.
-saturasi oksigen (SPO2). merupakan indikator lain yang dinilai ketika memonitor hemodinamik. Pulse
oximeter merupakan alat pendeteksi jumlah oksigen yang tersaturasi dengan hemoglobin. Normalnya
berkisar antara 95%-100%. Nilai dibawah 95% memberikan indikasi dimana terjadi hipoksia atau
kekurangan pasokan oksigen, akan tetapi indikator nilai SP02 ini jangan sampai dijadikan sebagai
sandaran utama, sebab terkadang nilai saturasi dibawah 90 akan tetapi kondisi pasien masih stabil.
Mengapa demikian? terkadang cara pemasangan probe kurang tepat atau tempat dimana probe
saturasi dipasang berada dilengan yang mana terpasang juga tensimeter.

-GCS. Glasgow Coma Scale adalah indikator penting berikutnya. Walaupun pada gangguan
hemodinamik awal, perubahan GCS biasanya tidak ditemukan. Adanya penurunan nilai GCS
mengindikasi bahwa kondisi gangguan hemodinamik sudah berlangsung lama atau bisa juga belum
 10

lama akan tetapi berlangsung secara drastis. Penurunan GCS yang drastis membutuhkan tindakan
penanganan yang segera, terpadu dan terintegrasi.

Pada bagian ahir tulisan ringkas ini saya ingin menyertakan indikator perubahan hemodinamik yang
perlu segera ditangani yang disebut sebagai hemodinamik unstable, yaitu:
-hipotensi
-penurunan kesadaran,
-chest pain
-sesak napas
– tanda-tanda gagal jantung Akut

TUJUAN PEMANTAUAN

Tujuan pemantauan hemodinamik adalah untuk mendeteksi, mengidentifikasi kelainan fisiologis

secara dini dan memantau pengobatan yang diberikan guna mendapatkan informasi keseimbangan
homeostatik tubuh. Pemantauan hemodinamik bukan tindakan terapeutik tetapi hanya memberikan
informasi kepada klinisi dan informasi tersebut perlu disesuaikan dengan penilaian klinis pasien agar
dapat memberikan penanganan yang optimal. Dasar dari pemantauan hemodinamik adalah perfusi
jaringan yang adekuat, seperti keseimbangan antara pasokan oksigen dengan yang dibutuhkan,
mempertahankan nutrisi, suhu tubuh dan keseimbangan elektrokimiawi sehingga manifestasi klinis
dari gangguan hemodinamik berupa gangguan fungsi organ tubuh yang bila tidak ditangani secara
cepat dan tepat akan jatuh ke dalam gagal fungsi organ multipel.1-3 Data menunjukkan bahwa
resusitasi dini yang agresif dapat mencegah dan/atau memperbaiki disoksia jaringan dan
progresivitas gagal fungsi organ. Rivers dan kawan-kawan, dengan protokol early goal directed
therapy dapat menurunkan risiko gagal organ, meningkatkan angka harapan hidup pasien sepsis
berat dan syok septik. Pasien dalam fase syok dini dengan pemantauan hemodinamik yang
konvensional seperti tekanan darah, nadi, tekanan vena sentral dan saturasi oksigen perifer yang nilai
perubahannya sangatlah minimal merupakan indikator buruk untuk menilai keberhasilan resusitasi.
Pemantauan hemodinamik baik noninvasif maupun invasif diperlukan untuk mengoptimalkan
resusitasi pasien kritis di ICU, namun demikian pemantauan hemodinamik invasif modern dapat
memberikan marker resusitasi yang akurat di samping curah jantung dan respon terhadap cairan
yang diberikan. Peranan pemantauan hemodinamik invasif seperti kateter arteri pulmonal
/Pulmonary artery Cateter/(PAC) belum terbukti memperbaiki keluaran dan tidak dapat memberikan
keterangan tentang oksigenasi jaringan. Sebagai alternatif kateter arteri pulmoner dalam pengukuran
curah jantung, digunakan alat yang dapat mengukur curah jantung dengan analisis gelombang
tekanan arteri sehingga secara terus menerus, setiap denyut nadi dapat dinilai curah jantung. Alat-
alat ini disebut alat pemantauan hemodinamik semi invasif yang sudah ada di pasaran antara lain
adalah PICCO, LIDCO, dan Vigileo. Belakangan ini, kecenderungan menggunakan kombinasi
pemantauan hemodinamik baik noninvasif, semi invasif maupun invasif dan menilai petanda
oksigenasi jaringan seperti kadar laktat darah, base excess, kadar CO2 di jaringan, kadar oksigen dan
CO2 vena sentral dilakukan pada pasien-pasien kritis.4 Pendekatan sistemik fungsi pemantauan
hemodinamik merupakan kunci keberhasilan resusitasi yang efektif.
 11

Pemantaun hemodinamik

Hemodinamik, yang berarti harfiah "gerakan darah" adalah studi tentang darah aliran atau sirkulasi.
Semua sel hewan membutuhkan oksigen (O 2) untuk konversi karbohidrat, lemak dan protein menjadi
karbon dioksida (CO 2), air dan energi dalam proses yang dikenal sebagai respirasi aerobik.Fungsi
sistem peredaran darah untuk mengangkut darah untuk memberikan O 2, nutrisi dan bahan kimia ke
sel-sel tubuh untuk memastikan fungsi kesehatan dan tepat, dan untuk menghapus produk limbah
selular . Ini sistem peredaran darah adalah serangkaian tersambung tabung, yang meliputi jantung ,
yang arteri , yang mikrosirkulasi , dan vena . Hati adalah driver sistem peredaran darah jantung
menghasilkan output (CO) dengan berirama kontraktor dan santai. Hal ini menciptakan perubahan
dalam tekanan regional, dan, dikombinasikan dengan sistem katup yang kompleks di jantung dan
pembuluh darah, memastikan bahwa darah bergerak di sekitar sistem peredaran darah dalam satu
arah. The "pemukulan" dari jantung berdenyut menghasilkan aliran darah yang dilakukan ke dalam
arteri, melintasi sirkulasi-mikro dan akhirnya, kembali melalui sistem vena ke jantung. The aorta ,
arteri utama, meninggalkan jantung kiri dan hasil untuk membagi ke dalam dan lebih kecil arteri yang
lebih kecil sampai mereka menjadi arteriol , dan akhirnya kapiler , di mana terjadi transfer oksigen.
Kapiler terhubung ke venula , di mana darah terdeoksigenasi lolos dari sel kembali ke darah, dan
darah kemudian perjalanan kembali melalui jaringan pembuluh ke jantung kanan . Sirkulasi-mikro-
arteriola, kapiler, dan venula-merupakan sebagian besar wilayah sistem vaskular dan merupakan
tempat pengalihan O 2, glukosa , dan substrat enzim ke dalam sel. Sistem vena mengembalikan darah
beroksigen-de ke jantung kanan mana dipompa ke dalam paru-paru menjadi oksigen dan CO 2 dan
limbah gas lainnya ditukar dan dikeluarkan saat bernafas. Darah kemudian kembali ke sisi kiri jantung
dimana proses dimulai lagi. Jelas jantung, pembuluh dan paru-paru semuanya aktif terlibat dalam
menjaga sel-sel sehat dan organ, dan semua hemodinamik pengaruh. Faktor-faktor yang
mempengaruhi hemodinamik yang kompleks dan luas tapi termasuk CO, sirkulasi volume cairan,
respirasi, diameter pembuluh darah dan resistensi, dan viskositas darah . Masingmasing pada
gilirannya dipengaruhi oleh faktor fisiologis, seperti diet, olahraga, penyakit, obat-obatan atau
alkohol, obesitas dan kelebihan berat badan. Pemahaman kami tentang hemodinamik tergantung pada
mengukur aliran darah pada titik-titik yang berbeda dalam sirkulasi. Pendekatan dasar untuk
hemodinamik pemahaman adalah dengan "merasakan denyut nadi". Ini memberikan informasi
sederhana mengenai kekuatan sirkulasi melalui stroke sistolik dan denyut jantung , kedua komponen
penting dari sirkulasi yang dapat diubah pada penyakit. Tekanan darah bisa hanya diukur dengan
menggunakan plethysmograph atau manset terhubung ke sensor tekanan (merkuri atau aneroid
manometer ). Ini adalah ukuran klinis yang paling umum sirkulasi dan memberikan tekanan sistolik
puncak dan diastolik tekanan, sering dikutip sebagai 115/75 normal. Kadang-kadang tekanan arteri
rata-rata dihitung. MAP ≈ ((BP diameter × 2) + BP sys) / 3 mm Hg (atau torr ); BP diameter dihitung
dua kali sejak jantung menghabiskan dua pertiga dari jantung berdenyut siklus dalam diastolik mana
   MAP = Mean Tekanan Arteri BP diameter = tekanan darah diastolik BP sys tekanan darah
sistolik =. Tekanan nadi arteri dapat diukur dengan menempatkan tonometer tekanan sensor atau pada
permukaan kulit di atas arteri. Ini memberikan tekanan terus menerus melacak atau arteri pulsa
gelombang tekanan yang mencerminkan kinerja kardiovaskuler (Fig1). Sebuah Doppler non-invasif
juga dapat digunakan untuk mengukur aliran darah pada setiap titik dalam sirkulasi, termasuk di
dalam jantung, CO, dan dapat dikonversi ke perbedaan tekanan dengan menggunakan persamaan
Bernoulli dimodifikasi, ∆ P = 4V2. Sebuah manometer invasif (sensor tekanan) dapat dimasukkan ke
dalam arteri di ujung kateter untuk mengukur tekanan pulsa intra-arteri memberikan informasi tentang
kinerja kardiovaskular. Yang penting semua tindakan harus disertai dengan ukuran CO sehingga
 12

fungsi jantung dan pembuluh dapat dibedakan. Hal ini memungkinkan untuk memahami lebih efektif
dan pengobatan dari sistem kardiovaskular. Jantung dan pembuluh darah tempat tidur adalah bagian
yang dinamis dan terhubung dari sistem sirkulasi dan menggabungkan dengan efek transportasi
efisien darah. Sirkulasi dipengaruhi oleh perlawanan dari tempat tidur vaskular terhadap yang jantung
memompa. Untuk jantung kanan ini adalah tempat tidur vaskular paru, menciptakan paru Vascular
Resistance (PVR), sedangkan untuk sirkulasi sistemik ini adalah tempat tidur vaskular sistemik,
menciptakan Sistemik Perlawanan Vascular (SVR). Kapal aktif mengubah diameter bawah pengaruh
fisiologi atau terapi, vasokonstriktordiameter kapal dan meningkatkan daya tahan menurun,
sedangkan vasodilator kapal meningkatkan diameter dan resistensi menurun. Masukkan hanya
meningkatkan resistensi (penyempitan kapal) menurun CO, dan sebaliknya penurunan resistensi
(pelebaran kapal) meningkat CO Hal ini dapat dijelaskan secara matematis: Dengan
menyederhanakan 's Hukum Darcy , kita mendapatkan persamaan yang Flow = Tekanan / Perlawanan
Bila diterapkan pada sistem peredaran darah, kita mendapatkan: CO = 80 x (MAP - RAP) / TPR RAP
= Mean Tekanan atrium kanan di mmHg dan TPR = Total Peripheral Resistance di dynes-sec-cm5.
Namun, seperti MAP>> RAP, dan RAP adalah sekitar 0, ini dapat disederhanakan ke: CO ~ = 80 x
MAP / TPR Untuk jantung kanan CO ~ = MAP / PVR Untuk jantung kiri CO ~ = MAP / SVR
Fisiologi sering akan menata kembali persamaan ini, membuat MAP subjek, untuk mempelajari
respon tubuh. 80 x MAP ~ = CO x TPR Hemodinamik baik sebagai klinis medis dan sebagai suatu
disiplin dalam fisiologi dan bioteknologi memiliki banyak lapisan kompleksitas, mulai dalam
pengertian modern di tahun 1950. Untuk informasi lebih lanjut lihat referensi di akhir artikel tentang
efek Windkessel , dan juga referensi 1954 sampai dinamika aliran darah berdenyut di bawah ini.
Hemodinamik dapat didefinisikan sebagai faktor-faktor fisik yang mengatur aliran darah. Ini adalah
faktor fisik yang sama yang mengatur aliran cairan apapun, dan didasarkan pada hukum dasar fisika,
yakni's hukum Ohm, yang menyatakan bahwa arus (I) sama dengan selisih tegangan (ΔV) dibagi
dengan resistansi (R). Dalam berhubungan's Hukum Ohm dalam aliran fluida, perbedaan tegangan
perbedaan tekanan (ΔP; kadang-kadang disebut mengemudi tekanan, tekanan perfusi, atau gradien
tekanan), perlawanan adalah resistensi terhadap aliran (R) yang ditawarkan oleh pembuluh darah dan
interaksi dengan darah mengalir, dan saat ini adalah aliran darah (F) dengan. hemodinamik Hubungan
dapat dirangkum: Untuk aliran darah dalam pembuluh darah, ΔP adalah perbedaan tekanan antara dua
titik sepanjang panjang tertentu kapal. Ketika menjelaskan aliran darah untuk organ, perbedaan
tekanan umumnya dinyatakan sebagai perbedaan antara tekanan arteri (P A) dan tekanan vena (P V).
Misalnya, aliran darah untuk ginjal ditentukan oleh tekanan arteri ginjal, tekanan vena ginjal, dan
resistensi pembuluh darah ginjal. Aliran darah melalui katup jantung mengikuti hubungan yang sama
seperti untuk pembuluh darah, namun, perbedaan tekanan adalah dua tekanan di kedua sisi katup.
Misalnya, perbedaan tekanan di katup aorta yang mendorong aliran di katup yang selama ejeksi
ventrikel adalah tekanan intraventricular (P IV) dikurangi tekanan aorta (P Ao). Hambatan (R) adalah
resistensi terhadap aliran yang terkait dalam sebagian besar ukuran pembukaan katup. Oleh karena itu,
hubungan yang menggambarkan aliran melintasi katup aorta adalah:
Di bawah ideal aliran laminar kondisi, di mana resistensi vaskular tidak tergantung pada
aliran dan tekanan, hubungan antara tekanan, aliran dan resistensi dapat digambarkan seperti pada
gambar ke kanan,. Karena aliran dan perlawanan saling terkait peningkatan penurunan resistensi
aliran pada setiap ΔP diberikan. Juga, pada setiap aliran tertentu sepanjang pembuluh darah atau di
katup jantung, peningkatan ketahanan meningkatkan ΔP. Perubahan dalam perlawanan adalah cara
utama yang mengalir darah diatur dalam organ karena mekanisme kontrol di dalam tubuh umumnya
menjaga tekanan darah vena dan arteri dalam kisaran yang sempit. Namun, perubahan tekanan
perfusi, ketika mereka terjadi, akan mempengaruhi mengalir. Hubungan di atas juga menunjukkan
bahwa ada dan proporsional hubungan linear antara arus dan tekanan perfusi.Hubungan linear,
bagaimanapun, tidak diikuti ketika kondisi patologis menyebabkan aliran turbulen , karena turbulensi
berkurang aliran pada setiap tekanan perfusi diberikan. Selain itu, sifat berdenyut aliran dalam arteri
besar juga mengubah hubungan ini sehingga tekanan yang lebih besar diperlukan untuk aliran
tertentu,.
Pulsatility Dengan kata lain, seperti turbulensi, meningkatkan resistensi terhadap aliran. Apa
Fakta hemodinamik? Pada awal 90-an, ditemukan bahwa sistem kardiovaskular sebenarnya
membentuk negara hemodinamik baru untuk setiap detak jantung (. Signifikan hemodinamik darah
aliran, oleh karena itu, bukan CO (aliran / menit) tapi Stroke Indeks yang diindeks aliran darah per
 13

mengalahkan). Juga, sebuah teori baru hemodinamik mengalahkan dan manajemen hemodinamik
telah dirumuskan dan dipublikasikan. Mereka adalah sebagai berikut: Sebuah sistem kardiovaskular
yang sehat menjaga pasokan oksigen ke semua jaringan dalam semua kondisi metabolik dengan
variasi dinamis tingkat empat modulator adalah. Tiga dari mereka modulator hemodinamik sistemik,
satu adalah aliran perfusi modulator. perubahan tubuh Tingkat keempat modulator untuk setiap detak
jantung untuk menanggapi kebutuhan oksigen yang berbeda-beda dari semua jaringan. The tiga
modulator hemodinamik adalah penyebab perubahan tingkat tekanan darah (MAP = Mean Arterial
Pressure) dan aliran darah (SI = Stroke Index). Modulator ini adalah: • • • volume intravaskuler
inotropy vasoactivity Selanjutnya, keempat modulator • chronotropy, mempengaruhi aliran perfusi (CI
= Cardiac Index) dengan variasi denyut jantung (HR). CI = SI x HR. Catatan 1: Hanya seorang pasien
yang memiliki semua empat modulator pada tingkat normal masing-masing mereka, yaitu, yang
normovolemic, normoinotropic, normovasoactive dan normochronotropic bisa dalam dan
normoperfusion normohemodynamic negara. Catatan 2: Pada pasien yang sehat, antara lain
(kebutuhan oksigen terendah) dan latihan berat, seperti lari maraton (kebutuhan oksigen tertinggi),
meningkat sebesar 66% SI, CI sebesar 500%, sedangkan MAP sebuah perubahan sedikit atau tidak
sama sekali. Sebagai tubuh manusia menghasilkan perubahan hemodinamik dan perfusi modulator
untuk menyesuaikan keadaan hemodinamik dalam rangka menanggapi kebutuhan oksigen yang
bervariasi, seorang dokter mengobati semua gangguan hemodinamik (negara hemodinamik abnormal)
dapat mempengaruhi terapi hanya tingkat tiga modulator hemodinamik dan perfusi modulator. Dia
tidak dapat mempengaruhi secara langsungkonsekuensi dari modulasi efek mereka, yaitu, baik hanya
tingkat tekanan darah atau hanya tingkat aliran darah, bahkan ia mungkin akan disesatkan oleh konsep
trial-and-error saat manajemen sistem kardiovaskular untuk percaya begitu. Para agen farmakologis
berikut ini tersedia kepadanya: • • • • mengurangi volume obat-obatan (diuretik), positif dan negatif
inotropes, vasodilator dan vasokonstriktor, positif dan negatif chronotropes. Catatan 3: Semua cardio
arus dan obat vasoaktif terdiri dari komponen dan / atau campurannya. Masing-masing dan obat
vasoaktif yang diproduksi kardio-komersial memiliki vektor tertentu pada peta hemodinamik di
bawah ini. Catatan 4: Tidak ada agen farmakologis yang tersedia untuk melakukan ekspansi volume;
ekspansi volume hanya dapat dicapai dengan asupan cairan - oral atau intravena. Catatan 5: Sebuah
perubahan tingkat salah satu agen perubahan modulasi selalu baik MAP dan SI, dan, kemudian,
tingkat CI. Untuk dokter, keadaan hemodinamik sistemik pasien diwakili oleh SI nilai yang terukur
MAP dan secara bersamaan. Hemodinamik negara bisa, karena itu, akan grafis dinyatakan sebagai
titik pada peta hemodinamik, ditunjukkan di bawah ini. Sedangkan pada peta geografis tempat tunggal
di bumi ditentukan oleh lintang dan bujur, negara hemodinamik / titik hemodinamik pasien ditentukan
oleh nilai-nilai diukur secara simultan dari MAP dan SI,. Seperti yang Anda lihat ini dari peta tiga
tingkat aliran dan tiga tingkat hasil tekanan dalam 9 kelas negara hemodinamik, dijelaskan oleh 9
persegi panjang, di mana titik hemodinamik pasien mungkin jatuh. Dari ini 9 kombinasi, 8
berhubungan dengan negara hemodinamik abnormal dan hanya satu - negara normohemodynamic (a
normotension simultan dan sirkulasi normodynamic) adalah tujuan yang sahterapi hanya untuk
pengobatan setiap negara hemodinamik abnormal, yang disebabkan oleh alasan hemodinamik (dan
tidak oleh atau gangguan konduksi endocrinologic, atau sepsis). penilaian hemodinamik saat ini,
sangat bergantung pada tekanan darah dan pengukuran EKG, tidak menilai fungsi yang paling penting
dari sistem kardiovaskular - transportasi oksigen. (Satu-satunya pengecualian untuk pandangan
terpolarisasi adalah risiko-tinggi,-pasien sakit kritis, dalam aliran yang diukur dengan sangat invasif,
kateter berisiko dan mahal - sekitar 2% dari pasien rawat inap). Apa yang membuat kegilaan saat ini
dengan tekanan darah sebagai alat penting dalam menilai hemodinamik bahkan lebih rumit adalah
bahwa semua dan obat vasoaktif cardioactive (misalnya, semua obat antihipertensi) selalu mengubah
baik tekanan darah dan aliran darah, meskipun, hanya efek hemodinamik pada darah Tekanan diukur.
Contoh: Meskipun semua obat penurunan tekanan darah antihipertensi, beberapa dari mereka secara
simultan penurunan aliran darah (diuretik dan beta bloker), beberapa meninggalkannya tentang pada
tingkat yang sama (kalsium channel blocker) dan beberapa meningkatkannya (vasodilator, ACE
[Angiotensin Converting Enzim] Inhibitor atau ARB). Selain itu, beta blockers, yang inotropes negatif
+ chronotropes negatif, juga mengurangi denyut jantung dan, sebagai konsekuensinya, aliran perfusi
(CI). Dalam ketiadaan SI simultan dan pengukuran CI, dokter harus resor ke pengadilan--kesalahan
dan sebagai metodologi manajemen hemodinamik-nya. Karena itu, ia cenderung untuk mengobati
gejala dan bukan penyebabnya. Sebagai contoh, jika gejala adalah hipertensi, penyebab mungkin
 14

hypervolemia dan / atau hyperinotropy dan / atau vasokonstriksi dan / atau kombinasi linier dari
mereka. Metodologi populer trial--kesalahan dan terapi antihipertensi telah menjadi "terapi langkah."
Menginstruksikan Ini dokter untuk memulai terapi antihipertensi dengan diuretik. Jika pasien tetap
hipertensi, ia harus beralih ke beta blocker, jika tidak berhasil, lain obat antihipertensi (s) harus
ditambahkan dan / atau digabungkan, dan seterusnya .... Mari kita menjelaskan kesalahan dari
pendekatan ini pada pasien yang hipertensi & hypodynamic, yakni di pojok utara-barat peta
hemodinamik di atas. Sedangkan diuretik akan menurunkan tekanan darah, mereka juga lebih lanjut
akan menurunkan aliran darah rendah telah menjadi miliknya. Seperti seorang pasien bisa menjadi
darah normal, bagaimanapun, dia sekarang akan sangat hypodynamic. Jika bahkan peningkatan
denyut jantung tidak mengakibatkan tingkat yang memadai aliran perfusi, pasien ini akan
menunjukkan gangguan pencernaan (usus tidak cukup perfusi), akan memiliki masalah dengan
kontrol temperatur (kulit aliran berkurang), akan "tidur-berjalan" dan capek (otot tidak cukup
diperfusi) dan, jika laki-laki, menjadi) impoten darah (aliran seksual ke organ berkurang. Sayangnya,
ini jelas indikasi rendah aliran negara saat ini sering diberi label sebagai "efek samping terapi
antihipertensi." Apakah obat benar dan / atau kombinasi obat untuk satu pasien mungkin benar-benar
terapi tidak pantas bagi orang lain. A-spesifik terapi pasien dapat ditentukan hanya dari pasien,
hemodinamik khusus negaradiukur,. Namun karena negara hemodinamik dibentuk untuk setiap detak
jantung dan dapat dipengaruhi oleh berbagai rangsangan, penting untuk melakukan pengukuran
hemodinamik terus-menerus pasien selama sekitar sepuluh menit untuk menentukan "negara
hemodinamik aktual" dan untuk menghilangkan memperlakukan dia untuk hemodinamik abnormal
negara-hantu berdasarkan pengukuran tekanan darah tunggal, yang bisa sebenarnya disebabkan oleh
berbicara atau emosi ("sindrom jubah putih" ). Sebuah gerakan menuju obat modern menunjukkan
pentingnya mengetahui dasar hemodinamik dan menentukan kecukupan pengiriman oksigen dalam
setiap pasien. Suatu penilaian hemodinamik lengkap dan manajemen normohemodynamic telah
menjadi arus utama perawatan pasien, baik di rumah sakit dan kantor dokter. Ini akan memungkinkan
optimalisasi dan obat vasoaktif cardio digunakan selama terapi. Catatan 6: Satu set berbeda & SI nilai
MAP merupakan sebuah negara normohemodynamic ideal untuk berbagai usia, jenis kelamin dan
negara metabolisme diimplementasikan. Normal Nilai-nilai ini harus diketahui dalam semua
kelompok sebelum dan vasoaktif yang benar dan efektif kardio terapi dapat. hemodinamik nilai
normal untuk pria dewasa dan wanita pascamenopause, untuk gravidas dan nongravidas dan untuk
dan pediatrik pasien neonatal sekarang diterbitkan . Ketersediaan program komputer baru
hemodinamik dan jaringan komunikasi (termasuk Internet dan Intranet) akan membuat profil
hemodinamik pasien langsung tersedia untuk semua dokter dan penyedia perawatan kesehatan.
Pemanfaatan temuan baru di hemodinamik jauh akan meningkatkan pelayanan kesehatan kepada
pasien dan akan membantu dokter dengan pengetahuan komprehensif lebih dari sebuah kelainan
hemodinamik spesifik dari pasien. Ini akan secara signifikan mempersingkat durasi pengobatan
hipertensi dan gagal jantung kongestif pada pasien rawat jalan dan meningkatkan hasil pada pasien
rawat inap. Jika Anda ingin melihat contoh pengelolaan yang tepat hipertensi, klik di sini , jika anda
ingin melihat kemampuan waktu hemodinamik manajemen real saat ini di ICU Misi IHS adalah untuk
membuat penilaian hemodinamik yang lengkap, yang mencakup pengukuran simultan dari kedua
tekanan dan aliran darah darah, merupakan bagian yang melekat pada kardiovaskular evaluasi setiap
pasien,. Baru Memanfaatkan konsep hemodinamik sistemik dalam manajemen, pemeliharaan
normohemodynamic negara daripada pengobatan gangguan hemodinamik hanya jika dan / atau ketika
mereka didiagnosis atau ditemukan, harus menjadi standar perawatan kardiovaskular. Misi IHS adalah
prasangka thd seseorang beberapa mitos seputar pendekatan saat ini untuk hemodinamik, seperti
pengobatan hipertensi, terutama di tua pasien. 'Misi IHS akan untuk mempopulerkan dan klinis
mengevaluasi dan memverifikasi teknik invasif untuk penilaian parameter transportasi oksigen dan
hemodinamik. Penggunaan prosedur invasif akan menghilangkan risiko, biaya, kebutuhan lingkungan
steril dan terampil klinisi sangat terkait dengan penggunaan kateter. KETERANGAN: produk-produk
limbah Selular terbentuk sebagai hasil sampingan dari respirasi selular , serangkaian proses dan reaksi
yang menghasilkan energi untuk sel, dalam bentuk ATP . Dua contoh respirasi selular menciptakan
produk-produk limbah seluler respirasi aerob dan respirasi anaerob . [1] Cellular respirasi, juga
dikenal sebagai oksidatif metabolisme ', adalah salah satu cara kunci sel energi yang berguna
keuntungan. Ini adalah set metabolisme reaksi dan proses yang terjadi dalam organisme ' sel untuk
mengubah energi biokimia dari nutrisi ke adenosin trifosfat (ATP), kemudian lepaskan produk-produk
 15

limbah. Reaksi yang terlibat dalam respirasi adalah reaksi katabolik yang melibatkan oksidasi satu
molekul dan pengurangan lain. Nutrisi yang biasa digunakan oleh sel-sel hewan dan tumbuhan dalam
respirasi termasuk glukosa , asam amino dan asam lemak , dan yang umum agen pengoksidasi
( akseptor elektron ) adalah molekul oksigen (O 2). Bakteri dan archaea juga dapat lithotrophs dan
organisme ini dapat bernafas menggunakan luas rentang anorganik molekul sebagai donor elektron
dan akseptor, seperti belerang , ion logam , metana atauhidrogen . Organisme yang menggunakan
oksigen sebagai akseptor elektron terakhir dalam respirasi digambarkan sebagai aerobik , sedangkan
mereka yang tidak disebut sebagai anaerobik [1] . Energi yang dilepaskan dalam respirasi digunakan
untuk mensintesis ATP untuk menyimpan energi ini. Energi yang tersimpan dalam ATP kemudian
dapat digunakan untuk menggerakkan proses membutuhkan energi, termasuk biosintesis , penggerak
atau transportasi molekul melintasi membran sel . respirasi anaerob merupakan cara bagi organisme
untuk menghasilkan energi yang dapat digunakan, dalam bentuk adenosine triphosphate , atau ATP,
tanpa keterlibatan oksigen , melainkan respirasi tanpa oksigen. Proses ini terutama digunakan oleh
organisme prokariotik ( bakteri ) yang hidup dalam lingkungan tanpa oksigen. Walaupun oksigen
tidak digunakan, proses ini masih disebut respirasi karena ketiga langkah dasar respirasi semua
digunakan, yaitu glikolisis , yang siklus asam sitrat , dan rantai pernafasan, atau rantai transpor
elektron . Ini adalah penggunaan langkah ketiga dan terakhir yang mendefinisikan proses sebagai
respirasi. Agar rantai transpor elektron berfungsi, akseptor elektron terakhir harus hadir untuk
mengambil elektron dari sistem setelah digunakan. Pada organisme aerob, akseptor elektron terakhir
ini adalah oksigen. Oksigen atom yang sangat elektronegatif dan karena itu merupakan kandidat yang
sangat baik untuk pekerjaan itu.Dalam anaerob, rantai masih berfungsi, tetapi oksigen tidak digunakan
sebagai akseptor elektron terakhir. Zat lain yang kurang elektronegatif seperti sulfat (SO 4), nitrat
(NO 3), dan sulfur (S) digunakan. Seringkali, organisme anaerobik adalah anaerob obligat , yang
berarti mereka hanya dapat bernafas menggunakan senyawa anaerobik dan benar-benar bisa mati
dengan adanya oksigen. respirasi anaerobik adalah tidak sama dengan fermentasi , yang tidak
menggunakan baik siklus asam sitrat atau rantai pernapasan ( rantai transpor elektron ) dan karena itu,
tidak dapat digolongkan sebagai respirasi. Abstrak Oxyanions arsenik dan selenium dapat digunakan
dalam respirasi anaerobik mikroba sebagai akseptor elektron terminal. Deteksi arsenate dan bakteri
respiring selenate di lingkungan murni dan tercemar banyak dan penampilan cepat mereka dalam
budaya pengayaan menunjukkan bahwa mereka sangat luas dan metabolisme aktif di alam. Meskipun
spesies bakteri yang telah diisolasi dan dikarakterisasi masih sedikit jumlahnya, mereka tersebar di
seluruh domain bakteri dan termasuk bakteri Gram-positif, beta, gamma dan epsilon Proteobacteria
dan anggota tunggal sangat percabangan garis keturunan bakteri, Chrysiogenes arsenatus. Oksidasi
dari sejumlah substrat organik (yaitu asetat, laktat, piruvat, gliserol, etanol) atau hidrogen bisa
digabungkan dengan pengurangan arsenate dan selenate, tetapi donor aktual yang digunakan
bervariasi dari spesies ke spesies. Baik arsenate periplasmic dan membran terkait dan reductases
selenate telah ditandai.Meskipun jumlah subunit dan massa molekul berbeda, mereka semuanya
mengandung molibdenum. Besarnya dampak lingkungan pada transformasi dan mobilisasi arsenik
dan selenium dengan proses dissimilatory mikroba hanya sekarang sepenuhnya dihargai. sirkulasi
mikro adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kapal kecil di pembuluh darah yang
tertanam di dalam organ dan bertanggung jawab atas distribusi darah dalam jaringan, karena
bertentangan dengan kapal yang lebih besar di macrocirculation yang mengangkut darah ke dan dari
organ-organ. Kapal di sisi arteri mikrosirkulasi disebut arteriol , yang baik diinervasi, dikelilingi oleh
sel otot polos, dan berdiameter 10-100 pM. Arteriol membawa darah ke kapiler , yang tidak
diinervasi, tidak memiliki otot polos, dan sekitar 5-8 pM dengan diameter. Darah mengalir keluar dari
kapiler ke dalam venula , yang halus otot kecil dan 10-200 pM. Darah mengalir dari venula ke dalam
pembuluh darah. Selain pembuluh darah, mikrosirkulasi juga mencakup kapiler limfatik dan saluran
pengumpulan. Fungsi utama dari mikrosirkulasi termasuk peraturan 1. aliran darah dan perfusi
jaringan 2. tekanan darah , 3. jaringancairan (bengkak atau edema), 4. pengiriman oksigen dan nutrisi
lain dan penghapusan CO 2 dan produk sisa metabolisme, dan 5. suhu tubuh . sirkulasi mikro juga
memiliki peran penting dalam peradangan. Kebanyakan kapal mikrosirkulasi yang dilapisi oleh sel
rata, yang endotelium dan banyak yang dikelilingi oleh sel-sel kontraktil padaotot polos atau pericytes
. endotelium menyediakan permukaan halus untuk aliran darah dan mengatur pergerakan air dan
bahan terlarut dalam plasma antara darah dan jaringan. endotelium juga menghasilkan molekul yang
mencegah darah dari pembekuan kecuali ada kebocoran. Sel-sel otot polos dapat kontrak dan
 16

mengurangi ukuran arteriola dan dengan demikian mengatur aliran darah dan tekanan darah. jantung
kanan adalah istilah yang digunakan untuk merujuk secara kolektif ke atrium kanan dan ventrikel
kanan dari jantung , kadang-kadang, istilah ini dimaksudkan untuk referensi atrium kanan, ventrikel
kanan, dan batang paru kolektif. Atrium kanan menerima de beroksigen sistemik darah dari superior
dan inferior vena cavae . Darah kemudian dipompa melalui katup trikuspid ke dalam ventrikel kanan,
yang pada gilirannya memompa darah melalui katup pulmoner ke dalam arteri paru-paru . dinding
Venule memiliki tiga lapisan: Sebuah batin endotelium skuamosa yang terdiri dari sel-sel endotel yang
bertindak sebagai membran , lapisan tengah otot dan jaringan elastis dan lapisan luar dari jaringan ikat
berserat .
Lapisan tengah adalah kurang berkembang sehingga venula mempunyai dinding yang lebih
tipis dari arteriol . Mereka sangat keropos sehingga cairan dan sel-sel darah dapat dengan mudah
berpindah dari aliran darah melalui dinding mereka. Berbeda dengan venula biasa, venula endotel
tinggi adalah jenis khusus venule mana endothelium terdiri dari cuboidal sederhana sel. Limfosit
kembali memasuki aliran darah melalui HEVs. Mereka membentuk dari anastomosis kapiler,
menggunakan formulir beta sel darah semi-merah dan sel darah putih untuk membentuk. Banyak
teknik telah dikembangkan untuk pengukuran tekanan dan vakum . Instrumen yang digunakan untuk
mengukur tekanan disebut alat pengukur tekananatau pengukur vakum. manometer A juga bisa
mengacu kepada suatu tekanan alat ukur , biasanya terbatas untuk mengukur tekanan dekat atmosfer.
Manometer Istilah ini sering digunakan untuk merujuk secara khusus untuk hidrostatik kolom
instrumen cair. Sebuah gauge vakum digunakan untuk mengukur tekanan di vakum -yang dibagi
menjadi dua subkategori: dan rendah vakum tinggi (dan kadang -vakum ultra tinggi ). Kisaran berlaku
tekanan dari banyak teknik yang digunakan untuk mengukur Vacuums memiliki tumpang tindih. Oleh
karena itu, dengan menggabungkan beberapa jenis gauge, adalah mungkin untuk mengukur tekanan
sistem terus menerus dari 10 mbar turun sampai 10 -11 mbar. plethysmograph adalah instrumen untuk
mengukur perubahan volume dalam suatu organ atau seluruh tubuh (biasanya akibat dari fluktuasi
jumlah darah atau udara yang dikandungnya). Tonometri adalah pengukuran ketegangan atau tekanan
[1] . tonometer adalah instrumen untuk mengukur ketegangan atau tekanan [2] . Dalam musik,
tonometer adalah sebuah alat yang digunakan untuk menentukan atau tingkat getaran pitch nada,
seperti garpu tala . Dalam oftalmologi , tonometri adalah prosedur perawatan profesional mata
dilakukan untuk menentukan tekanan intraokular (TIO), cairan tekanan di dalam mata . Ini adalah tes
penting dalam evaluasi pasien dengan glaukoma . Kebanyakan tonometers dikalibrasi untuk
mengukur tekanan dalam milimeter merkuri ( mmHg ). Vasokonstriksi adalah penyempitan pembuluh
darah akibat kontraksi otot dinding kapal, khususnya besar arteri kecil, arteriol dan vena . Proses ini
adalah kebalikan dari vasodilatasi , pelebaran pembuluh darah. Proses ini sangat penting dalam
staunching perdarahan dan kehilangan darah akut. Saat pembuluh darah menyempit, aliran darah
dibatasi atau menurun, dengan demikian, mempertahankan panas tubuh atau meningkatkan resistensi
pembuluh darah . Cutaneously , ini membuat pucat gilirannya kulit karena darah kurang mencapai
permukaan, mencegah radiasi panas.Pada tingkat yang lebih besar, vasokonstriksi adalah salah satu
mekanisme dimana tubuh mengatur dan mempertahankan tekanan arteri rata . menyebabkan
vasokonstriksi Zat disebut vasokonstriktor atau vasopressors. vasokonstriksi Generalized biasanya
menghasilkan peningkatan tekanan darah sistemik, tetapi juga bisa terjadi pada jaringan tertentu yang
menyebabkan pengurangan aliran darah lokal. Tingkat vasokonstriksi mungkin sedikit atau berat
tergantung pada substansi atau keadaan. Banyak vasokonstriktor juga menyebabkan pelebaran murid .
Obat-obat yang menyebabkan vasokonstriksi meliputi antihistamin , dekongestan dan stimulan
digunakan untuk mengobati ADHD . efek Windkessel adalah istilah yang digunakan dalam obat untuk
menjelaskan bentuk gelombang tekanan arteri dalam hal interaksi antara stroke volume dan kepatuhan
dari aorta dan arteri elastis besar (Windkessel kapal). Windkessel di Jerman secara harfiah berarti
'ruang udara ', tetapi umumnya diambil untuk menyiratkan sebuah reservoir elastis. [1] Dinding arteri
elastis besar (misalnya aorta, karotis komunis , subklavia , dan arteri paru-paru dan lebih besar cabang
mereka) mengandung serat elastis, terbentuk dari elastin . Melembungkan arteri ini ketika tekanan
darah meningkat selamasistol dan takut ketika tekanan darah turun selama diastole . Karena kecepatan
memasuki darah arteri elastis ini melebihi yang meninggalkan mereka karena resistensi perifer ada
penyimpanan bersih darah selama systole yang discharge selama diastole. Efek Windkessel membantu
dalam meredam fluktuasi tekanan darah ( nadi tekanan ) selama siklus jantung dan membantu dalam
pemeliharaan perfusi organ selama diastol ketika ejeksi jantung berhenti. Pengaruh Windkessel
 17

menjadi berkurang dengan umur sebagai arteri elastis menjadi kurang compliant, disebut pengerasan
pembuluh darah atau arteriosklerosis , mungkin sekunder untuk fragmentasi dan hilangnya elastin .
Penurunan hasil efek Windkessel dalam meningkatkan tekanan nadi dan tekanan sistolik untuk
diberikan stroke volume . Peningkatan tekanan sistolik memprediksi serangan jantung , stroke ,
pembesaran jantung, gagal jantung dan berbagai penyakit kardiovaskular lainnya. Meskipun
Windkessel adalah konsep yang sederhana dan nyaman, secara luas dilihat sebagai bertentangan
dengan, dan digantikan oleh, pendekatan modern yang menafsirkan bentuk gelombang tekanan arteri
dan aliran dalam hal propagasi gelombang dan refleksi. [2] [3] . ALAT PEREDARAN DARAH
Struktur jantung dilihat dari luar, terdiri dari empat ruang utama dan lima struktur tambahan lainnya,
antara lain: a. Serambi kanan Terletak di jantung sebelah kanan, menerima dan menampung darah
miskin oksigen dan kaya karbondioksida dari jaringan-jaringan tubuh yang diangkut oleh vena cava.
b. Serambi kiri Bagian utama jantung yang terletak di sebelah kiri. Berfungsi menerima dan
menampung darah kaya oksigen dari paru. c. Bilik kanan Ruang utama jantung, terletak pada jantung
sebelah kanan. Menerima darah miskin oksigen dari serambi kanan. Otot jantung lebih tebal dari pada
serambi kanan, berfungsi memompa darah menuju paru melalui arteri pulmonalis. d. Bilik kiri Ruang
utama jantung yang terletak di sebelah kiri. Menerima darah kaya oksigen dari serambi kiri.
Mempunyai dinding jantung paling tebal, berfungsi memompa darah ke seluruh tubuh. e. Vena cava
superior Pembuluh yang membawa darah miskin oksigen dari seluruh jaringan tubuh bagian atas
menuju serambi kanan. f. Vena cava inferior Menerima darah miskin oksigen dari seluruh jaringan
tubuh bagian bawah (seperti saluran pencernaan, ginjal, hati dan kaki). Darah ini akan bercampur
dengan darah yang diangkut oleh vena cava superior bermuara di serambi kanan. g. Aorta Merupakan
pembuluh nadi (arteri) paling besar. Manerima darah kaya oksigen dari bilik kiri yang akan diedarkan
ke seluruh jaringan tubuh. h. Arteri Koronaria Merupakan pembuluh arteri kecil yang terletak di
permukaan jantung, berfungsi menyuplai oksigen dan nutrisi untuk otot jantung. i. Arteri Pulmonalis
Pembuluh ini membawa darah kaya oksigen dari paru-paru menuju serambi kiri jantung. TEKANAN
DARAH Tekanan darah adalah tekanan yang mendesak dinding arteri ketika ventrikel kiri melakukan
sistol kemudian diastol. Pengukurannya menggunakan sfignomanometer. Tekanan darah sistol adalah
tekanan darah yang direkam selama kontraksi ventrikular. Tekanan darah diastol adalah tekanan darah
yang direkam selama relaksasi ventrikular. Tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg. Tekanan
denyutan adalah perbedaan tekanan sistolik dan diastolik. Tekanan denyutan normal kirakira 40
mmHg yang memberikan informasi tentang kondisi arteri. SISTEM KONDUKSI Selama
perkembangan embrional, satu fraksi kecil (kira-kira 1 %) dari serabut otot jantung menjadi
autoritmik (mampu bangkit sendiri), yaitu dapat menghasilkan impuls secara berulang dan berirama.
Serabut-serabut autoritmik mempunyai dua fungsi penting membentuk sistem konduksi, yaitu jalur
bagi penghantaran impuls ke seluruh otot jantung. Sistem konduksi menjamin ruang-ruang jantung
berkontraksi secara terkoordinasi. Komponen sistem konduksi meliputi: a. Nodus sinoatrial (nodus
SA) b. Nodus atrioventrikular (nodus AV) c. Bundel His d. Cabang bundel His kanan dan kiri e.
Serabut-serabut Purkinje Secara normal, pembangkitan impuls jantung mulai pada nodus SA, yang
terletak di dinding atrium kanan, tepat di bawah lubang masuk vena cava superior. Setiap impuls
nodus SA menjalar ke seluruh jantung melalui sistem konduksi dan celah hubungan pada diskus
interkalatus. Pada waktu impuls berlangsung, pertama kali atria yang berkontraksi dan kemudian
ventrikel yang berkontraksi. Impuls jantung menyebar dari nodus SA ke seluruh serabut atria dan
turun ke nodus AV, yang terletak pada sekat jantung antara dua atria. Dari nodus AV, impuls masuk ke
bundel His yaitu satusatunya hubungan listrik antara atria dengan ventrikel. Setelah menjalar
sepanjang bundel His, impuls masuk ke kedua cabang bundel His kanan dan kiri yang mengalir
melalui septum interventrikular ke apeks jantung, dan akhirnya serabut purkinje dengan cepat
menghantar impuls ke jaringan otot ventrikel.