PERMINTAAN PEMERIKSAAN

No. Dokumen : 002 /SOP/UKP.VIII/2017

No. Revisi :0
DAFTAR Tanggal Terbit : 01/04/2017
TILIK
Pemerintah Kota Halaman : 1/2 UPT. Puskesmas
Pangkalpinang Kacang Pedang

Ditetapkan : drg. HELEN

01/04/2017 NIP
198012092009032003
Unit : Laboratorium

Nama Petugas : Ema, Amak

Tanggal pelaksanaan : 1 April 2017

Langkah Kegiatan YA Tidak

1. Petugas Laboratorium melakukan hand

hygien ?
2. Petugas Laboratorium memakai alat
pelindung diri (APD) selama melakukan
pemeriksaan ?
3. Petugas Laboratorium menerima blanko
permintaan pemeriksaan dari pasien ?
4. Petugas Laboratorium menanyakan identitas
pasien ?

5. Petugas Laboratorium mencatat identitas

Apakah
pasien pada buku register laboratorium ?

6. Petugas Laboratorium menyiapkan blanko

informed consent ?

7. Petugas Laboratorium memberitahu maksud

dan tujuan dari permintaan pemeriksaan
tersebut ?
8. Petugas Laboratorium mempersilahkan
pasien untuk menandatangani informed
consent jika bersedia diperiksa ?

9. Petugas Laboratorium mencatat jenis

permintaan pemeriksaan yang diminta pada
buku register laboratorium ?
 10. Petugas Laboratorium menyiapkan peralatan
reagen sesuai jenis pemeriksaan yang diminta
?
11. Petugas Laboratorium mengambil sampel
sesuai dengan permintaan pemeriksaan ?
12. Petugas Laboratorium melakukan
pemeriksaan terhadap sampel ?
13. Petugas Laboratorium mencatat hasil di buku
register dan di lembaran hasil laboratorium ?
14. Petugas Laboratorium memberikan hasil
kepada pasien ?

15. Petugas Laboratorium melepaskan APD ?

16. Petugas Laboratorium melakukan hand

hygiene ?

Jumlah

Complaince rate..................%. Pelaksana/ Auditor

dr. Eufracia Ratna. H. P