SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Nurapriyani /21218120 /2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Karu : Kustanto Rismawan

Nama KaTim : Nurohmmah
Nama PP : Nurapriyani
Ruangan : Lavender
Tanggal : 17 juni 2019
Jumlah Perawat : 2 Perawat
Jumlah Pasien : 3 Pasien

No Waktu Kegiatan Keterangan

1 15:00 Operan : - Mengikuti serah terima dari KaTim untuk kamar

WIB 610 A dengan 1 orang pasien.Menerima
pembagian tugas dari Katim untuk memberikan
asuhan keperawatan pada pasien atas nama : Ny
Pasien kamar 610, Ny. K (41 tahun) NRM 208216
dengan diagnosa Metromenorhagi, Hipertensi gr 1
DPJP Dr. Rizky, Sp.Og. Perawatan hari ke 2 infus
hari ke 2. Keadaan umum: Baik, Kesadaran: CM.
TD:120//80mmHg N:98x/menit S:364℃
RR:20x/menit. TD: 110/70 mmHg N: 74x/menit
S: 365℃ RR:20x/menit. Nacl/0,9% 14tpm Prc 2
bag:210-220 ml, Terapi Traneksamat 3x1 ampl iv,
ranitidine 2x1 amp iv Hb 9,5 g/dl, Leu 8.2 10ᵔ3/uL
 Mengikuti serah terima dari katim untuk kamar 6010
dengan jumlah 1 pasien.

Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah observasi

Conference:
TNSP, observasi TFU, kontraksi, perdarahan, kaji
pre/post
kemampuan makan, kolaborasi dalam pemberian terapi,
rencana cek H2TL 6 jam post tranfusi

18:00 Memberikan Menjemput pasien dari kamar bedah

WIB Asuhan
Membuat rencana tindak lanjut:
Keperawatan
(Tindakan) 1. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
- TekananDarah : 110/70mmHg
Ny. K (41 tahun) - HR : 74x/menit
NRM 208216 - Suhu : 365 °C
dengan diagnosa - RR : 20 x/menit
Metromenorhagi, 2. Mengobservasi keadaan umum dan kesadaran
Hipertensi gr 1 pasien
Hasil :
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
3. Membantu ADL pasien
Hasil :
- ADL pasien dibantu oleh keluarga
- Pemberian edukasi
- Bangun support sistem
18.00 MelakukanPela Hasil :
WIB poran Kepada
DS :
Ka.Tim :
- Klien mengatakan menstruasi lebih dari 15
Ny. K (41 tahun)
hari
NRM 208216
- Klien mengatakan tidak mengatahui tentang
dengan diagnosa
penyakit yang di derita
Metromenorhagi,
- Klien tidak mengatahui penyebab menstruasi
Hipertensi gr 1
lebih dari 15 hari
- klien mengatalan agak takut kekamar mandi
- Klien mengatakan agak pusing

DO :

- Klien tampak cemas dengan keadaanya saat ini

- Klien tampak kurang tidak mengatahui penyebab
gejalanya
- Klien tampak bingung menjawab saat ditanyakan
penyebab menstruasi selama 15 hari
- Softek diganti 3x (250 cc)

TTV:
 - TekananDarah : 110/70mmHg
- HR : 74x/menit
- Suhu : 365 °C
- RR : 20 x/menit
- Klien tampak bertanya-tanya tentang penyakitnya
18:00 TimbangTerima Dx 1 (Ansietas B.D Kurangnya Pengetahuan Tentang
WIB / Operan Penyakitnya)
S:
Ny. K (41 tahun)
- Klien mengatakan menstruasi lebih dari 15
NRM 208216
hari
dengan diagnosa
- Klien mengatakan tidak mengatahui tentang
Metromenorhagi,
penyakit yang di derita
Hipertensi gr 1
- Klien tidak mengatahui penyebab menstruasi
lebih dari 15 hari

O:

- Klien tampak cemas dengan keadaanya saat ini

- Klien tampak kurang tidak mengatahui penyebab
gejalanya
- Klien tampak bingung menjawab saat ditanyakan
penyebab menstruasi selama 15 hari
- Softek diganti 3x (250 cc)
- Tampak terbaring ketempat tidur

A : Ansietas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Memberikan edukasi tentang penyakitnya

- Bangun support sistem
DX 2 (Perfusi Jaringan B.D Perdarahan Lebih Dari 15 Hari )

S:

- klien mengatalan agak takut kekamar mandi

- Klien mengatakan agak pusing

O:
- Softek diganti 3x (250 cc)
- Tampak terbaring ketempat tidur

TTV:
- TekananDarah : 110/70mmHg
- HR : 74x/menit
- Suhu : 365 °C
- RR : 20 x/menit
A:
Nyeri akut belum teratasi
P:
- Kaji tanda-tanda perdarahan
- Kaji tanda-tanda infeksi
- Observasi ttv
- Kaji kesadaran umum

Dx 3 (Intoleransi Aktivitas B.D Kelemahan Umum)

S:

- klien mengatakan badan tampak lemas

O:

- klien tampak berbaring

 A:

- masalah belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi

- Anjurkan klien untuk dudk dan berjalan

kekamar mandi
- Observasi tanda-tanda vital

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(…………………..) (………………….)
Implementasi keperawatan

No No. Dx Tindakan Dan Hasil Paraf

1 1 Ansietas B.D Kurangnya Pengetahuan Tentang

Penyakitnya

Hasil : kaji kemampuan aktivitas pasien:

- Klien mampu mengidentifiksi dan mengungkapkan
gejala cemas
- Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas
- Vital sign dalam batas normal
- Poster tubuh, ekspreesi wajah, Bahasa tuuh dan
tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan

Gangguan Perfusi Jaringan B.D Perdarahan Lebih

2 2 Dari 15 Hari

Hasil : menunjukkan perfusi adekuat,

- Menunjukkan perfusi adekuat, misalnya ttv stabil

- Tidak terjadi sianosis
- Membrane mukosa lembab, kuku, rambut kuat.
 (Intoleransi Aktivitas B.D Kelemahan Umum)

Hasil : kaji kemampuan aktivitas pasien:

3 3 klien mengatakan sudah miring kanan dan kiri, mencoba

duduk dan berjalan. Anjurkan klien untuk lebih banyak
bergerak.