Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Nasikin SE
Alamat : Gg Pak Yunus No 38 Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami :


Nama : Machmud Fajri Fajri Saputro
Tempat, Tgl lahir : Trenggalek, 04 September 1998
Alamat : Gg Pak Yunus No 38 Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

Untuk mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Kapal Pemuda Nusantara tanpa paksaan dan
larangan dari orang tua

Senin, 17 Juni 2019

Ibu/Wali Ayah/Wali
MATRAI6000

MURSIDAH NASIKIN, SE

Anda mungkin juga menyukai