PEMERINTAH PRO VINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD. BALAI KESEHATAN MATA DAN OLAHRAGA MASYARAKAT
Jl.Basuki Rahmat No. 1, Telepon & Fax : 0541-744536 Samarinda 75112
E-mail : bkmom.prov.kaltim@gmail.com

SURAT PERMINTAAN BARANG (SPB)

Nomor : /BKMOM/IX/2019

Kepada Yth,
Pengurus Barang UPTD. Balai Kesehatan Mata dan Olahraga Masyarakat (BKMOM)
Di –
Tempat

Bersama ini kami sampaikan Permintaan Barang seperti daftar di bawah ini:
Unit Akreditasi Balai Kesehatan Mata dan Olahraga Masyarakat (BKMOM).

No. Nama Barang Volume/Jumlah Keterangan

1. Box Arsip 16 Buah
2. Bantex 16 Buah
3. Map Plastik Uk.Folio 50 Buah
4. Staples Besar No.3 dan Kecil No.10 6 Buah Besar No.3 dan 6 Buah Kecil No.10
5. Isi staples Besar dan Kecil 6 box Uk. No.3 dan 6 Box Uk. No.10
6. Pulpen Hitam 32 Buah
7. Pensil 2B 1 Pack
8. Penghapus 2B 1 Pack
9. Peraut pensil 6 Buah
10. Kertas A4 80 Gsm 5 Box
11. Kertas F4 80 Gsm 5 Box
Uk. 111 (10 Box) Uk.200 (10 Box) Uk. 260
12. Binder clip Uk.111, Uk.200, Uk.260
(10 Box)
13. Trigonal 1 Box
14. Sticky note 5 Bungkus
15. Post it Ukuran 76X76 mm 5 Bungkus
16. Pembolong Kertas 6 Buah
17. Tipe X 6 Buah
18. Kertas Cover F4 Putih 1 Rim
19. Double Tape Uk.2 Inch Putih 2 Buah
20. Stabilo 1 Pack

Samarinda, September 2019

Mengetahui, Yang Meminta

Drs. Suko Prayitno

NIP. 19650715 198503 1 003

SURAT PERMINTAAN BARANG (SPB)

Nomor: 027/ /BKMOM/IX2019
 PEMERINTAH PRO VINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. BALAI KESEHATAN MATA DAN OLAHRAGA MASYARAKAT
Jl.Basuki Rahmat No. 1, Telepon & Fax : 0541-744536 Samarinda 75112
E-mail : bkmom.prov.kaltim@gmail.com

Kepada Yth,
Pengurus Barang UPTD. Rumah Sakti Mata Prov. Kaltim
Di –
Tempat

Bersama ini kami sampaikan Permintaan Barang seperti daftar di bawah ini:
Unit Administrasi Umum Pengaju Klaim BPJS
No. Nama Barang Volume/Jumlah Keterangan
1. Kertas F4 3 Rim

Samarinda, 23 September 2019

Mengetahui, Yang Meminta

Hj. Salasiah, S.Sos Nika Dinisa, Amd. Keb.

NIP. 19681125 198902 2 002