Perihal : permohonan kerja perawat

Lampiran : 1 bendel Kepada Yth,

Bapak Bupati Lampung Timur
c.q Kepala Badan Pelayanan terpadu satu
Pintu dan penanam Modal Kabupaten /
Di –
Sukadana

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Damayanti
Alamat : Desa pugung raharjo , RT/RW , 002/001 , Kecamatan
sekampung udik, kab lamtim
Tempat/Tanggal lahir : pugung raharjo
Ijazah terakhir : DIII kep
Tahun kelulusan : 2016
Mengajukan permohonan untuk mendapat surat izin kerja perawat (SKIP)
Alamat kerja :
Hari :
Jam :
Pemilik bangunan :
No telp/hp :
Bersama ini kami lampirkan :
1. Foto copy tanda registrasi (STR) yg masih berlaku
2. Fotocopy ijazah legalisir
3. Surat keterangan sehat
4. Pas foto berwarna 4x6 sebanyak 3 lembar
5. Rekomendasi organisasi profesi
6. Rekomendasi dinas kesehatan kab. Lamtim
7. Bagi lulusan negri menyertakan surat keterangan menyelesaikan adaptasi

Demikian permohonan ini disampaikan, atas terkabulnya permohonan ini di ucapkan terimakasih.

Sri Bhawono, september 2017

Pemohon

Materai Rp 6.000,-

Agustina, AMD. Kep

NIRA. 18040076399