Anda di halaman 1dari 15

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang pendaftaran dan 1. Pemberi pelayanan


Rekam Medis
Rekam Medis sesuai
Permenkes No 75
tahun 2014
2. Waktu penyediaan
dokumen RM rawat
jalan < 10 menit
3. Kelengkapan
pengeisian RM
setelah selesai
pelayanan 100%

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG TINDAKAN

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Tindakan 1. Pemberi pelayanan
yang bersertifikat
BHD yang masih
berlaku 100 %
2. Ketersediaan 1 TIM
penanggulan
Bencana
3. Waktu tanggap
pelayanan dokter
untuk pasien gawat
darurat ≤ 5 menit
terlayani setelah
pasien datang
4. Kelengkapan
informed consent
untuk tindakan
medis100 %
5. Kepatuhan
penggunaan APD
100 %
6. Tidak terjadi salah
identifikasi pasien
100 %
7. Ketepatan
pemberian tindakan
100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN UMUM

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Pelayanan Umum 1. Ketersediaan dokter
sesuai standar
permenkes No
75/2014
2. Tempat tidur dengan
pengaman 100 %
3. Jam buka pelayanan
pelayanan dengan
ketentuan07.30
s/d14.30 wita Setiap
hari kerja kecuali
jumat : 07.30-11.30
wita Sabtu: 07.30-
13.00 wita
4. Waktu tunggu rawat
jalan≤ 15 menit
5. Ketersediaan
pelayanan VCT
(HIV)Tersedia
dengan tenaga
terlatih
6. Peresepan obat
sesuai
formularium100 %
7. Pencatatan dan
Pelaporan TB di
Puskesmas ≥ 60
menit

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN GIGI

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang Pelayanan Gigi 1. Ketersediaan


Ruangtindakan gigi
sesuai standar
Permenkes no 75
tahun 2014
2. Ketersediaan dokter
dan Perawat sesuai
standar Permenkes no
75 tahun 2014
3. Tidak adanya
kejadian salah
tindakan pada
pencabutan gigi susu
100 %
4. Tidak adanya
kejadian salah
orang100 %
5. Tidak adanya
tindakan pencabutan
salah sisi 100%
6. Waktu tunggu
pelayanan gigi≤ 30
Menit
7. Kejadian infeksi luka
setelah ekstraksi gigi
1%
8. Peresepan obat sesuai
Formularium
nasional

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG LABORATORIUM

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Laboratorium 1. Penanggungjawab
laboratorium sesuai
dengan permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
100 %
3. Waktu tunggu hasil
pelayanan
laboratorium≤ 120
menit
4. Tidak adanya kejadian
tertukar specimen
pemeriksaan 100 %
5. Kemampuan
Mikroskopis TB
paruTersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
untuk pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
6. Kemampuan
melakukan penapisan
(screening) HIV –
AIDS Sesuai standar
klinik VCT
7. Tidak adanya
kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan
laboratorium 100 %
8. Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku
mutu eksternal 100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULELENG III
Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG FARMASI

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang Farmasi 1. Pemberi pelayanan


faramasi sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
2. Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi
sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
3. Ketersedia formularium
nasional yang diupdate
setiap 3 tahun
4. Ruang pelayanan
farmasi sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
5. Waktu tunggu
pelayanan obat jadi
mulai dari resep
diberikan sampai
pasien mendapat obat ≤
15 Menit
6. Waktu tunggu
pelayanan obat racikan
≤ 30 Menit
7. Tidak adanya kejadian
kesalahan pemberian
obat 100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DIGUDANG OBAT

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Gudang Obat 1. Petugas gudang obat


sesuai permenkes No
75 tahun 2014
2. Ketersediaan ruangan
gudang obat sesuai
permenkes No 75 tahun
2014
3. Suhu Penyimpanan
Obat dijaga maksimal
24-26 derajad Celsius
100 %
4. Mekanisme
penyimpanan obat
sesuai dengan jenis
Alfabet dan
FIFO/FEFO 100 %
5. Kesesuaian jumlah
obat dengan kartu stok
100 %
6. Kelengkapan petugas
dalam pengisiian kartu
stok 100%
7. Ketepatan petugas
dalam pemilahan obat
kadar luarsa 100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PROMKES

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 PROMKES 1. Pemberi pelayanan


Promkes,
Gizi,Remaja,
Kesling, VCT,dan
JiwaSesuai dengan
penghitungan pola
ketenagaan
2. Tersediaan
pelayanan konsultasi
Promkes,gizi,
Remaja,kesling,
VCT dan jiwa
3. Waktu tunggu
pelayanan Promkes
≤ 10 menit
4. Ketepatan
pemberian
pelayanan Promkes
100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN AMBULANS

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Pelayanan Ambulans 1. Tersediaan Pelayanan
ambulans
2. Penyedia pelayanan
ambulans dengan Supir
ambulans terlatih
3. Tersediaan mobil
ambulans yang terpisah
4. Waktu tanggap petugas
ambulans saat
merujuk≤ 5 menit
5. Waktu tanggap
pelayanan amblans
kepada masyarakat
yang membutuhkan≤ 30
menit (DO mulai
masyarakat meminta
sampai dengan ambulan
berangkat dari
Puskesmas)
6. Tidak terjadinya
kecelakaan ambulans
yang menyebabkan
kecacatan atau
kematian 100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG KIA, KB DAN MTBS

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang KIA, KB dan 1. Pemberi pelayanan
MTBS KIA,KB dan MTBSSesuai
dengan persyaratan
permenkes No 75/2014
2. Ketersediaan ruangan
KIA,KB,dan MTBS sesuai
standarpermenkes No
75/2014
3. Waktu tunggu pelayanan
KIA ( ANC ) terpadu≤ 60
menit
4. Waktu tunggu pelayanan
ANC≤ 10 menit
5. Tidak adanya infeksi pasca
pemasangan alat
kotraksepsi ( IUD dan
Inflant )100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN RUANGAN IMUNISASI

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruangan Imunisasi 1. Pemberi Pelayanan Imunisasi


Sesuai dengan persyaratan
permenkes No 75/2014
2. Ketersediaan ruangan
pelayanan imunisasi Sesuai
dengan persyaratan
permenkes No 75/2014
3. Waktu tunggu pelayanan
imunisasi ≤ 10 menit
4. Pemberian Imunisasi seusai
SOP 100 %
5. Tidak ada KIPI 100 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN KESEHATAN


TRADISIONAL

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang Pelayanan 1. Pemberi pelayanan kesehatan


Kesehatan Tradisional
tradisional Sesuai dengan standar
permenkes no 37 tahun 2017
2. Ketersedian ruangan pelayanan
kesehatan tradisional Sesuai
standar permenkes no 37 tahun
2017
3. Waktu tunggu pelayanan
kesehatan tradisional ≤ 60 menit
4. Pemberian pelayanan sesuai SOP
100 %
5. Tidak terjadi salah terapi saat
pelayanan kesehatan tradisiona
100 %
6. Kepuasan pelanggan ≥ 75 %

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jalan Pulau Seribu, Kelurahan Penarukan, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng
Kode Pos. 81151 / Telp. : (0362) 26809
Email :puskbll3@gmail.com

MONITORING KESELAMATAN PASIEN

BULAN JUNI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruangan pendaftaran  Ketepatan


dan Rekam Medis
identifikasi pasien
100 %
 Ketepatan
pemberian obat
pada pasien 100 %
 Ketepatan prosedur
tindakan medis dan
keperawatan 100%
 Pengurangan
terjadinya pasien
infeksi di
puskesmas 100 %
 Tidak terjadinya
pasien jatuh 100%

Mengetahui Singaraja, 30 Juni 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING KESELAMATAN PASIEN

BULAN JANUARI 2019

NO KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Mencocokkan nama,umur pasien pada RM

2 Terjadi komunikasi yang efektif antara pemberi


pelayanan dengan pasien

3 Tidak terjadinya kesalahan pembacaan resep

4 Bekerja sesuai SOP

5 Kepatuhan hand Hygien dan penggunaan APD (


Alat Pelindung Diri )

6 Kepatuhan pemasangan stiker resiko jatuh

Mengetahui Singaraja, 31 Januari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

Anda mungkin juga menyukai