PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana, 30 Mei 2016

Kepada

Nomor : / /DINKES-B/2016 Yth. Kepala BPJS Kayong Utara

Lamp :-

Perihal : Proses Perpanjangan di-

Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Tempat

Berkaitan Dengan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter, an. Dr Eka Prasetya Kusna, Nomor
STR : 3511100111117199, Alamat tempat praktik Puskesmas Teluk Melano Jl. Kesehatan Teluk
Melano Kec. Simpang Hilir Kab. Kayong Utara Kalimantan Barat, dengan ini menyatakan
bahwa nama tersebut diatas masih dalam Proses Perpanjangan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter.

Demikian surat ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kayong Utara

AGUS RUDI SUANDI, SE

Pembina
NIP. 19690823 198812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara Telp/Fax. 0534-7706778 Sukadana 78852

Sukadana, 30 Mei 2016

Kepada

Nomor : / /DINKES-B/2016 Yth. Kepala BPJS Kayong Utara

Lamp :-

Perihal : Proses Perpanjangan di-

Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Tempat

Berkaitan Dengan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter, an. Dr Nelly Jessyca, Nomor STR :
3121100111122378, Alamat tempat praktik Puskesmas Teluk Batang Jl. A.Yani Teluk Batang
Kec. Simpang Hilir Kab. Kayong Utara Kalimantan Barat, dengan ini menyatakan bahwa nama
tersebut diatas masih dalam Proses Perpanjangan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter.

Demikian surat ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kayong Utara

AGUS RUDI SUANDI, SE

Pembina
NIP. 19690823 198812 1 001