INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN AVICENNA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROFESI NER

LEMBAR TRIAGE
Triage Tanggal : Jam : WITA Oleh Dokter Triage
TTD Dokter
Anamnese Keluhan Utama :
Anamnese Terpimpin :
RESUSITASI OBSERVASI DAN PEM. PENUNJANG
ATS 1 : ATS 2 : ATS 3 :
Henti Jantung Resiko jalan napas - Stridor berat Hipertensi berat
Henti Nafas Kehilangan cukup banyak darah -
Resiko sumbatan jalan napas dengan Distres / kesukaran pernapasan apapun penyebabnya
frekuensi pernapasan (RR) berat Sesak napas sedang
<20x/menit Gangguan sirkulasi: Saturasi O2 90 - 95

Distres/ Kesukaran Pernapasan yang
sangat berat (extrime)
Tekanan darah < 80 (dewasa) atau
syok pada anak/bayi
Tidak respon atau hanya respon
respon nyeri (GCS <9)
Kejang terus menerus atau
berkepanjangan
Overdosis IV dan tidak responsif atau
Hipoventilasi
─ Kulit berkeringat atau berubah
warna karena perfusi yang buruk
─ Detak jantung <50 atau >150
(dewasa)
─ Hipotensi dengan gangguan
hemodinamik
─ Kehilangan darah hebat
─ Nyeri dada kardiak
Nyeri sangat hebat
Kadar gula darah <2 mmol/l
Kadar gula darah > 16 mmol/l
Riwayat kejang (saat ini sadar)
Semua demam pada pasien
imunosupresi misalnya pasien
onkologi, Rxsteroid
Muntah terus menerus
Dehidrasi
Cedera kepala dengan kehilangan
kesadaran yang singkat - saat ini sadar
 Gangguan perilaku berat dengan
ancaman segera terhadap kekerasan
yang berbahaya
JENIS PEMERIKSAAN PENUNJANG
Penurunan respon (GCS <13)
Hemiparesis / disfasia akut
Demam dengan tanda-tanda letargi
(semua umur)
Terkena zat asam atau basa pada
mata (butuh irigasi)
Multitrauma mayor
Trauma lokal berat - Fraktur mayor,
amputasi
Riwayat penyakit resiko tinggi
Komsumsi obat penenang atau zat
toksik lainnya secara signifikan
Tergigit hewan beracun yang
signifikan / berbahaya
Nyeri hebat (kesan Pre-eklamsia),
AAA, atau kehamilan ektopik
Perilaku kasar atau agresif,
membutuhkan pengekanan, agitasi
atau agresi berat.
:
Nyeri sedang sampai berat - apapun
penyebabnya, yang membutuhkan
analgesik
Nyeri dada non-kardiak dengan
tingkat keparahan sedang
Nyeri perut tanpa ciri-ciri resiko tinggi
- tingkat keparahan sedang atau
pasien usia >65 tahun
Trauma ekstremitas sedang -
deformitas, laserasi yang parah,
Ekstremitas - perubahan sensasi, tidak
ada pulsasi
Trauma - riwayat penyakit resiko
tinggi tanpa resiko tinggi lainnya
Neonatus stabil
Anak beresiko
Perilaku / Psikiatrik: sangat tertekan,
resiko menyakiti diri
sendiri, psikotik akut atau gangguan
pikiran, krisis situasional, sengaja
menyakiti diri sendiri, agitasi /
menarik diri / berpotensi agresif.
ATAN AVICENNA
PROFESI NERS
AR TRIAGE
: Perawat Triage
: TTD Perawat
TANDA VITAL OBSERVASI
TD : ATS 4 :
Perdarahan ringan
...............mmHg Aspirasi benda asing, tanpa
distress pernapasan
Cedera dada tanpa nyeri pada
tulang iga atau distress
RR :
pernapasan
Kesulitan menelan, tanpa
...............x/mnt distress pernapasan
Cedera Kepala ringan, tidak
kehilangan kesadaran
Nyeri sedang, dengan beberapa
HR :
faktor resiko
Muntah atau diare tanpa
................x/mnt dehidrasi
Inflamasi atau benda asing pada
No. RM :
Nama :
Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin : L/P
:
:
KAMAR JENAZAH
ATS 5 : Meninggal
Nyeri minimal tanpa ciri-
ciri beresiko tinggi
Riwayat penyakit resiko
rendah dan saat ini
Gejala Minor dari
penyakit stabil yang ada
Gejala minor dari
kondisi dengan resiko
Luka minor - lecet kecil,
laserasi ringan (tidak
membutuhkan jahitan)
Dijadwalkan kontrol
misalnya pada kontrol
luka, perban kompleks
Imunisasi
 mata - pengelihatan normal Prilaku / Psikiatrik:
Tempt : pasien yang dikenal
Trauma ekstremitas minor- dengan gejala kronis,
pergelangan kaki terkilir, krisis sosial, pasien baik

kemungkinan patah tulang, laserasi

................C tidak terkomlikasi yang
membutuhkan investigasi atau
intervensi - tanda vital normal,
nyeri ringan / sedang
Gips terlau ketat, tanpa kerusakan
neurovaskuler
Sendi bengkak dan panas

Nyeri perut tidak spesifik

Perilaku / Psikiatrik: masalah
kesehatan mental semi-urgent,
dalam observasi tidak ada resiko
langsung terhadap diri sendiri
maupun orang lain.