Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKALUYU
Jl. Bojongsari Sukamulya Sukaluyu Cianjur Kode Pos : 43284
Telp : (0263) 2323683 Email : pkmsukaluyu1@gmail.com

LEMBAR CEKLIS PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN


Periode :
Puskesmas :
Hari/Tgl :

INFORMASI YANG DIBERIKAN

EFEK SAMPING
PENYIMPANAN

KONTRAINDIK
CARA PAKAI
NAMA OBAT

STABILITAS

LAIN - LAIN
INERAKSI

PETUGAS
INDIKASI
SEDIAAN

Nama
No Umur Poli Dx Penunjang
pasien DOSIS

ASI

Anda mungkin juga menyukai