1.

PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF SISTEM PENCERNAAN-HEPATOBILIER

a. Keluhan Utama
Keluhan utama didapat dengan menanyakan tentang gangguan terpenting yang dirasakan
pasien sampai perlu pertolongan. Data subyektif yang biasanya muncul pada pengkajian
sistem pencernaan-hepatobilier secara umum:
Nyeri: keluhan nyeri pada pasien sering menjadi keluhan utama dari pasien dengan
masalah saluran gastrointestinal dan organ lainnya seperti hepar, empedu dan pankreas.
Dalam mengkaji nyeri, perawat dapat melakukan PQRST, sehingga pengkajian dapat
lebih kompherensif. Kondisi nyeri biasanya bergantung pada penyebab dasar yang juga
mempengaruhi lokasi dan penyebaran nyeri.
b. Riwayat Kesehatan
Pengkajian riwayat kesehatan dilakukan dengan anamnesis atau wawancara untuk
menggali masalah keperawatan lainnya sesuai dengan keluhan utama dari pasiennya.
Perawat memperoleh data subyektif dari pasien mengenai awitan masalahnya dan
bagaimana penanganan yang sudah dilakukan. Persepsi dan harapan pasien sehubungan
dengan keluhan yang dialami dapat mempengaruhi masalah kesehatan.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Setiap keluhan utama harus ditanyakan pada pasien dengan detail dan semuanya di tulis
di riwayat penyakit sekarang. Pasien diminta untuk menjelaskan keluhannya dari gejala
awal sampai sekarang.
Tanyakan apakah ada Trauma tumpul abdomen akibat kecelakaan lalu lintas yang
mengakibatkan adanya perdarahan di hati atau trauma hepatobilier? Pengkajian ini akan
memberikan kemudahan pada perawat untuk merencanakan intervensi dalam pemenuhan
nutrisi yang tepat sesuai kondisi pasien. Tanyakan pada pasien apakah baru-baru ini
mendapat tablet atau obat-obatan yang sering kali dijelaskan warna atau ukurannya dari
pada nama dan dosisnya. Kemudian pasien diminta untuk memperlihatkan semua tablet-
tablet jika membawanya dan catat semuanya. Masalah ini menjadi petunjuk yang
bermanfaat melengkapi pengkajian.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Pengkajian kesehatan masa lalu bertujuan untuk menggali informasi yang
memberikan berbagai kondisi saat ini. Perawat mengkaji riwayat MRS (Masuk Rumah
Sakit) dan penyakit yang pernah diderita, penggunaan obat-obatan dan adanya riwayat
alergi.
e. Riwayat penyakit dan riwayat MRS
Perawat menanyakan apakah pernah MRS sebelumnya?
Apabila ada, maka perlu ditanyakan rumah sakit mana saat mendapatkan perawatan,
berapa lama dirawat dan apakah berhubungan dengan penyakit pada sistem hepatobilier
yang meliputi hepar, empedu dan pankreas. Pasien yang pernah dirawat dengan kanker
hati, jaundice, kanker saluran empedu, panyakit kandung empedu, kolelitiasis, kanker
pankreas, dan pasca pembedahan pada seluran intestinal mempunyai predisposisi penting
untuk dilakukan rawat lanjutan. Dengan mengetahui adanya riwayat MRS, perawat dapat
mengumpulkan data-data penunjang masa lalu seperti status rekam medis saat dirawat
sebelumnya, serta data-data diagnostik dan pembedahan.
f. Riwayat penggunaan obat-obatan
Anamnesis tentang penggunaan obat atau zat yang baru baik dari segi kuantitas maupun
kualitas akan memberi dampak yang merugikan pada pasien akibat efek samping dari
obat atau zat yang telah dikonsumsi. Beberapa obat akan mempengaruhi mukosa
 gastrointestinal seperti obat anti inflamasi non-steroid (NSAIDs), asam salisilat dan
kortiko steroid yang memberikan resiko peningkatan terjadinya gastritis atau ulkus
peptikum. Kaji apakah pasien menggunakan preparat besi atau ferum karena obat ini akan
mempengaruhi perubahan konsistensi dan warna feses (agak kehitaman) atau
meningkatkan resiko konstipasi. Kaji penggunaan laksatif pada saat melakukan BAB.
Beberapa obat atau zat juga bisa bersifat efatotoksik atau bersifat racun terhadap
fisiologis kerja hati yang memberikan resiko pada peningkatan peradangan atau
keganasan pada hati.
g. Riwayat alergi
Perawat mengkaji adanya alergi terhadap beberapa komponen makanan atau obat
pada masa lalu dan bagaimana pengaruh dari alergi tersebut, apakah memberikan dampak
terjadinya diare atau konstipasi.

Linton, A.D. (2012). Introduction to Medical Surgical Nursing. 5th Ed Philadelphia: Elsevier
Sounders