PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN KOTA UNIT KERJA PUSKESMAS SUKARAJA

Jl. YosSudaraso N0 242.Telp. (0721) 488550 Kec.Bumi Waras

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 440. . 09. II. 2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Adi Walujo Soerjo, SKM

NIP : 19621218 198503 1 013
Pangkat / Golongan : PenataTk I / III d
Jabatan :Kepala Puskesmas Rawat Inap Sukaraja
Dengan ini memberikan tugas kepada :

Kunjungan
No Nama /NIP Gol Jabatan
Tanggal Tempat
1. dr. Eva daniel III.d Dokter
NIP : 19800307 200804 2 002 Umum
2. Mastuti III.b Promkes
NIP: 19640420 198512 2 001
-Feb-2016 SMP NURUL ISLAM
3. Rohidar,Amd.Ak III.b Analis
NIP :19720521 199403 1 004
4. Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak - Tks
5. Heni Widata Budiasih,S.E - Tks
6. I Wayan Adiyasa, Amd.Kep - Tks

1. dr. Eva daniel III.d Dokter

NIP : 19800307 200804 2 002 Umum
2. Mastuti III.b Promkes
NIP: 19640420 198512 2 001
-Feb-2016
3. Rohidar,Amd.Ak III.b Analis SMA NURUL ISLAM
NIP :19720521 199403 1 004
4. Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak - Tks
5. Heni Widata Budiasih,S.E - Tks
6. I Wayan Adiyasa, Amd.Kep - Tks

UntukmelaksanakantugasdalamrangkakegiatanKAMPANYE ABAT DAN SURVEI PENGETAHUAN

KOMPREHENSIF HIV / AIDS, padaBulan Februari 2016.

DemikianSuratPerintahTugasinidibuatkepada yangbersangkutanuntukdilaksanakandenganpenuh rasa

tanggungjawab.

Ditetapkan Di : Bandar Lampung

Tanggal : 1 Februari 2016
KepalaPuskesmasRawat Inap Sukaraja
Kota Bandar Lampung

AdiWalujoSoerjo,SKM
NIP. 19621218 198503 1 013
 SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR : 440. . 09. V. 2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Adi Walujo Soerjo, SKM

NIP : 19621218 198503 1 013
Pangkat / Golongan : PenataTk I / III d
Jabatan :Kepala Puskesmas Rawat Inap Sukaraja
Dengan ini memberikan tugas kepada :

Kunjungan
No Nama /NIP Gol Jabatan
Tanggal Tempat
1. dr. Eva daniel III.d Dokter
NIP : 19800307 200804 2 002 Umum
2. Mastuti III.b Promkes
NIP: 19640420 198512 2 001
- MEI - 2016 MAN 2 GARUNTANG
3. Rohidar,Amd.Ak III.b Analis
NIP :19720521 199403 1 004
4. Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak - Tks
5. Heni Widata Budiasih,S.E - Tks
6. I Wayan Adiyasa, Amd.Kep - Tks

1. dr. Eva daniel III.d Dokter

NIP : 19800307 200804 2 002 Umum
2. Mastuti III.b Promkes
NIP: 19640420 198512 2 001
- MEI - 2016
3. Rohidar,Amd.Ak III.b Analis SMP MUHAMMADIYAH
NIP :19720521 199403 1 004
4. Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak - Tks
5. Heni Widata Budiasih,S.E - Tks
6. I Wayan Adiyasa, Amd.Kep - Tks

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka kegiatan KAMPANYE ABAT DAN SURVEI PENGETAHUAN
KOMPREHENSIF HIV / AIDS, pada Bulan MEI 2016.

DemikianSuratPerintahTugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Ditetapkan Di : Bandar Lampung

Tanggal : 2 MEI 2016
Kepala PuskesmasRawat Inap Sukaraja
Kota Bandar Lampung

Adi Walujo Soerjo,SKM

NIP. 19621218 198503 1 013
Kegiatan Kampanye ABAT dan survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS Tahun 2016
di MAN 2 GARUNTANG
Bandar Lampung,......................................

NO NAMA UMUR TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Pembuat Daftar,

Rohidar ,Amd.Ak
NIP : 19720521 199403 1 004
Kegiatan Kampanye ABAT dan survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS Tahun 2016
di SMP MUHAMMADIYAH
Bandar Lampung,..................................

NO NAMA UMUR TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Pembuat Daftar,

Rohidar ,Amd.Ak
NIP : 19720521 199403 1 004
 DAFTAR KUNJUNGAN PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA KEGIATAN
Kampanye ABAT dan Survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS
PUSKESMAS RAWAT INAP SUKARAJA KOTA BANDAR LAMPUNG
KEGIATAN : BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2016

BULAN :

TEMPAT YANG TANGGAL MENGETAHUI KETUA

NO NAMA PETUGAS
DIKUNJUNGI KUNJUNGAN ( Cap, nama jelas & ttd )

1. dr. Eva Daniel MAN 2 GARUNTANG

Rohidar, Amd.AK
Mastuti
Ira A.R, Amd.Ak
Heni Widata.B, S.E
Wayan Adiyasa,Amd.Kep
2. dr. Eva Daniel Mts AL KHOIRYAH
Rohidar, Amd.AK
Mastuti
Ira A.R, Amd.Ak
Heni Widata B, S.E
Wayan Adiyasa,Amd.Kep

Bandar Lampung,
Kepala Puskesmas Rawat Inap Sukaraja

Adi Walujo Soerjo,SKM

NIP. 19621218 198503 1 013
DAFTAR HADIR PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA
Kampanye ABAT dan Survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS
PUSKESMAS RAWAT INAP SUKARAJA KOTA BANDAR LAMPUNG
KEGIATAN : BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2016

BULAN : FEBRUARI 2016

TANGGAL
NO NAMA PETUGAS
11 12
1.
dr. Eva daniel

2.
Mastuti

3.
Rohidar,Amd.Ak

4.
Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak

5.
Heni Widata B, S.E

6.
Wayan Adiyasa, Amd.Kep

Pembuat Daftar,

Rohidar ,Amd.Ak
NIP : 19720521 199403 1 004
 LAPORAN

1.Dasar :SuratTugas N0. 440. .09.II.2016Tanggal Februari 2016

2.TujuanKunjungan : MelaksanakanKegiatanKampanye ABAT dan

Survey Pengetahuan Komprehensif HIV/AIDS

DiSMP Nurul Islam.

3.HasilKunjungan :

- Survey di lakukan pada ± 40 orang murid terdiri dari 10 pertanyaan

dengan hasil tingkat pengetahuan HIV/AIDS ;

Sebelum penyuluhan : 45,3 %

Sesudah penyuluhan : 98,3 %

- Absensi terlampir

- Dokumentasi terlampir
DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS RAWAT INAP SUKARAJA
DALAM RANGKAKampanye ABAT dan Survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS
PADA KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2016

BULAN : FEBRUARI 2016

NO NAMA PANGKAT/GOL JUMLAH TRANSPORT PPh TERIMA TANDA TANGAN

1. dr. Eva daniel
Penata Tk.I /III.D 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp.3500 Rp.66.500 1.
2. Mastuti
Penata Muda Tk.I / III.B 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp.3500 Rp.66.500 2.
3. Rohidar,Amd.Ak
Penata Muda Tk.I / III.B 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp.3500 Rp.66.500 3.
4. Ira Aryani Ruhyani,Amd. Ak
- 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp 70.000 4.
5. Heni Widata B, SE
- 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp 70.000 5.
6. Wayan Adiyasa, Amd.Kep
- 2 hr x Rp.35.000 =Rp 70.000 Rp 70.000 6.

JUMLAH Rp.420.000 Rp.10.500 Rp.409.500

Bandar Lampung, FEBRUARI 2016

Kepala Puskesmas Bendahara Pengeluaran Puskesmas yang Menerima

Adi Walujo Soerjo, SKM Nina Fitriasih, SKM dr.Eva Daniel

NIP .19621218 198503 1 013 NIP. 19800224 200212 2 005 NIP.19800307 200804 2 002
 BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari Pemegang Kas : Puskesmas rawat Inap Sukaraja

Uang Sebesar : Empat Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja transport kegiatan Kampanye ABAT dan Survei Pengetahuan Komprehensif HIV / AIDS
di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Sukaraja
an.dr.Eva Daniel dkk pada bulan FEBRUARI 2016.Kegiatan bantuan operasional kesehatan.
Terbilang : Rp.420.000

Mengetahui dan Menyetui Lunas Dibayar : Bandar Lampung, FEBRUARI 2016

Penanggung Jawab Anggaran Pada Tanggal : Yang Menerima
(Kepala Puskesmas) Bendahara Pengeluaran

Adi Walujo Soerjo, SKM Nina Fitriasih, SKM dr.Eva Daniel

NIP .19621218 198503 1 013 NIP. 19800224 200212 2 005 NIP.19800307 200804 2 002

Telah Perincian Pembebanan

Barang tersebut telah Dipungut
diterima dengan cukup NO Kode Rekening URAIAN JUMLAH (Rp)
dan baik PPN Rp. 1. 1 02 01 5 2 2 03 15 Transport petugas dalam rangka 420.000
Kampanye ABAT dan Survei
PPH Rp.10.500 Pengetahuan Komprehensif HIV /
AIDS di wilayah kerja Puskesmas Rawat
Inap Sukaraja