Strongyloides Stercoralis: Infeksi Parasitik Yang Bisa Bertahan Puluhan Tahun Setelah

Paparan Asli

ABSTRAK
Strongyloidiasis adalah infeksi parasit unik, yang dapat menyebabkan hiperinfeksi atau
penyakit disebarluaskan pada pasien yang mengalami penekanan kekebalan beberapa tahun
setelah terpapar karena kemampuan parasit untuk bereproduksi di dalam inang. Tingkat
prevalensi sangat bervariasi Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala. Faktor risiko
paling umum untuk komplikasi adalah imunosupresi yang disebabkan oleh virus T
limfotropik manusia tipe 1 (HILV1). Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengidentifikasi
larva di tinja; biasanya lebih dari satu sampel diperlukan. Tetapi modalitas diagnostik yang
lebih disukai adalah serologi. Pilihan pengobatan untuk penyakit tanpa komplikasi termasuk
Iver mectin, dan Albendazole. Menghindari kontak dengan tanah yang terinfeksi dapat
mencegah penyakit.
Strongyloidiasis adalah penyakit yang dapat disembuhkan di mana diagnosis dini dan terapi
yang sesuai dapat mengurangi kematian terkait dan meningkatkan hasil pasien. Tujuan terapi
untuk strongyloidiasis adalah untuk mengobati penyakit simptomatik dan mencegah
komplikasi pada penyakit tanpa gejala dengan memberantas organisme untuk menghilangkan
autoinfeksi yang dapat menyebabkan hiperinfeksi.

PENDAHULUAN
Parasit usus menginfeksi sekitar sepertiga dari populasi dunia. Infeksi intongloloides dapat
berlanjut selama beberapa dekade setelah paparan sinus sebagai infeksi subklinis atau
penyakit tingkat rendah dengan manifestasi klinis yang tidak spesifik. Pasien
Immonucompromised dapat mengembangkan penyakit disebarluaskan mengancam jiwa
dengan tingkat fatalitas kasus lebih dari 70% "Infeksi ini memiliki implikasi kesehatan
masyarakat yang cukup besar untuk populasi beremigrasi dari negara berkembang di dunia -
di mana parasit ini lazim ke daerah-daerah industri dari dunia di mana mereka tidak endemik.

EPIDEMIOLOGI
Strongyloides stercoralis adalah nematoda usus umum yang menyerang 30-100 juta orang di
seluruh dunia [2]. Parasit ini ditemukan di daerah tropis, subtropis dan di daerah beriklim
sedang dan endemik di Afrika, Hindia Barat, Asia Tenggara, Bangladesh, Pakistarn Tengah
dan Amerika Selatan. Dokter perlu mengenal penyakit ini karena meningkatnya pariwisata
dan meningkatnya jumlah pasien yang mengalami penekanan kekebalan di seluruh dunia.

SIKLUS HIDUP
Siklus hidup Strongyloides lebih kompleks daripada kebanyakan nematoda dengan siklus
hidup bebas dan parasit yang bergantian, dan potensinya untuk autoinfeksi dan multiplikasi
dalam host [4]. Dua jenis siklus ada: Siklus hidup bebas dan siklus parasit.

SIKLUS HIDUP BEBAS

Larva rhabditiform yang dilewatkan dalam tinja dapat berganti dua kali dan menjadi larva
flariform infektif atau meranggas empat kali dan menjadi pejantan dewasa dan betina hidup
bebas yang berpasangan dan menghasilkan telur yang menetas larva rhabditiform. Yang
terakhir pada gilirannya dapat berkembang menjadi generasi baru orang dewasa yang hidup
bebas atau menjadi larva filariform infektif. Larva filariform menembus kulit tuan rumah
untuk memulai siklus parasit.

SIKLUS PARASIT
Filariform larva di tanah yang terkontaminasi menembus kulit manusia utuh (biasanya kaki
ketika orang berjalan tanpa alas kaki), dan diangkut ke paru-paru di mana mereka menembus
ruang alveolar; mereka dibawa melalui pohon bronkial ke pharynx, ditelan dan kemudian
mencapai usus kecil. Di usus kecil mereka meranggas dua kali dan menjadi cacing betina
dewasa. Betina hidup berulir di epitel usus kecil dan dengan telur parthenogenesis roduce,
yang menghasilkan larva rhabditiform. Larva rhabditiform dapat dilewatkan dalam tinja (lihat
"Siklus hidup bebas" di atas), atau dapat menyebabkan autoinfeksi. Pada autoinfeksi, larva
rhabditiform menjadi larva filariform infektif, yang dapat melakukan penandaan baik mukosa
usus (autoinfeksi internal) atau kulit daerah perianal (autoinfeksi eksternal); dalam kedua
kasus, larva filariform dapat mengikuti rute yang dijelaskan sebelumnya, dilakukan secara
berturut-turut ke paru-paru, pohon bronkial, faring, dan usus kecil di mana mereka dewasa
menjadi dewasa; atau mereka dapat menyebar luas di dalam tubuh. Sampai saat ini,
terjadinya autoinfeksi pada manusia dengan infeksi cacing hanya dapat ditemukan pada
infeksi Strongyloides Stercorali dan Capillaria Philippinensi.
GAMBAR 1. Siklus Hidup Strongyloidiasis
MANIFESTASI KLINIS
Lebih dari 50% pasien dengan infeksi kronis adalah asimptomatik, sementara yang lain
mungkin menunjukkan gejala yang tidak spesifik seperti diare, mual, dan ketidaknyamanan
perut. Gejala umumnya melibatkan saluran gastrointestinal dan saluran pernapasan. Infeksi
akut dapat menyebabkan ruam pruritus lokal segera setelah penetrasi larva.

FAKTOR RISIKO UNTUK DISEMINASI

Faktor risiko untuk hiperinfeksi dan penyakit disebarluaskan adalah [10]:
1. Terapi imunosupresif (terutama steroid yang memiliki sel T, telah didokumentasikan
sebagai faktor penting)
2. Human T-lymphotropic virus-1 (HTLV) -1) infeksi
3. Transplantasi organ padat
4. Penyakit maligna hematologi, terutama limfoma
5. Hipogammaglobulinemia
6. Konsumsi alkohol kronis
7. Uremia
8. Malnutrisi berat
9. Diabetes mellitus.

DIAGNOSIS
infeksi strongyloids yang disebarluaskan membawa tingkat kematian yang tinggi dengan
diseminasi, sehingga penting untuk mendiagnosis dan mengobati infeksi sebelum memulai
terapi imunosupresif.
Karena dokter mungkin tidak akrab dengan penyakit ini, diagnosis biasanya tertunda.
Serangkaian kasus yang dimasukkan dalam laporan survei internasional menunjukkan bahwa
imigran dari daerah endemik dengan infeksi Strongy-loides sering salah didiagnosis selama
rata-rata 5 tahun di AS [12]. Selain itu sensitivitas pemeriksaan tinja untuk parasit buruk.
Karena beban parasit rendah dan ekskresi larva intermiten, pemeriksaan sampel tinja tunggal
mungkin kehilangan 70% atau lebih dari kasus [1]. Sensitivitas diagnostik meningkat hingga
50% dengan pemeriksaan 3 sampel tinja dan lebih dari 90% jika 7 sampel tinja serial
diperiksa [1].
Tes serologis dengan assay immunosorbent terkait enzim keduanya sensitif dan spesifik,
dengan sensitivitas sekitar 82% -95% dan spesifisitas 8490-92%, dan ini dapat menjadi alat
diagnostik yang penting.
Eosinofilia biasanya hadir dalam strongyloidiasis tanpa hiperinfeksi, dan sering tidak ada
dalam diskase disebarluaskan. Loutfy dan rekan menemukan bahwa 83% pasien dengan
dugaan strongyloidiasis memiliki cosinophilia pada saat presentasi (13). Eosinopenia
sekarang diakui sebagai penanda prognosis yang buruk (2.
Pasien yang telah mengunjungi atau tinggal di daerah endemik dan hadir dengan gejala GI
(penurunan berat badan, diare, nyeri perut, muntah yang pas dengan penyakit tanpa
komplikasi) atau pasien asimptomatik tetapi mungkin menerima kortikosteroid atau terapi
imunosupresif lainnya dalam waktu dekat perlu diselidiki dengan 3 sampel tinja serial yang
disaring untuk ova dan parasit, dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk
serologi S.Steroralis [3)
Prosedur diagnostik untuk pasien yang tidak sehat dengan gejala paru (mengi, distres
pernapasan), memiliki sepsis gram negatif atau polymikrobial dan memiliki faktor risiko
untuk penyakit disebarluaskan adalah darah dan kultur sputum untuk S. stercoralis, dan
budaya spesimen lain berdasarkan pada organ yang dicurigai Keterlibatan seperti CSF dan
tiga sampel tinja serial yang disaring untuk ova dan parasit dan enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA) untuk S.Stercoralis serology [2).

PENGOBATAN
Strongyloidiasis adalah discase yang dapat disembuhkan yang mana diagnosis dan terapi
yang tepat dapat memperbaiki mortalitas terkait dan meningkatkan hasil. Tujuan terapi untuk
strongyloidiasis adalah untuk mengobati discase simtomatik dan mencegah komplikasi pada
discase asimptomatik dengan membasmi organisme untuk menghilangkan auroinfeksi yang
dapat menyebabkan untuk hiperinfeksi.
Pengobatan strongyloidiasis tergantung pada rast klinis, status dan kondisi yang mendasari
pasien. Pilihan pengobatan saat ini untuk penyakit tanpa komplikasi termasuk thiabendazole,
ivermectin, dan al- bendazole. Thiabendazole dengan dosis 25 mg / kg dua kali sehari. 3 hari
(2 hari di AS) adalah standar perawatan selama bertahun-tahun tetapi menghasilkan efek
berbahaya yang signifikan, terutama mual dan pusing. Ivermectin jauh lebih ditoleransi
daripada thiabendazole dan telah menjadi standar perawatan. Albendazole tetap merupakan
alternatif alternatif, tetapi pengalaman dengan penggunaannya terbatas. Menurut suguhan
kepada produsen ivermectin, uji komparatif internasional dengan albendazole menunjukkan
tingkat penyembuhan rata-rata 84% berbanding 46%, masing-masing [3].
Pasien dengan sistem kekebalan normal yang datang dengan penyakit tanpa komplikasi
diobati dengan obat tunggal ivermectin 2004g / kg sekali sehari selama 1 atau 2 hari atau
Albendazole 400 mg dua kali sehari selama 7 hari. Pengobatan diulang jika perlu 2-3 minggu
setelah kursus pertama untuk memastikan eradikasi infeksi.
Efek samping dari ivermectin adalah pusing, pruritus dan nyeri perut. Efek samping dari
Albendazole adalah diare, nyeri abdomi. Dalam pengobatan pasien yang dikompromikan
dengan imun akan terapi kombinasi dengan albendazole 400 mg dua kali sehari selama 7 hari
dan ivermectin 200 ug / kg setiap hari selama 1-2 hari. Dalam kasus strongyloidiasis
disebarluaskan, albendazole dan ivermectin dilanjutkan sampai ada bukti izin parasit. Tes
kesembuhan dengan pemeriksaan tinja setelah terapi tidak sensitif, tetapi pemantauan
penurunan titer antibodi Strongyloides dapat membantu.

PASCA PENGOBATAN TINDAK LANJUT

Beberapa tetapi tidak semua penelitian telah menggambarkan titer antibodi Strongyloides
menurun 6 hingga 12 bulan setelah pengobatan yang berhasil [1] .Jadi serologi ulang dapat
dilakukan sebagai penanda pembersihan parasit ini.Semua individu yang diobati harus diikuti
secara klinis untuk tanda / gejala persisten dan perlu memastikan bahwa jumlah eosinofil
kembali ke batas normal dalam 6 bulan setelah menerima pengobatan yang efektif.

KESIMPULAN
Strongyloidiasis perlu segera dikenali untuk menghindari infeksi yang menyebar dan fatal.
Meskipun situs utama infeksi Strongyloides adalah saluran gastrointestinal dan gejala terkait
seperti nyeri perut dan diare intermiten mungkin tidak jelas dan jika diabaikan oleh dokter,
diagnosis dapat dilakukan hanya setelah diseminasi dan kerusakan klinis pasien. Jadi penting
untuk mendapatkan riwayat perjalanan dan miasi yang tepat dari pasien dan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk infeksi yang terdiseminasi untuk menegakkan
diagnosis dini.

SIKLUS HIDUP
1. Larva rabditiform di usus diekskresikan dalam tinja.
2. Pengembangan ke dalam cacing dewasa yang hidup bebas.
3. Telur diproduksi oleh cacing betina yang dibuahi.
4. Rabditifrom larva menetas dari telur berembrio.
5. Rabditifrom larva berkembang menjadi infektif filarfrom.
6. larva infektif flarfrom menembus kulit utuh memulai infeksi.
7. Para filarfrom larvac memasuki sistem sirkulasi, yang diangkut ke paru-paru dan
menembus ruang alveolar mereka dibawa ke trakea dan faring, ditelan, dan mencapai
usus saml di mana mereka menjadi dewasa.
8. cacing wanita dewasa n usus.
9. Telur disimpan di mukosa usus, menetas, dan bermigrasi ke lumen A Tahap
Diagnostik Tahap-Infektif.
10. Autoinfection: rabditifrom larva di usus besar, menjadi larva filariform, menembus
mukosa usus atau kulit perianal, dan mengikuti siklus infektif normal.