INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD DR TC HILLERS MAUMERE

PNEUMONIA KOMUNITAS
2016

RSUD DR TC HILLERS INA CBG……………………..

MAUMERE
Nama Pasien: Umur :………tahun Berat badan:………kg Tinggi badan: No CM:
………………….………… ……..cm ……..…
……
Diagnosis Awal : Kode ICD- Rencana Rawat : 7 Hari
Pneumonia komunitas
AktivitasPelayanan Ruang Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Kelas Tarif/hr Biaya
Lama Rawat
……………… …………………. ……………… …. (Rp).. (Rp)
….. Hari
. .. ….
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2
DIAGNOSIS
Penyakit Utama PNEUMONIA KOMUNITAS PNEUMONIA KOMUNITAS
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Pemeriksaan dokter  Tanda vital  Tanda vital ………
 Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan fisik
Assessment Keperawatan Tanda vital Tanda vital
Riwayat penyakit Riwayat penyakit
Kaji skala aktifitas, nyeri dan resiko Kaji skala aktifitas, nyeri dan
jatuh resiko jatuh
Assessment Nutrisi Indek Masa Tubuh :.......kg/m² Asupan makan :.......... %
Asupan makan :.......... %
Konsultasi Rehabilitasi medik Rehabilitasi medik ………

PemeriksaanPenunjang  EKG  Darah rutin ……..

 Saturasi O2  AGD jika ada
 Darah rutin ( LED, hitung jenis  Pemeriksaan sputum
leukosit), analisis gas darah  Pemeriksaan kultur darah
jika ada jika diperlukan
 Foto rontgen
 Sputum BTA 3x
 Pemeriksaan gram,kultur dan
uji resistensi jika diperlukan

TINDAKAN MEDIS/ PROFESI LAIN NYA

Medis  O2 2-4 LPM jika diperlukan  O2 2-4 LPM jika diperlukan
 Pengobatan suportif atau  Pengobatan suportif atau
simptomatis simptomatis
 Pemasangan infus untuk  Pemasangan infus untuk
rehidrasi dan koreksi kalori rehidrasi dan koreksi kalori
atau elektrolit atau elektrolit
 Pemberian obat simptomatik  Pemberian obat
antara lain antipiretik dan simptomatik antara lain
mukolitik antipiretik dan mukolitik
 Pengobatan antibiotic harus  Antibiotika dilanjutkan
diberikan kurang dari 8 jam
 Pengobatan dengan antibiotic
empiris spectrum luas
 Perawatan ICU dan
penggunaan ventilator bila
didapatkan gagal nafas dan
syok septik
Rehabilitasi Medik

Keperawatan Monitor vital sign Monitor vital sign ..…..

Pasang infus Mobilisasi pasif
Pemasangan EKG Pemasangan EKG
Injeksi injeksi
Personal higiene
Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tg Alasan Tanda tangan
l

Jumlah biaya
 INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
PNEUMONIA KOMUNITAS
2016

RSUD DR TC HILLERS INA CBG……………………..

MAUMERE
Nama Pasien: Umur : ……… tahun Berat badan: ……… kg Tinggi badan: …….. No CM:
………………….………… cm ……..…
……
Diagnosis Awal : Kode ICD- Rencana Rawat: 7 Hari
Pneumonia Komunitas
AktivitasPelayanan Ruang Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Kelas Tarif/hr Biaya
Lama Rawat
……………… …………………. ……………… …. (Rp).. (Rp)
….. Hari
. .. ….
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..
Hari Rawat 3 Hari Rawat 4
DIAGNOSIS
Penyakit Utama PNEUMONIA KOMUNITAS PNEUMONIA KOMUNITAS
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Pemeriksaan dokter  Tanda vital  Tanda vital ………
 Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan fisik

Assessment Keperawatan Tanda vital Tanda vital

Penilaian resiko jatuh Penilaian resiko jatuh
Penilaian nyeri Penilaian nyeri
Kaji skala aktifitas Kaji skala aktifitas

Assessment Nutrisi Asupan makanan :…………….% Asupan makan :.......... %

Konsultasi Rehabilitasi medik Rehabilitasi medik ………

PemeriksaanPenunjang  Darah lengkap  Darah lengkap ……..

 Hitung jenis leukosit  Hitung jenis leukosit
 Saturasi oksigen  Saturasi oksigen
 Foto rontgen  Foto rontgen
 EKG  EKG
TINDAKAN MEDIS/ PROFESI LAIN NYA
Medis
 O2 2-4 LPM jika diperlukan  O2 2-4 LPM jika diperlukan
 Pengobatan suportif atau  Pengobatan suportif atau
simptomatis simptomatis
 Pemasangan infus untuk  Pemasangan infus untuk
rehidrasi dan koreksi kalori atau rehidrasi dan koreksi kalori
elektrolit atau elektrolit
 Pemberian obat simptomatik  Pemberian obat
antara lain antipiretik dan simptomatik antara lain
mukolitik antipiretik dan mukolitik
 Antibiotika dilanjutkan  Antibiotika dilanjutkan

Rehabilitasi Medik

Keperawatan Monitor vital sign Monitor vital sign ..…..

Protocol resiko jatuh Protocol resiko jatuh
Pemberian injeksi Pemberian injeksi
Bantu ADL Bantu ADL

Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tg Alasan Tanda tangan

l

Jumlah biaya
 INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU PENYAKIT SARAF RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
PNEUMONIA KOMUNITAS
2016

RSUD DR TC HILLERS INA CBG……………………..

MAUMERE
Nama Pasien: Umur : ……… tahun Berat badan: ……… kg Tinggi badan: …….. No CM:
………………….………… cm ……..…
……
Diagnosis Awal : Kode ICD-10 : Rencana Rawat : 7 Hari
Pneumonia Komunitas
AktivitasPelayanan Ruang Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Kelas Tarif/hr Biaya
Lama Rawat
……………… …………………. ……………… …. (Rp).. (Rp)
….. Hari
. .. ….
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..
Hari Rawat 5 Hari Rawat 6
DIAGNOSIS
Penyakit Utama PNEUMONIA KOMUNITAS PNEUMONIA KOMUNITAS
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Pemeriksaan dokter  Tanda vital  Tanda vital ………
 Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan fisik

Assessment Keperawatan Tanda vital Tanda vital

RESIKO JATUH RESIKO JATUH
PENILAIAN nyeri PENILAIAN NYERI

Assessment Nutrisi Indek Masa Tubuh :.......kg/m² Asupan makan :.......... %

Asupan makan :.......... %
Konsultasi Rehabilitasi medik Rehabilitasi medik ………

PemeriksaanPenunjang  Darah lengkap  Darah lengkap ……..

 Hitung jenis leukosit
 Saturasi oksigen
 Foto rontgen
 EKG
TINDAKAN MEDIS/ PROFESI LAIN NYA
MEDIS  O2 2-4 LPM jika diperlukan
 Pengobatan suportif atau
simptomatis
 Pemasangan infus untuk
rehidrasi dan koreksi kalori atau
elektrolit
 Pemberian obat simptomatik
antara lain antipiretik dan
mukolitik
 Antibiotika dilanjutkan
Rehabilitasi Medik
 Hitung jenis leukosit
 Saturasi oksigen
 Foto rontgen
 EKG
 O2 2-4 LPM jika diperlukan
 Pengobatan suportif atau
simptomatis
 Pemasangan infus untuk
rehidrasi dan koreksi kalori
atau elektrolit
 Pemberian obat
simptomatik antara lain
antipiretik dan mukolitik
 Antibiotika dilanjutkan

Keperawatan Monitor vital sign Monitor vital sign ..…..

Monitor resiko jatuh Pemberian INJEKSI
Pemberian injeksi

Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tg Alasan Tanda tangan

l

Jumlah biaya
 INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU PENYAKIT SARAF RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
PNEUMONIA KOMUNITAS
2016

RSUD DR TC HILLERS INA CBG……………………..

MAUMERE
Nama Pasien: Umur : ……… tahun Berat badan: ……… kg Tinggi badan: …….. No CM:
………………….………… cm ……..…
……
Diagnosis Awal : Kode ICD-10 : Rencana Rawat : 7 Hari
Sindrom koroner akut
AktivitasPelayanan Ruang Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Kelas Tarif/hr Biaya
Lama Rawat
……………… …………………. ……………… …. (Rp).. (Rp)
….. Hari
. .. ….
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..
Hari Rawat 7
DIAGNOSIS
Penyakit Utama PNEUMONIA KOMUNITAS
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Pemeriksaan dokter  Tanda vital ………
 Pemeriksaan fisik

Assessment Keperawatan Tanda vital

Pemfis
Assessment Nutrisi Asupan makanan :…………….%

Konsultasi Rehabilitasi medik ………

PemeriksaanPenunjang  Foto rontgen dada ……..

TINDAKAN MEDIS/ PROFESI LAIN NYA

Medis  Antibiotic dilanjutkan sampai 3
hari setelah bebas panas atau
selama minimal 7 hari

Rehabilitasi Medik

Keperawatan Monitor vital sign ..…..

Protocol resiko jatuh
Pemberian injeksi
Bantu kebersihan diri
Mobilisasi pasien bertahap
Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tg Alasan Tanda tangan
l

Jumlah biaya