KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT INAP

Pelanggan yang terhormat,
1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-
pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk
kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang () pada salah satu pertanyaan yang ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Sangat Kurang
NO PERNYATAAN Baik (3) Buruk (1)
Baik (4) (2)
A PENDAFTARAN
1 Kecepatan Pendaftaran
2 Keramahan Petugas Pendaftaran
B. DOKTER
3 Kecepatan dokter dalam menangani keluhan penyakit Anda
4 Keramahan Dokter
5 Tanggapan Dokter Terhadap Keluhan Anda
6 Kejelasan Informasi
C. PERAWAT

7 Kecepatan perawat untuk memberikan bantuan ketika Anda

perlukan
8 Keramahan Perawat

9 Kejelasan informasi tentang tindakan tindakan perawat yang

akan di lakukan
10 Keteraturan pengukuran tekanan darah dan suhu tubuh
D MAKANAN
11 Menu yang dihidangkan
12 Penataan makanan atau penampilan makanan
13 Ketepatan waktu penyajian makanan
E KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN
14 Kebersihan ruangan
15 Kebisingan
16 Gangguan dari nyamuk
17 Perapihan tempat tidur
18 Penerangan di kamar Anda
19 Kebersihan kamar mandi/WC
20 Persediaan air di kamar mandi/WC
21 Pembuangan sampah dari keranjang sampah di kamar Anda
F SARANA MEDIK

22 Kecukupan peralatan di RS ini untuk pemeriksaan/mengobati

penyakit Anda
23 Kelengkapan obat oleh rumah sakit

24 Kecepatan petugas dalam melayani administrasi keuangan

(tidak lebih dari 15 menit)
25 Kejelasan perincian biaya
26 Kesesuaian harga obat-obatan
SARAN:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................