PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang.Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

MONITORING DAN EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA

1. IDENTIFIKASI MASALAH

PROGRAM :UKS

TARGET REALISASI KESENJANGAN

NO INDIKATOR KINERJA
ANGKA % ANGKA % ANGKA
1 Px berkala SD/MI 2526 100% 2501 99% 25
JOMBANG

Kec.Plandaan
os : 61456
aan@gmail.com

INDIKATOR KINERJA
AH

TRIBULAN IV : (Oktober-Desember)
Tahun : 2018
KESENJANGAN MASALAH PENYEBAB
% YA TIDAK MASALAH
1% Ö
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang.Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

Program : UKS

MANUSIA METODE

Siswa tidak masuk Tidak ada masalah

sekolah

Tidak ada masalah Tidak ada masalah

SARANA DANA LINGKUNGAN

JOMBANG

Kec.Plandaan
os : 61456
aan@gmail.com

ETODE

Pemeriksaaan berkala
SD/MI

Tidak ada masalah

Tidak ada masalah

LINGKUNGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHATA
PUSKESMAS PLAND
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09
Kabupaten Jombang.Kode P
Telp. (0321) 887028Email : pkmplan

3. PEMECAHAN MASALAH
PROGRAM : UKS

NO PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

1 siswa tidak masuk sekolah swiping
siswa di periksa oleh guru UKS
EMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang.Kode Pos : 61456
0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

MASALAH

PEMECAHAN MASALAH TERPILIH KETERANGAN

swiping
 PEMERINTAH KABUPATE
DINAS KESEHAT
PUSKESMAS PLAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 0
Kabupaten Jombang.Kode
Telp. (0321) 887028Email : pkmpla

4. RENCANA TINDAK LANJUT

PROGRAM : UKS

PENANGGUNG
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN JAWAB
1 swiping siswa yg tdk Koordinator UKS
msk saat px
berkala

Penanggung Jawab UKM

HARIADI
NIP.196309161988031007

Mengetahui
Kepala Puskesmas Plandaan

dr. ASNAN BUDI SASMITO

NIP.196910242002121003
 INTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
ri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
paten Jombang.Kode Pos : 61456
887028Email : pkmplandaan@gmail.com

K LANJUT

WAKTU
TEMPAT PELAKSANAA
PELAKSANA KEGIATAN N KET.
TIM UKS Sekolah th 2020

Jombang, 31 Desember 2018

Koordinator Program UKS

TUTIK SUHARTINI
NIP.196809251992032009

tahui
mas Plandaan

DI SASMITO
2002121003