PROSEDUR KEAMANAN

DAN KERAHASIAAN
PENGELOLAAN BERKAS
REKAM MEDIS
No.
: 445/ /2019
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP Tanggal
: 02-Jan-19
Terbit
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr.Septina Sari

SELAYO NIP.19720903200312 2004

1 Pengertian : Berkas rekam medis merupakan catatan

informasi yang akurat tentang data pasien yang
meliputi catatan identitas pasien, anamnesis,
penentuan fisik, perjalanan penyakit,
pemeriksaan penunjang, diagnosis, tindakan
yang ada pada berkas rekam medis bersifat
rahasia sehingga harus dijaga keamanan dan
kerahasiaannya.
2 Tujuan : a. Tertib administrasi dalam rangka upaya
meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan di Puskesmas Salayo.
b. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait
dengan kegiatan
c. penyimpanan/pengeluaran kembali berkas
rekam medik dari rak/ruang penyimpanan
rekam medik.
3 Kebijakan 1 -
4 Referensi 2 Permenkes No.269 Tahun 2008
5 Prosedur 1 Alat
-
2 Bahan
-
6 Langkah- 1 Peminjaman Berkas Rekam Medis.Peminjaman
langkah berkas rekam medis harus dengan membuat
nota/surat permohonan peminjaman baik dari
perorangan maupun unit atau satuan kerja
dengan persyaratan sebagai berikut :
a. Peminjaman berkas rekam medis untuk
keperluan pelayanan kesehatan
ditandatangani oleh dokter/kepala
ruangan/penanggung jawab poliklinik.
b. Peminjam berkas rekam medis oleh
 residen/koas ditandatangani oleh dokter
pembimbing/supervisor Puskesmas
Selayo.

c. Peminjaman berkas rekam medis untuk

penelitian harus menunjukkan surat izin
penelitian di Puskesmas Selayo.

d. Peminjaman berkas rekam medis untuk

kasus medicolegae yang dibawa keluar
Puskesmas Selayo harus ada izin tertulis
dari Kepala Puskesmas Selayo :

1. Diminta untuk penyidikan ;harus ada

izin tertulis dari pasien, harus ada surat
kuasa dari pasien, yang dapat
diberikan hanya fotocopy dari resume
penyerahannya harus dibuatkan berita
acara
2. Bila suatu berkas RM diminta untuk
dibawa ke pengadilan harus
dilegalisasi terlebih dahulu (diberi
materai),
3. Bila hakim pengadilan yang menangani
kasus terkait meminta berkas RM asli
boleh diberikan RM yang sudah
dilegalisasi dan penyerahannya harus
dibuatkan berita acara.
4. Sebagai arsip Puskesmas Talang perlu
ada salinan/fotocopy dari berkas rekam
medis tersebut dan disimpan di tempat
berkas RM asli dikeluarkan.
e. Peminjaman berkas RM oleh pihak ketiga
(asuransi) harus melalui surat permohonan
yang ditujukan kepada Kepala Puskesmas
Talang dan ada disposisi dari Kepala
Puskesmas Selayo.
f. Untuk kelanjutan perawatan pasien ke
rumah sakit lain diberikan resume
perawatan pasien

2 Petugas RM mencatat berkas RM pada buku

peminjaman yang meliputi tanggal peminjaman,
nomor RM, nama pasien,nama jelas dan tanda
tangan peminjam.
3 Petugas RM membuat tracer/ out guide berkas
 RM yang dipinjam.
4 Petugas yang bewenang mengambil berkas RM
yang akan dipinjam dan memasukkan out guide
pada tempat berkas RM yang dikeluarkan.
7 Bagan Alir
Peminjaman berkas rekam medis
harus membuat dengan nota/ surat
permohonan pinjaman

Petugas RM mencatan berkas RM pada

buku peinjaman

Petugas RM membuat tracer/ out guide

berkas RM yang dipinjam

Petugas yang berwenang mengambil

berkas RM yang akan dipinjam dan
memasukan out guide pada tempat
berkas RM yang dikeluarkan

8 Hal-hal -
yang perlu
diperhatikan
9 Unit terkait 1 RM / Loket
2 Semua Unit Terkait
10 Dokumen 1
RM
terkait
2 Buku Peminjaman
11 Rekaman
historis No Yang Isi Tanggal Mulai
perubahan Dirubah Perubahan Berlaku