5/29/2019 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KRISTEN KEMENAG RI
Telepon (021) 31924509, 31930565, 3920774, 3920739, 3920791 http://simpatika.kemenag.go.id/kristen

SURAT PENGAJUAN RIWAYAT MENGAJAR PTK

SIMPATIKA - DITJEN PENDIS - KEMENAG RI ver.201511171434 S28a
Tanggal : 29 Mei 2019
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin Kementerian Agama Kab. Seram
Bagian Barat
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Seram Bagian Barat - Maluku

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama Fransina M. Patty

NUPTK 5550750654300003
Sekolah
Induk
SMPN 3 SERAM BARAT
Kota/Kab: Kab. Seram Bagian Barat
Provinsi: Maluku
NPSN: 60101533
Token 1EEDCP

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 29 Mei 2019

Kepala Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) Fransina M. Patty

NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah Induk atau distempel.

https://padamu.siap.web.id/60101533100003#!/pengakuan 1/4
5/29/2019 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KRISTEN KEMENAG RI
Telepon (021) 31924509, 31930565, 3920774, 3920739, 3920791 http://simpatika.kemenag.go.id/kristen

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
29 Mei 2019 S28a paraf:

lampiran 1

Data Personal

Fransina M. Patty
NIK: Allang Asaude,
8106045812720004 RT.001/ RW.01, Kel/Ds. Allang Asaude , Kec. Huamual
Belakang
18 Desember 1972 Kab. Seram Bagian Barat - Prov. Maluku
Perempuan 97562

Sekolah Induk

SMPN 3 SERAM BARAT

Instansi ID: Allang Asaude,
60101533 Kel/Ds. Allang Asaude , Kec. Huamual Belakang
Kab. Seram Bagian Barat - Prov. Maluku
http://siap-online.com/60101533

Data Kepegawaian Riwayat Pendidikan

NUPTK 5550750654300003 1987 SD Negeri Allang Asaude

Kab. Seram Bagian Barat - Maluku
SD

Gol.PNS III/b
1 April 2011
2002 PAK - S.Pak
SK: 823.3/358/2011 S1 UKIM
Fakultas Theologia
Kota Ambon - Maluku
Fungsi Guru
1 April 2006
SK: 813.3/070/2006

https://padamu.siap.web.id/60101533100003#!/pengakuan 2/4
5/29/2019 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KRISTEN KEMENAG RI
Telepon (021) 31924509, 31930565, 3920774, 3920739, 3920791 http://simpatika.kemenag.go.id/kristen

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
29 Mei 2019 S28a paraf:

lampiran 2

Riwayat Mengajar Guru Agama

2018 / 2019 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:
60101533 3 jam
semester 2 Tingkat 7
Rombel KELAS 7. a Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 7 60101533 3 jam
Rombel KELAS 7. b Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 7 60101533 3 jam
Rombel KELAS 7.c Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 8 60101533 3 jam
Rombel KELAS 8 a Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 8 60101533 3 jam
Rombel KELAS 8 b Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 8 60101533 3 jam
Rombel KELAS 8 c Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 9 60101533 2 jam
Rombel KELAS 9.a Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama SMPN 3 SERAM BARAT JJM:

Tingkat 9 60101533 2 jam
Rombel KELAS 9 b Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 10 60101560 3 jam
Rombel X MIA Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 10 60101560 3 jam
Rombel X IIS 1 Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 10 60101560 3 jam
Rombel X IIS 2 Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 10 60101560 3 jam
Rombel X IIS 3 Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 11 60101560 3 jam
Rombel XI MIA Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 11 60101560 3 jam
Rombel XI IIS 1 Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SMA NEGERI 1 WAESALA JJM:

Tingkat 11 60101560 3 jam
Rombel XI IIS 2 Kab. Seram Bagian Barat - Maluku / minggu

https://padamu.siap.web.id/60101533100003#!/pengakuan 3/4
5/29/2019 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

Kegiatan tambahan Guru

Pembina 2 Jam Pelajaran

Ekstrakurikuler

Catatan Guru Piket

https://padamu.siap.web.id/60101533100003#!/pengakuan 4/4