PUSKESMAS WAINGAPU

PERKESMAS
TAHUN 2016

Nama Pasien : Babang Noti

Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : perampuan
Alamat : Kambajawa
Diagnosa : Hipertensi
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

FASILITAS YANKES : PUSKESMAS WAINGAPU

NOMER REGISTER :
NAMA PERAWAT YANG MENGKAJI :
TANGGAL PENGKAJIAN : 18 April 2016

1. DATA KELUARGA
Nama kepala keluarga : Babang Noti Bahasa sehari-hari :Indonesia
Alamat rumah dan telepon : Kel Kambajawa Jarak yankes terdekat :600 meter
Agama suku : kristen /sumba Alat transportasi : Roda Dua

DATA ANGGOTA KELUARGA

N Nama Hub Um J Suku Pndidik Pekerjaan Status gizi TTV
o dgn kk ur k an TB BB TD S N RR
trakhir
1
2

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Riwayat Analisa masalah
kesehatan penyakit/alergi kes.Individu
saat ini
1 Rambut kotor, gigi Sakit Pernah mengalami
kotor, kaki kotor sakit gastritis
2 Penampila Rapi Sehat Tidak ada
3 Penampila Rapi Sehat Tidak ada

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (TERLAMPIR)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan sanitasi lingkungan : Baik
Kondisi : Kotor
Ventilasi : cukup / kurang / tidak ada
Pencahayaan rumah : Baik / tidak
Saluran buang limbah : ada / tidak ada
Sumber air bersih : baik / cukup / kurang
Jamban memenuhi syarat : ya / tidak
Tempat sampah : ya / tidak
Rasio luas bangunan rumah dgn jumlah anggota keluarga 8 M2/orang : ya / tidak
PHBS dirumah tangga :
Jika ada Bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : ya / tidak
Jika ada bayi memberi ASI ekslusif : ya / tidak
Jika ada balita menimbang balita tiap bulan : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk makan dan minum : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri : ya / tidak
Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun : ya / tidak
Melakukan pembuangan sampah pd tempatnya : ya / tidak
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : ya / tidak
Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari : ya / tidak / kadang-kadang
Menggunakan jamban sehat : ya / tidak
Membersihkan jentik sekali seminggu : ya / tidak
Makan buah dan sayur setiap hari : ya / tidak / kadang – kadang
Melakukan aktifitas fisik setiap hari : ya / tidak
Tidak merokok dirumah : ya / tidak
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit
 Ya
 Tidak
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
 Ya
 Tidak
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya
 Ya
 Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati atau dirawat
 Ya
 Tidak
6. Pada siapa keluarga bias menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya
 Keluarga
 Tetangga
 Kader
 Tenaga kesehatan yaitu :Bidan desa dan Perawat
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
 Perlu berobat ke fasilitas kesehatan
 Tidak berpikir
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif.
 Ya
 Tidak
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya
 Ya
 Tidak
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarganya dengan masalah kesehatan yang
dialaminya
 Ya
 Tidak
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialamim anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota ksehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan
 Ya
 Tidak
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluargannya
 Ya
 Tidak

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : KESIMPULAN

1. Menerima petugas kesehatan - Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1-2
2. Menerima Yankes sesuai rencana - Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1-5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar - Kemandirian III: jika memenuhi kriteria 1-6
4. Memanfaatkan Faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: jika memenuhi kriteria 1-7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promatif secara aktif
5. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DAN PEMERIKSAAN FISIK
Identitas pasien

Nama : Ny. Babang Noti

Umur : 68 tahun
Jenis kelamin :perempuan
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Kambajawa
Keluhan/ riwayat penyakit saat ini : Sakit kepala, tegang tengkuk dan susah tidur, nyeri daerah
mata
Riwayat penyakit sebelumnya : Pasien pernah menderita malaria dan hipertensi
Tanda – tanda vital :
- Suhu : 37,5
- Nadi : 80 x / menit
- TD : 170 / 100 mmhg
- RR : 20 x / menit
 Takikardi Wajah pucat / bibir pucat / Tingkat kemandirian  Alat bantu napas :
 Bradikardi akral pucat Alat bantu : ya tidak ya/tidak
 Tubuh Tanda dehidrasi : mata Gunakan obat : ya / tidak  Dispnoe : ya/tidak
terasa cekung turgor kulit Kemampuan BAB :  Sesak: ya/tidak
hangat berkurang/ bibir kering mandiri/bantu sebagian  Stridor : ya/tidak
 menggigil Pusing  Krepirasi : ya/tidak
Kesemutan  Wheezing
Berkeringat
 Rongki
Rasa haus
 Otot bantu napas
Pengisian kapiler > 3 detik

PENCERNAAN MUSKULOSKELETAL NEUROSENSORI

 Mual : Muntah kembung  Tonus otot berkurang Fungsi penglihatan
 Napsu makan : berkurang / tidak  Kontraktur  Buram pada……
 Sulit menelan  Fraktur  Tak bisa melihat pada
 Disphagia  Nyeri otot dan tulang …..
 Bau napas  Drop foot lokasi  Alat bantu
 Kerusakan  Tremor jenis……..  Visus
gigi/gusi/lidah/geraham/rahang/palatu  Malaise / fatique Fungsi pendengaran
m  Atrofi otot  Kurang jelas
 Distensi abdomen  Kekuatan otot  Tuli
 Bising usus :  Postur tidak normal  Alat bantu
 Konstipasi  RPS atas : bebas /terbatas/  Tinitis
 Diare : x/menit kelemahan/kelumpuhan/ Fungsi perasa
 Hemoroid, grade (kiri / kanan)  Jaringan parut
 Teraba masa abdomen  Berdiri : mandiri / bantu  Memar
 Stomatitis (warna) sebagian/ tergantung  Laserasi
 Riwayat obat pencahar  Alat bantu : ya / tidak  Pus
 Maag  Nyeri : ya / tidak  Bullae/lepuh
 Konsistensi BAB  Perdarahan bawah
 Diet khusus : ya / tidak  Krustae
 Kebiasaan makan dan minum  Luka bakar kulit :
Mandiri / bantu sebagian / tergantung derajat……
 Alergi makanan dan minuman : ya /  Dekobitus : grade……
tidak lokasi
 Alat bantui : ya / tidak Fungsi perabaan
 Kesemutan
 Disoetisasi
 Amnesia
 Reflex patologi
 Kejang :………
sifat………
lama…….frekuensi….
Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri setiap
 Cemas budaya  Gigi mulut hari
 Denial  Komunikasi dgn kotor  Mandi : madiri / bantu
 Takut keluarga  Mata kotor sebagia / tergantung
 Putus asa Baik /  Kulit kotor  Kemampuan saat BAB
 Depresi terhambat….  Hidung kotor : mandiri /dibantu
 Agresif  Kegiatan social  Telinga kotor
 Rendah diri sehari-hari  Rambut kepala
 Menarik diri kotor
 Perilaku kekerasan  Genitalial kotor
 Respon paska trauma
 Tidak mau meilhat bagian
tubuh yg rusak

Keterangan tambahan terkait individu :

Ny. M mengatakan sering sakit kepala, pusing, tegang tengkuk dan sulit tidur. Mata terasa sakit

DATA PENUNJANG INDIVIDU YANG SAKIT

LABORATORIUM RADIOLOGI EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga dengan
hipertensi yang di tandai dengan
DS :
- Ny. M sering mengeluh sakit kepala dan pusing
- Keluarga mengatakan kurang memahami tentang penyakit yang diderita oleh Ny. CH
DO :
- Ny. M terlihat sering memegangi kepala bagian belakang
- Wajah Ny. M kadang-kadang tampak meringis
- TTV
Suhu : 37,5 0C
Nadi : 80 x / menit
TD : 170 / 100 mmhg
RR : 20 x / menit
2. Gangguan rasa aman ( Cemas ) terhadap komplikasi berhububgan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat dan mengenal masalah anggota keluarga dengan hipertensi, yang ditandai dengan
DS :
- Ny. M mengatakan khawatir tensinya semakin meninggi dan tidak mengetahui penyebabnya
- Keluarga mengatakan kurang memahami cara mengenal masalah Ny. CH yang khawatir tensinya
akan bertambah tinggi
DO :
- Tn. A tampak bingung dengan dengan penyakit yang dideritanya
- Wajah Ny. M kadang-kadang terlihat pucat
- TTV
Suhu : 37,5 0C
Nadi : 80 x / menit
TD : 170 / 100 mmhg
RR : 20 x / menit
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama Pasien :Ny. BN ( Ny. BN ) Keluaga Penanggung Jawab : YBS
Umur/ jenis kelamin :68/ perampuan Manager Kasus :
Diagnosa Medis : Hipertensi Tanda Tangan pasien / Keluarga
Tanggal Mulai Kunjungan : 18 April 2016

Hari / tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda tangan

Keperawatan perawat
1. Gangguan rasa 1. Memberikan S:
nyaman (Nyeri) penjelasan kepada - Keluarga
2016 berhubungan dengan keluarga tentang mengatakan
ketidakmampuan cara mengurangi sudah
merawat anggota dan mencegah memahami
keluarga dengan terjadinya nyeri tentang cara
hipertensi yang di dengan benar, mengurangi /
tandai dengan dengan teknik mencegah
DS : relaksasi, kompres terjadinya nyeri
- Ny.B sering dingin pada kepala kepala
mengeluh sakit bagian belakang
kepala dan pusing dan menghindari O:
- Keluarga perubahan posisi - Keluarga dapat
mengatakan secara mendadak mengungkapkan
kurang memahami 2. Mendemontrasikan kembali cara
tentang penyakit kepada keluarga mengurangi /
yang diderita oleh tentang cara mencegah
Ny. B mengurangi nyeri terjadinya nyeri
DO : dengan cara kepala
- Ny. ch terlihat menarik napas
sering memegangi dalam dan A:
kepala bagian dikeluarkan - Masalah teratasi
belakang perlahan-lahan sebagian
- Wajah Ny. B 3. Menganjurkan P:
kadang-kadang kepada ny, M dan - Lanjutkan
tampak meringis keluarga untuk Intervensi
- TTV minum obat secara 1. Anjurkan Ny.
Suhu : 36,6 0C teratur B dan keluarga
Nadi : 80 x / melakukan
menit teknik
TD : 170/100 relaksasi
mmhg 2. Anjurkan Ny
RR : 20 x / B dan kel.
menit Untuk
perubahan
posisi scr
mendadak
3. Anjurkan Ny.
B dan keluarga
minum obat
secara teratur

Selasa 2. Gangguan rasa aman 1. Memberikan S:

17 juni ( Cemas ) terhadap penjelasan kepada - Keluarga
2016 komplikasi keluarga tentang mengatakan sdh
berhububgan dengan diet yang sesuai memahami
ketidakmampuan dengan hipertensi tentang cara
keluarga merawat dan pada makanan merawat keluarga
mengenal masalah yang diberikan dengan hipertensi
anggota keluarga kepada Ny. B dengan
dengan hipertensi, harus benar-benar memperhatikan
yang ditandai dengan rendah garam, diet, pola tidur
DS : mengurangi dan control
- Ny.B mengatakan makanan secara teratur
khawatir tensinya berlemak. O:
semakin meninggi 2. Menganjurkan - Keluarga dapat
dan tidak kepada keluarga mengungkapkan
 mengetahui untuk kembali cara
penyebabnya mengingatkan Ny. merawat keluarga
- Keluarga B untuk mengatur dengan hipertensi
mengatakan jadwal tidur sore dengan
kurang memahami hari sebaiknya memperhatikan
cara mengenal digunakan untuk diet, pola tidur
masalah NY.B tidur. dan control
yang khawatir 3. Anjurkan Kepada secara teratur
tensinya akan keluarga untuk A :
bertambah tinggi mengontrol - Masalah teratasi
DO : tekanan darah sebagian
- Ny B tampak setiap minggu. P:
bingung dengan - Lanjutkan
penyakit yang Intervensi
dideritanya 1. Anjurkan Ny.
- Wajah NY.B B dan
kadang-kadang keluarga utk
terlihat pucat mengkonsum
- TTV si makanan
Suhu : 36,6 0C sesuai diet
Nadi : 80 x/menit hipertensi
TD: 180/100 mmhg 2. Anjurkan
RR : 20 x / menit kepada Ny. B
dan keluarga
untuk
mengatur
jadwal tidur
Ny. B
3. Anjurkan
kepada
keluarga
untuk
mengontrol
secara teratur