Nomor : 440/SOP.UKP/142/PKM.

SKT/I/2018
Revisi Ke : 00
Berlaku Tgl : 30 Januari 2018

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Penanggung Jawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas Sukatenang

Dulgani Siti Jubaidah

NIP. 19740208 200012 1 002 NIP. 19720519 199302 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKATENANG
Jalan Raya Sukatenang Desa Sukatenang Kecamatan Sukawangi
BEKASI
 EVALUASI KESESUAIAN
PERESEPAN OBAT TERHADAP
FORMULARIUM
No. Dokumen :
440/SOP.UKP/142/PKM.SK
T/I/2018

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 30
Januari 2018
Halaman : 1/2
UPTD Siti Jubaidah
PUSKESMAS
NIP.19720519 199302 2 003
SUKATENANG
1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan dengan Formularium adalah
serangkaian proses untuk menghitung persentase kesesuaian resep
dengan formularium.
2. Tujuan Untuk mengetahui kesesuaian peresepan obat dengan formularium yang
ada di Puskesmas
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.800/SK.UKP/084/PKM-SKT/I/2018 tentang
Penyediaan Obat yang menjamin ketersediaan obat
4. Referensi PMK RI No.74 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di
Puskesmas
5. Alat dan 5.1 Resep obat
Bahan 5.2 Buku laporan kesesuaian peresepan terhadap formularium
Puskesmas
5.3 ATK

6. Prosedur 6.1 Petugas yang melaksanakan adalah asisten apoteker.

6.2 Petugas mengumpulkan data tentang jenis obat yang tertulis
diresep tetapi tidak tersedia di Formularium Puskesmas selama 3
bulan
6.3 Petugas mencatat jenis obat yang tidak masuk dalam Formularium
Puskesmas
6.4 Petugas menghitung jumlah jenis obat yang tidak masuk dalam
Formularium Puskesmas ( A )
6.5 Petugas menghitung jumlah jenis obat di Puskesmas yang tercantum
di Formularium Puskesmas. ( B )
6.6 Petugas menghitung persentase kesesuaian peresepan obat dengan
Formularium ( C )
C = 100% - ((A/B) x 100%)
6.7 Petugas melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium kepada Kepala Puskesmas

6. Unit Terkait Apotek

7. Distribusi Formulatorium Puskesmas

8. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Berlaku

historis
perubahan
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN
OBAT TERHADAP FORMULARIUM
No. Dokumen :
440/SOP.UKP/142/PKM.SKT
/I/2018
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 30 Januari
2018
Halaman :
UPTD Siti Jubaidah
PUSKESMAS
NIP.19720519 199302 2 003
SUKATENANG

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah petugas mengumpulkan data tentang jenis
obat yang tertulis diresep tetapi tidak tersedia di
Formularium Puskesmas selama 3 bulan?
2. Apakah petugas mencatat jenis obat yang diresepkan
tetapi tidak masuk dalam Formularium Puskesmas?
3. Apakah petugas menghitung jumlah jenis obat yang
tidak masuk dalam Formularium Puskesmas?
4. Apakah petugas menghitung jumlah jenis obat di
Puskesmas yang tercantum di Formularium?
5. Apakah petugas menghitung persentase kesesuaian
peresepan obat dengan Formularium?
6. Apakah petugas melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada kepala
Puskesmas?
JUMLAH
Compliance rate (CR) : %
Bekasi,
Auditie Pelaksana/Auditor

(..............................) (.................................)