No STANDAR/ ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

PENILAIAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB

1 SKP.1 (Rumah sakit Pasien diidentifikasi sebelum Melakukan Melakukan 1 bulan Customer Servis
menetapkan regulasi menerima cairan intravena, sosialisasi cara identifikasi untuk Perawat
untuk menjamin pengambilan spesimen lain identifikasi setiap pasien,
ketepatan (akurasi) untuk pemeriksaan klinis pasien , dengan minimal 3 data
identifikasi pasien) menggunakan wajib : nama, No
data resmi RM, dan tanggal
seperti KTP, KK. lahir
2 SKP.2.2 (Rumah sakit Ada bukti catatan tentang hal- Membuat daftar Membuat hand Farmasi
menetapkan dan hal kritikal dikomunikasikan nilai kritis over setiap PPA Perawat
melakanakan proses diantara professional pemberi setiap pershift
komunikasi Serah asuhan pada waktu dilakukan kerja
Terima (hand over). serah terima pasien (hand
over). (D,W)
3 (Rumah sakit Formulir, alat, dan metode Menyediakan Membuat hand Farmasi
menetapkan dan ditetapkan untuk mendukung formulir dan alat over setiap PPA Perawat
melakanakan proses proses serah terima pasien yang diperlukan setiap pershift
komunikasi Serah (hand over) bila mungkin untuk serah kerja
Terima (hand over). melibatkan pasien. (D,W) terima pasien

4 (Rumah sakit Ada bukti dilakukan evaluasi Membuat hand Perawat

menetapkan dan tentang catatan komunikasi over setiap PPA
melakanakan proses yang terjadi waktu serah terima setiap pershift
komunikasi Serah pasien (hand over) untuk kerja
Terima (hand over). memperbaiki proses. (D, W)

5 SKP.3.1(Rumah sakit Rumah sakit menetapkan Melakukan Membuat daftar 1 bulan Farmasi
menetapkan regulasi regulasi untuk melaksanakan sosialisasi elektrolit
untuk melaksanakan proses mencegah kekurang tentang konsentrat
proses mengelola hati-hatian dalam mengelola mengelola
penggunaan elektrolit konsentrat.(R) elektrolit
elektrolit konsentrat
konsentrat.) kepada semua
 PPA
6 (Rumah sakit Elektrolit konsentrat hanya Membuat daftar 1 bulan Farmasi
menetapkan regulasi tersedia di unit kerja/ instalasi elektrolit
untuk melaksanakan farmasi/ depo farmasi. (D,O,W) konsentrat
proses mengelola
penggunaan
elektrolit
konsentrat.)
7 SKP.5 (Rumah sakit Ada bukti rumah sakit Melakukan Membuat 2 bulan IPCN
menetapkan regulasi melaksanakan evaluasi sosialisasi laporan angka PPI
untuk menggunakan terhadap upaya menurunkan tentang cara cuci infeksi terkait
dan melaksanakan angka infeksi terkait pelayanan tangan, etika pelayanan
evidence-based hand kesehatan. (Lihat juga PPI 9 EP batuk untuk kesehatan
hygiene guidelines 6). (D,W) mengurangi
untuk menurunkan infeksi terkait
risiko infeksi terkait pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan.)
8 SKP.6 (Rumah sakit Rumah sakit melaksanakan Melakukan Melakukan 2 bulan PMKP
melaksanakan upaya suatu proses asesmen terhadap prosedur sesuai pengkajian awal Perawat
mengurangi risiko semua pasien rawat inap dan yang telah untuk pasien
cedera akibat pasien rawat jalan dengan kondisi, ditetapkan beresiko jatuh
jatuh.) diagnosis, lokasi terindikasi rumah sakit
berisiko tinggi jatuh sesuai
kebijakan dan prosedur (D,O,W)
9 (Rumah sakit Rumah sakit melaksanakan Melakukan 2 bulan PMKP
melaksanakan upaya proses asesmen awal, asesmen pengkajian awal Perawat
mengurangi risiko lanjutan, asesmen ulang dari dan lanjutan
cedera akibat pasien pasien rawat inap yang untuk pasien
jatuh.) berdasar catatan teridentifikasi beresiko jatuh
risiko jatuh. (D,OW)
10 (Rumah sakit Langkah-langkah diadakan Memasang 2 bulan PMKP
melaksanakan upaya untuk mengurangi risiko jatuh gelang warna Perawat
mengurangi risiko bagi pasien dari situasi dan kuning untuk
cedera akibat pasien lokasi yang menyebabkan pasien yang
jatuh.) pasien jatuh. (D,O,W) berisiko jatuh