Surat Resep Dokter

PRB - MTM

No Resep : 080110010919P000560

FKTP : RAJA BASA INDAH (08011001)

080110010919P000560
Kabupaten / Kota : KOTA BANDAR LAMPUNG (0106)

Kepada Yth APOTEK KF NO.318 KMC (0106A034) No SIGNA OBAT JUMLAH

Mohon untuk memberikan obat kepada pasien :
1 1x1 Amlodipin tab 5 mg 15
No Kartu : 0002050209922
2 1x1 Analog Insulin Long Acting inj 100 2
UI/ml, flexpen 3 ml
Nama Peserta : SUKERI
3 1x1 Analog Insulin Rapid Acting inj 100 5
Tgl Lahir : 03/04/1962 UI/ml, flexpen 3 ml

Diagnosa PRB : Diabetes Mellitus

Riwayat Pasien :

Riwayat Alergi Obat : -

Riwayat Efek Samping : -

Obat

Riwayat Merokok : -

Riwayat Penggunaan : -
Obat Tambahan /
Alternatif

Target Pengobatan :

Perbaikan Gejala : -

Perbaikan Hasil Lab : -

Penurunan Risiko : -

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih

Salam sejawat, 25 September 2019

dr.Feri Heriani