BANGSAL 16 AGUSTUS 2019

Assalamualaikum wr wb
Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu waktunya.
Perkenalkan saya DM Bayu Diertama minggu ke-7 mewakili teman-teman yang stase bangsal, mohon izin buka stase bangsal Jumat 16 Agustus 2019
Minggu 10: DM Rizky Lazuardi, DM Winda, DM Audi
Minggu 7: DM Bayu, DM Azizah
Minggu 4: DM Endra, DM Monica A
Berikut data pasien:
Total: 11 pasien
Perhatian khusus: 2 pasien
Gravid: 0 Pasien
Obstetri: 5 Pasien
Ginekologi: 6 Pasien

No. Bed Nama / Usia / Dx S/O/P Lain-lain

PERHATIAN KHUSUS 2 PASIEN
Ny. Lestari/ 29 tahun/ SIANG Cerita awal: MKB 6 Agustus 2019
post OP Laparatomi S) Nyeri luka operasi
optimal debulking S) Pasien kiriman poli kandungan dengan diangnosa NOK susp maligna
(Histerektomi total O) STU CM AICD (-) rencana laparatomi + VC. Pasien mengeluh adanya benjolan diperut
+Salpingo-oophorektomi TD: 110/70 mmHg sejak 6 bulan yll. Mual (-) muntah (-) BAB (+) BAK (+), normal. OS
Bilateral + Lymph Node N: 80 x/mnt juga mengakui adanya gangguan haid. Pasien mengaku sudah tidak
Desection + omentektomi LN: 18 x/ mnt menstruasi sejak 3 tahun yll. Penurunan BB sebanyak 20 kg dalam 8
E1
+ Appendiktomi) H7 + T: 36,3°c bulan nafsu makan menurun, nyeri perut (-) sesak nafas (+)
anemia (11,2) post C/P dbn RPD: HT (+)
koreksi + hipoalbumin Drain: darah (+): serous hemoragik, jernih 200 cc/8 RPK: HT (-)
(2.5) dalam koreksi ai jam P1A0 ATK 3 tahun
NOK tipe malignant susp Riwayat Menikah 1x lamanya 4 tahun
Ca ovarium stg IIIC STG v/v flx(-) Riwayat KB: suntik 3 bulan stop 2 tahun yll
Riwayat menarche: usia 12 tahun siklus teratur lamnya 7 hati
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
P) Infus RL 20 tpm O) STU : baik, GCS E4V5M6 AICD (+/-/-/-)
Inj Asam tranexamat 3x500 mg TD: 140/100 mmHg, HR: 84 x/menit, R:20 x/menit
Inj Ranitidin 2x50 mg T: 36,6
Po VIP Albumin 3x2caps C/P: dbn
Monitoring kel/KU/balance cairan Abdomen: cembung,teraba masa padat Uk + 30 x 22 cm terfiksir. Nyeri
Inj. Ketorolac 3x30 mg (-)
Konsul IPD STG:
Inpeksi: V/v flx (-), Flr (-)
PAGI Inspekulo V/v flx (-), flr (-) portio menutup
S) Nyeri luka operasi VT P: portio menutup, licin
AU: AF atrofi
O) STU CM AICD (-) AP D/S Massa (+), UK + 30x22 cm
TD: 120/80 mmHg CD tak
N: 84 x/mnt RT: TSA (+) normal, teraba pole bawah lunak
LN: 20x/ mnt
T: 36,4°c Lab 6/8/2019 (20:09)
C/P dbn Hemoglobin: 9,3 g/dl
Drain: darah (+): serous hemoragik, jernih 525cc/ 24 Lekosit: 8,800/ul
jam Eritrosit: 3,360,000/ul
Hematokrit: 27,8%
STG v/v flx(-) Trombosit: 400,000/ul

P) Infus RL 20 tpm A) NOK susp Maligna

Inj Asam tranexamat 3x500 mg P) Persiapan OP
Inj Ranitidin 2x50 mg Cek DR  bila HB < 10 , pro trf PRC sd Hb > 10 g/dl
Po VIP Albumin 3x2caps Siap darah 2 PRC, 1 WB
Monitoring kel/KU/balance cairan
Inj. Ketorolac 3x30 mg Lab 07/8/2019 (17:34)
Konsul IPD Hemoglobin: 11,1 g/dl
Lekosit: 7,500/ul
Eritrosit: 4,000,000/ul
Hematokrit: 33,1%
Trombosit: 445,000/ul
Albumin: 3.1
SGOT/SGPT: 93/22
Ur/Cr: 68 / 1.76
Asam urat: 10.6

Lab 07/8/2019 (17:34)

Na/ K/ Cl: 139/ 3.3/ 107
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019

7/8/2019 16.30
IPD acc operasi, + Allopurinol 1x300 mg

8/8/2019 14.00
Telah dilakukan laparotomy optimal debulking ai NOK susp Maligna
Durente op: ditemukan Ca Ovarium St IIIC
Ca Ovarium St IIIC + Laparotomi optimal debulking (HT + SOB +
LND + Omentektomi + Appendektomi)
Instruksi post op:
IVFD RL:D5 2:1 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
As. Tranexamat 3x500 mg
Cek DR 6 jam post op
Pertahankan drain evaluasi/24 jam
Puasa sd BU (+)
Monitor KU/Kel/TV/Perdarahan

Lab 8/8/2019 (20.39)

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 23.600/ul
Eritrosit: 3.210.000/ul
Hematokrit: 27.1%
Trombosit: 130.000/ul
PT: >100 detik
APTT : >100 detik
CRP : 12.0mg/L
GDS: 280 mg/dl
Albumin: 1.4
Bil. Total/Direk/indirek: 0.59/0.27/0.32
Ur/Cr: 63 / 1.59

P) trf WB 1 kolf,
Cek ulang PT APTT, DR
Trand Albumin

Lab 9/8/2019 (07.49)

Hemoglobin: 7.6 g/dl
Lekosit: 23.600/ul
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Eritrosit: 2.580.000/ul
Hematokrit: 22.2%
Trombosit: 183.000/ul
PT: 13.2 detik
APTT : 41.0 detik
CRP : 6.0mg/L
Urinalisa
Protein-albumin: 2+
Leukosit : 5-8
Eritrosit : Banyak
Bakteri 1+

Hasil lab 10/8 2019

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 24.600/ul
Eritrosit: 3.260.000/ul
Hematokrit: 26.6%
Trombosit: 141.000/ul
CRP : 48.0 mg/L
Albumin: 2.0

Hasil lab 11/8 2019

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 24.600/ul
Eritrosit: 3.260.000/ul
Hematokrit: 26.6%
Trombosit: 141.000/ul
CRP : 48.0 mg/L

Hasil lab post transfusi PRC dan Albumin 14/8 2019 22.26 WITA
Hemoglobin: 11,2 g/dl
Lekosit: 8.900/ul
Eritrosit: 3.840.000/ul
Hematokrit: 31,4%
Trombosit: 262.000/ul
Albumin: 2,5 g/dL

Ny Hj Sanariah/38 th/ SIANG Cerita awal: MKB 11/8/2019 (10.30 WITA)

C3
P2A0 post SC + MOW S) Keluhan (-)
BANGSAL
H2 a/i letsu + BSC +
IUFD + Gastroschisis +
Hipertensi grade II
Lahir bayi SC 14/8/2019
(12.55 WITA)
PR/BBL1450 gram/PB 34
cm/maserasi grade II/ tali
pusat strangulasi (+) di dua
bagian distal dan
proksimal/ tampak
gastroschizis
Plasenta lahir dengan
tarikan ringan
16 AGUSTUS 2019
S) Pasien kiriman dari Poli dengan diagnosis G2P1A0 H27-28 mgg
O) STU : CM AICD (-) JTIUFD+ Preskep+ omphalocele+BSC 1x 10 th yll+ U> 35 th pro
TD: 130/80 mmHg HR: 86 x/m terminasi. Pasien merasa gerak janin berkurang sejak 5 hari terakhir dan
RR: 20 x/m T: 36,4 C 2 hari yang llau tidak bergerak. Keluar air-air (-), kencang (-), keluar
c/p dbn lender darah (-). R/ jatuh/trauma (-), R/ demam (-).
glandula mammae :
Inspeksi : tampak kencang D/S RPD: HT (+), DM (-), Asma (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), keluar ASI saat nipple di RPK : HT (+),DM (-), Asma (-)
pencet D/S ANC -> bpm 8× -> KRT ec BSC + HT
Abdomen : SpOG 2x-> KRT ec kelainan kongenital
Luka operasi tertutup verban, rembesan (-)
HPHT: 01-02-2019
STO: TP: 08-11-2019
TFU 2 jari bawah pusat UK: 25 minggu-26 minggu
Kontraksi uterus baik R/ obstetri:
v/v flx (-) I. 2009/RS/SC malpresentasi/PR/3700 GR/H/10 th
II. Hamil Ini
P) R/ pernikahan: 1x selama 11 tahun
Venflon (+) R/ kb : pil stop 3 bulan yang lalu
Inj Ceftriaxone 2x1 gr (H3)
Po Ferrous Sulfat 2x300 mg O) STU cm/AICD (-)
Po Asam Mefenamat 3x500 mg TD: 150/100 mmHg HR: 92 x/m RR: 19 x/m T: 36.1 C
Po. Kripsa 3x1 tab c/p dbn
Rawat luka H3 tanggal 17/8/19 STO:
LI: teraba lunak
PAGI L2: punggung kiri
S) Keluhan (-) L3- bokong
L4: sudah masuk PAP
O) STU : CM AICD (-) TFU 22 cm
TD: 140/90 mmHg HR: 84 x/m DJJ (-)
RR: 20 x/m T: 36,4 C His (-)
c/p dbn TBJ 1705 gr
Abdomen : Test urine trace
Luka operasi tertutup verban, rembesan (-) VT: belum ada pembukaan/kaku/ tebal/ posterior/ bagian terendah janin
masih tinggi
STO:
TFU 2 jari bawah pusat USG Fetomaternal di Poli (10/08/19)
Kontraksi uterus baik Janin Tunggal IUFD
v/v flx (-) Biometri :
BPD 6,8 ~ 27 mgg-28 mgg
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
P) FL 4,6 ~ 25 mgg – 26 mgg
Venflon (+) DJJ (-)
Inj Ceftriaxone 2x1 gr (H3) Massa di luar abdomen dengan selaput
Po Ferrous Sulfat 2x300 mg Kesimpulan: kehamilan 27-28 mgg dengan IUFD+ omphalocele
Po Asam Mefenamat 3x500 mg pro terminasi kehamilan per vaginam
Po. Kripsa 3x1 tab
Rawat luka H3 tanggal 17/8/19 Lab 11/08/19 11.53 WITA
Hb: 13.6
Leu: 7.0
Eri: 4.78
Hct: 40.1
Trom: 255
RDW-CV: 13.6
MCV: 83.9
MCH: 28.5
MCHC: 33.9
PT: 10.6
ApTT: 28.2
LDH 3.11*
Alb: 3.0
SGOT: 24
SGPT: 20
Ureum: 9
Kreatinin: 041
Na: 142
K: 3.4
Cl: 105
Anti-HIV: NR
HBsAg: NR
Anti HCV: NR
Urinalisa
Warna: Kuning
Kejernihan: Jernih
Berat Jenis: 1.015
pH: 6.5
Keton: 1+*
Protein Albumin: Negatif
Glukosa: Negatif
Bilirubun: 2+*
Darah samar: Negatif
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Nitrit: Negatif
Urobilinogen: 1+
Leukosit: 3+*
Sedimen Urin
Leukosit: 5-7*
Eritrosit: 1-2*
Epithel: 1+
Kristal: Negatif
Silinder: Negatif
Bakteri: Negatif
Lain-lain: Negatif

A) G2p1A0 H27-28 mgg + JTIUFD + Letsu + Tak inpartu + HT Kronis

+ BSC 1x + Omphalocele + TBJ 1700 gr

P) IVFD RL 20 tpm
Cek DL, GDS, Anti HIV, HBsAg, PT APTT, USG
Pro terminasi ~PS
PS < 5, ripening misoprostol 50 mcg/vag/6 jam
PS ≥ 5, OD setelah 12 jam misoprostol terakhir
PO Metildopa 3x500 mg

Lapor dr. Hariadi, Sp.OG (K) 12/8/2019

Pro diskusi di MR
Perbaikan KU, Pindah ruangan

Lab 14/08/19 20.07 WITA

Hb: 13.5
Leu: 11,8
Eri: 4.68
Hct: 39
Trom: 248

GRAVID 0 PASIEN
- - - -
OBSTETRI 5 PASIEN
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
A2 Ny. Heldawati/29th/P2A1 SIANG Cerita awal: MKB 13/8/2019 (20.00 WITA)
Post Partum Spontan S) keluhan (-) S) Pasien rujukan PKM Pekauman dengna diagnosis G3P1A1 H 40-41
belakang kepala H1 mgg + JTHIU + preskep + inpartu kala I fs aktif + prolong labor +
O) edema portio. Pasien mengaku hamil dengan keluhan kencang-kencang
STU: Baik, kesadaran :CM AICD (-/-/-/-) (+) sejak 14 jam SMKB, keluar lendir darah (+) 14 jam SMKB, keluar
14 Agustus 2019 TD: 130/80 mmHg air-air (-), gerak janin (+). Pasien ke PKM pukul 12 wita dikatakan
Pukul 00.00 WITA Lahir N: 80 x/mnt pembukaan 4 cm, pasien pukul 17.00 dikatakan pembukaan 6 cm,
bayi Laki-laki/ 3155 gr/ RR: 19 x/mnt dengan air ketuban merembes.
50cm/ AS 7-8-9 T: 36,6 C
C/p: dbn RPD: HT (-), DM (-), Asma(-)
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
STO
TFU: 2jari bpst R/ ANC : PKM 4x normal
Kontraksi Uterus: Baik Sp. OG : 1x -> normal
v/v: flx (-) R/ Haid
Siklus : teratur; setiap 28 hari;
P) lama haid 6 hari;
PO Cefadroxil 2x500mg 2-3x ganti pembalut perhari.
PO As, Mefenamat 3x500mg
PO Ferrous Sulfate 2x300mg HPHT : 31-10-2018
KRS, menunggu admin TP : 07-08-2019
UK : 40-41 minggu
PAGI
S) keluhan (-) R/ KB : Suntik 3bln, stop 3 tahun yll
R/ Pernikahan 1x selama 12 tahun
O) R/ Obstetri : 1. 2011/9bln/Spt.BK/DK/Laki-laki/3900gr/H
STU: Baik, kesadaran :CM AICD (-/-/-/-) 2. 2013/3bln/kuretase/RS Ansal
TD: 120/90 mmHg 3. Hamil ini
N: 76 x/mnt
RR: 20 x/mnt (O) KU : Baik
T: 36,4 C Kesadaran : Compos mentis
C/p: dbn TTV
TD : 120/ 80 mmHg
STO Nadi : 82x/menit
TFU: 2jari bpst Laju Nafas : 20x/menit
Kontraksi Uterus: Baik Suhu : 36,5 C
v/v: flx (-) [21:12, 8/13/2019] 28 J Endra Will Always Love You: leopold I :
Teraba lunak TFU: 33 cm
P) leopold II : Punggung kiri
PO Cefadroxil 2x500mg leopold III : Presentasi kepala
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
PO As, Mefenamat 3x500mg leopold IV : sudah masuk PAP
PO Ferrous Sulfate 2x300mg TBJ Johnson : 3.410 g
Pro KRS TBJ Risanto : 3.279,3 g
His : 4x/10’/40”
Auskultasi : DJJ : 152 x/menit

P) IVFD RL 20 tpm
Cek lab DR, GDS, HBsAg, anti HIV, PT/APTT
CTG, USG

Tgl 13-08-2019 Pkl 22.00 WITA

S) Kencang-kencang semakin sering

O)
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 mmHg; N : 90x/menit; LN : 20x/menit; S : 36,5oC
Jantung : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Paru : ves +/+ , rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
His: 4x/10’/40” DJJ : 148 x/menit
VT : Ø 7 cm/ 75%/ ket (+)/kepala/ UUK Dep/ HII

A) G1P0A0 H39 mgg + JTHIU + preskep + Inpartu kala II + TBJ 2790

gr

P)
Ibu dipimpin mengejan

Tgl 13-08-2019 Pkl 23.45 WITA

S) ibu ingin mengejan, ketuban pecah spontan

O)
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 mmHg; N : 94x/menit; LN : 22x/menit; S : 36,6oC
Jantung : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Paru : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Status Obstetri
His: 5x/10’/50” DJJ : 142 x/menit
VT : Ø lengkap/ ket (-) jernih / kepala/ UUK Dep/ HIII

A) G1P0A0 H39 mgg + JTHIU + preskep + Inpartu kala II + TBJ 2790

gr

P)
Ibu dipimpin mengejan

Tgl. 12-08-2019 Pkl. 00.00 WITA

Lahir bayi SptBK
LK/3155g/50 cm/AS 7-8-9
BS: 36 (38-40 mgg) LS: p25-p50
Plasenta lahir lengkap dengan MAK III
Perineum intak

Diagnosis :
P2A1 PP Spt.BK
NCB, SMK

Lab 13/8/19 (19.29 WITA)

Hb: 12,2 g/dL
Leu: 17,1 ribu/uL
Eri: 3,73 juta/uL
Hct: 36,3%
Trom: 383 ribu/ul
RDW-CV: 15,5%
MCV: 89,4 fl
MCH: 30,0 pg
MCHC: 33,6%
GDS: 114 mg/dl
Anti HIV: Non Reaktif
HBsAg: Non Reaktif
A4 Ny. Salasiah/ 34tahun/ SIANG Cerita Awal: MKB 14/8/2019 (00.30 WITA)
P3A0 Post percepat kala S) Keluhan (-) S) Pasien dating sendiri mengaku hamil 9 bulan, kencang kencang (+)
II dengan VE (H2) a/i sejak 3 jam sebelum masuk kamar bersalin, lender darah (-), keluar air
PEB O air (-), gerak janin (+), nyeri kepala (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu
STU: Composmentis AICD (-) hati (-)
TD: 140/90 mmHg
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
N: 88 x/menit RPD: HT (-), DM (-), Asma(-)
LN: 20x/menit RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
T: 36,4 C R/ ANC : BPM 6x -> KRT ec HT (↑) sejak UK 25 minggu
c/p: dbn Sp. OG : 3x -> KRT ec HT
HPHT: 13-11-2018
STO: TP: 20-08-2019
TFU 2 jrbpst R/ KB : Pil, stop 1 tahun yll
Kontraksi uterus: (+) baik R/ Pernikahan:1x selama 10 tahun
v/v flx (-) R/Obstetri: 1. 2009/9bln/SptBk/BPM/PR/3000gr/H/10tahun
2. 2014/9bln/SptBk/RSUD ULIN/PR/3600gr/H/5tahun
P) 3. Hamil ini
PO. Cefadroxil 2x500mg
PO. Ferrous Sulfat 2x300 mg leopold I : Teraba lunak TFU: 34 cm
PO. As mefenamat 3x500mg leopold II : Punggung kanan
PO. Metildopa 3x500mg leopold III : Presentasi kepala
PO. Nifedipine 3x10mg (apabila TD ≥ leopold IV : sudah masuk PAP
160/110mmHg) TBJ Johnson : 3410 g
Cek lab PEB H3 besok tgl 17/8/19 TBJ Risanto : 3376,3 g
His : 1x/10’/<20”
PAGI Auskultasi : DJJ : 142 x/menit
S) Keluhan (-)
STO)
O Pembukaan : 1 cm
STU: Composmentis AICD (-) Portio : effacement 25%
TD: 140/90 mmHg Konsistensi : medium
N: 84 x/menit Posisi : medial
LN: 20x/menit Sel.ketuban : (+)
T: 36,4 C Presentasi : Kepala
c/p: dbn Penunjuk : UUK depan
Penurunan : H1
STO:
TFU 2 jrbpst P) IVFD RD5 500cc/24jam
Kontraksi uterus: (+) baik Drip MgSO4 4gram dalam RD5 100cc -> habis dalam 15-20”
v/v flx (-) Drip maintenance MgSO4 1gram/jam
PO. Metildopa 3x500mg
P) PO. Nifedipine 3x10mg
PO. Cefadroxil 2x500mg Minum max 1000cc/24jam
PO. Ferrous Sulfat 2x300 mg Balance cairan CM=CK + 500cc
PO. As mefenamat 3x500mg Pro terminasi ~ PS
PO. Metildopa 3x500mg - Bila PS <5 pro ripening Misoprostol 50 mcg/vag/6jam
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
PO. Nifedipine 3x10mg (apabila TD ≥ - Bila PS ≥5 pro OD 5IU mulai dari 8tpm
160/110mmHg)
Cek lab PEB H3 17/8/19 USG
Janin tunggal hidup, presentasi kepala, letak memanjang, intra uteri,
plasenta di fundus grade II-III
Cairan ketuban AFI 9,9 (cukup)

Biometri
BPD: 91,8mm ~ 37 mgg +3
FL: 74,1mm ~ 38 mgg
AC: 34,2mm ~ 38 mgg
HC: 33,3mm ~ 38 mgg
EFW: 3.390gram

Jantung: FHR (+) DJJ: 142x/menit

Kesimpulan: Janin tunggal hidup intrauterine, preskep, UK

38/39minggu, plasenta di fundus grade II-III dengan amnion kesan
cukup (AFI 9,9) TBJ 3390gram

Tgl 14-08-2019 Pkl 18.00 WITA

S) Kencang-kencang semakin sering

O)
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 148/97 mmHg; N : 92x/menit; LN : 18x/menit; S : 36,8oC
Jantung : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Paru : ves +/+ , rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
His: 4x/10’/40” DJJ : 152 x/menit
VT : Ø 7 cm/ 75%/ ket (+)/kepala/ UUK Dep/ HII

B) G3P2A0 H39-40 mgg + JTHIU + preskep + Inpartu kala I fase

aktif + hipokalemia (dalam koreksi) + PEB + TBJ 3300 gr

P)
Manajemen persalinan
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
I)
Obs CHPB
Evaluasi 2jam, pro percepat kala II dengan VE

Tgl 14-08-2019 Pkl 19.20 WITA

S) ibu ingin mengejan, ketuban pecah spontan

O)
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 169/99 mmHg; N : 104x/menit; LN : 22x/menit; S : 36,7oC
Jantung : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Paru : ves +/+ , rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
His: 5x/10’/50” DJJ : 142 x/menit
VT : Ø lengkap/ ket (-) jernih / kepala/ UUK Dep/ HIII

A) G3P2A0 H39-40 mgg + JTHIU + preskep + Inpartu kala I fase

aktif + hipokalemia 3,0 (post koreksi) + PEB + TBJ 3300 gr

P)
Ibu dipimpin mengejan

I)
Percepat kala II dengan VE

Tgl. 12-08-2019 Pkl. 19.35 WITA

Lahir bayi VE
LK/3720g/50 cm/AS 7-8-9
Plasenta lahir lengkap dengan MAK III
Episiotomi -> Perineorafi

Lab 14/8/19 (20.07 WITA)

Na: 141 Meq/L
K: 4,1 Meq/L
Cl: 109 Meq/L

Lab 14/8/19 (02.26 WITA)

PT: 10,0 detik
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
INR: 0,93
APTT: 30,7 detik
GDS: 97 mg/dL
LDH: 414 U/L
SGOT: 19 U/L
SGPT: 8 U/L
Ureum: 9 mg/dL
Creatinin: 0,49 mg/dL
As. Urat: 3,4 mg/dL
Na: 141 Meq/L
K: 3.0 Meq/L
Cl: 109 Meq/L
Anti HIV: non reaktif
HBsAg: non reaktif

Lab 14/8/19 (01.43 WITA)

Hb: 11,6 g/dL
Leu: 10,4 ribu/uL
Eri: 4,18 juta/uL
Hct: 35,0%
Trom: 219
RDW-CV: 12,7%
MCV: 83,7 fl
MCH: 27,8 pg
MCHC: 33,1%
Anti HIV: Non Reaktif
HBsAg: Non Reaktif

Urinalisa
Warna: Kuning
Kejernihan: Jernih
BJ: 1.015
pH: 6.5
Keton: +1
Protein-Albumin: 1+
Glukosa: Negative
Bilirubin: Negative
Darah samar: 1+
Nitrit: Negative
Urobilinogen: Normal
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Lekosit: Negative

Sedimen Urin
Leukosit: 0-2
Eritrosit: 5-7
Epitel: 1+
Kristal: negative
Silinder: negative
Bakteri: negative
Lain-lain: negative
A6 Ny. Saidah/ 30 th/ P2A0 SIANG Cerita Awal: MKB 14/8/2019 (00.30 WITA)
PP percepatan kala II S) keluhan (-) S) Pasien kiriman PKM Aluh-aluh dengan diagnosis G2P1A0 H39
dengan VE ai PEB + HD mgg+JTHIU+prespek+inpartu kala 1 fase aktif+ PEB, telah diberikan
2 jam baik O nifedipin 10 mg dan loading MgSO4. Pasien mengaku hamil 9 bulan,,
STU: Composmentis AICD (-) datang dengan keluhan kenang-kenang sejak 3 jam SKMB. Keluar
TD: 100/70 mmHg lender darah sejak 3 jam SKMB. Keluar air-air(-). Gerak janin (+) aktif.
N: 80x/menit Nyeri kepala(-), Nyeri Ulu hati(-), Pandangan Kabur(-), mual/muntah(-/-
LN: 20x/menit ).
S: 367 C RPD: HT (-), DM (-), Asma(-)
c/p: dbn RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
R/ ANC : PKM Aluh-aluh 9xKRT e TD tinggi
STO: Sp. OG : (-)
TFU 2 jrbpst HPHT: 19-11-2018
Kontraksi uterus: (+) baik TP: 26-08-2019
v/v flx (-) H:38 minggu
R/ KB : suntik 3 bulan, stop 1 tahun yll
P) IVFD RD5 500 cc/24 jam R/ Pernikahan:1x selama 8 tahun
Balance cairan CM=CK +500cc R/Obstetri: 1. 2012/9bln/VE ai ibu kelelahan/RS Ulin/LK/3700gr/H/7
Minum max 1000cc/24jam tahun
PO. Metildopa 3x500mg 2. Hamil ini
PO. Nifedipine 3x10mg (apabila TD ≥ O) STU: cm AI CD: (-)
160/110mmHg) TD: 170/100 RR: 22
PO. SF 2x1tab N: 82 T: 36,7
PO. As mefenamat 3x500mg BB: 56 kg TB: 144 Cm BMI: 27.0 (Overweight)
Po Cefadroxil 2x500 mg leopold I : Teraba lunak TFU: 33 cm
leopold II : Punggung kiri
PAGI leopold III : Presentasi kepala
S) keluhan (-) leopold IV : sudah masuk PAP
TBJ Johnson : 3255
O His : 3x/10’/30”
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
STU: Composmentis AICD (-) Auskultasi : DJJ : 130 x/menit
TD: 90/60 mmHg STO)
N: 76x/menit Pembukaan : 3 cm
LN: 20x/menit Portio : effacement 25%
S: 36,5 C Sel.ketuban : (+)
c/p: dbn Presentasi : Kepala
Penunjuk : UUK depan
STO: Penurunan : H1
TFU 2 jrbpst
Kontraksi uterus: (+) baik USG VK (15/08/19)
v/v flx (-) Janin : Tunggal, Hidup, IU Letak memanjang, punggung kiri
Plasenta : letak di fundus gr II-III
P) IVFD RD5 500 cc/24 jam Amnion : volume cairan amnion cukup SDP 2,6
Balance cairan CM=CK +500cc Biometri :
Minum max 1000cc/24jam BPD : 89,3 mm ~ 36 mgg +4 hari
PO. Metildopa 3x500mg HC : 330,0 mm ~ 36 mgg + 5 hari
PO. Nifedipine 3x10mg (apabila TD ≥ AC : 349 mm ~ 36 mgg + 6 hari
160/110mmHg) FL : 71,9 mm ~ 36 mgg + 0 hari
PO. SF 2x1tab EFW : 3265 gram
PO. As mefenamat 3x500mg Jantung : FHR (+) 133x/m
Po Cefadroxil 2x500 mg Anomali: saat ini tidak ditemukan adanya kelainan kongenital.

Kesimpulan: Janin, Tunggal, Hidup, Intra Uterine, letak memanjanhg,

usia kehamilan 36-37 minggu + plasenta gr II-III dan airan ketuban ukup
saat ini aktivitas dan keadaan janin baik.

Lab 15/08/19 19.36 WITA

Hb: 8,2
Leu: 23,2
Eri: 2,8
Hct: 21,1
Trom: 319

Lab 15/08/19 01.26 WITA

Hb: 12.6
Leu: 13.5*
Eri: 4.51*
Hct: 35.4
Trom: 495
RDW-CV: 17.8*
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
GDS: 109
LDH: 494
PT: 10.0
APTT: 22.3
Albumin: 3.6
SGOT: 26
SGPT: 33
Ureum: 8
Creatinin: 0.59
Anti HIV: Non Reaktif
HBsAg: Non Reaktif

Urinalisa
Warna: Kuning
Kejernihan: agak keruh
BJ: 1.020
pH: 7.0
Keton: negative
Protein-Albumin: negative
Glukosa: negative
Bilirubin negative
Darah samar: 2+
Nitrit: negative
Urobilinogen: 0.1
Leukosit: negative

Sedimen Urin
Leukosit: 0-1
Eritrosit: 8-10
Epitel: 1+

Ny Hj Sanariah/38 th/ SIANG Cerita awal: MKB 11/8/2019 (10.30 WITA)

P2A0 post SC + MOW S) Keluhan (-)
H2 a/i letsu + BSC + S) Pasien kiriman dari Poli dengan diagnosis G2P1A0 H27-28 mgg
IUFD + Gastroschisis + O) STU : CM AICD (-) JTIUFD+ Preskep+ omphalocele+BSC 1x 10 th yll+ U> 35 th pro
C3 Hipertensi grade II TD: 130/80 mmHg HR: 86 x/m terminasi. Pasien merasa gerak janin berkurang sejak 5 hari terakhir dan
RR: 20 x/m T: 36,4 C 2 hari yang llau tidak bergerak. Keluar air-air (-), kencang (-), keluar
Lahir bayi SC 14/8/2019 c/p dbn lender darah (-). R/ jatuh/trauma (-), R/ demam (-).
(12.55 WITA) glandula mammae :
PR/BBL1450 gram/PB 34 Inspeksi : tampak kencang D/S RPD: HT (+), DM (-), Asma (-)
BANGSAL
cm/maserasi grade II/ tali
pusat strangulasi (+) di dua
bagian distal dan
proksimal/ tampak
gastroschizis
Plasenta lahir dengan
tarikan ringan
16 AGUSTUS 2019
Palpasi : nyeri tekan (-), keluar ASI saat nipple di RPK : HT (+),DM (-), Asma (-)
pencet D/S ANC -> bpm 8× -> KRT ec BSC + HT
Abdomen : SpOG 2x-> KRT ec kelainan kongenital
Luka operasi tertutup verban, rembesan (-)
HPHT: 01-02-2019
STO: TP: 08-11-2019
TFU 2 jari bawah pusat UK: 25 minggu-26 minggu
Kontraksi uterus baik R/ obstetri:
v/v flx (-) I. 2009/RS/SC malpresentasi/PR/3700 GR/H/10 th
II. Hamil Ini
P) R/ pernikahan: 1x selama 11 tahun
Venflon (+) R/ kb : pil stop 3 bulan yang lalu
Inj Ceftriaxone 2x1 gr (H3)
Po Ferrous Sulfat 2x300 mg O) STU cm/AICD (-)
Po Asam Mefenamat 3x500 mg TD: 150/100 mmHg HR: 92 x/m RR: 19 x/m T: 36.1 C
Po. Kripsa 3x1 tab c/p dbn
Rawat luka H3 tanggal 17/8/19 STO:
LI: teraba lunak
L2: punggung kiri
PAGI L3- bokong
S) Keluhan (-) L4: sudah masuk PAP
TFU 22 cm
O) STU : CM AICD (-) DJJ (-)
TD: 140/90 mmHg HR: 84 x/m His (-)
RR: 20 x/m T: 36,4 C TBJ 1705 gr
c/p dbn Test urine trace
Abdomen : VT: belum ada pembukaan/kaku/ tebal/ posterior/ bagian terendah janin
Luka operasi tertutup verban, rembesan (-) masih tinggi
STO: USG Fetomaternal di Poli (10/08/19)
TFU 2 jari bawah pusat Janin Tunggal IUFD
Kontraksi uterus baik Biometri :
v/v flx (-) BPD 6,8 ~ 27 mgg-28 mgg
FL 4,6 ~ 25 mgg – 26 mgg
P) DJJ (-)
Venflon (+) Massa di luar abdomen dengan selaput
Inj Ceftriaxone 2x1 gr (H3) Kesimpulan: kehamilan 27-28 mgg dengan IUFD+ omphalocele
Po Ferrous Sulfat 2x300 mg pro terminasi kehamilan per vaginam
Po Asam Mefenamat 3x500 mg
Po. Kripsa 3x1 tab Lab 11/08/19 11.53 WITA
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Rawat luka H3 tanggal 17/8/19 Hb: 13.6
Leu: 7.0
Eri: 4.78
Hct: 40.1
Trom: 255
RDW-CV: 13.6
MCV: 83.9
MCH: 28.5
MCHC: 33.9
PT: 10.6
ApTT: 28.2
LDH 3.11*
Alb: 3.0
SGOT: 24
SGPT: 20
Ureum: 9
Kreatinin: 041
Na: 142
K: 3.4
Cl: 105
Anti-HIV: NR
HBsAg: NR
Anti HCV: NR
Urinalisa
Warna: Kuning
Kejernihan: Jernih
Berat Jenis: 1.015
pH: 6.5
Keton: 1+*
Protein Albumin: Negatif
Glukosa: Negatif
Bilirubun: 2+*
Darah samar: Negatif
Nitrit: Negatif
Urobilinogen: 1+
Leukosit: 3+*
Sedimen Urin
Leukosit: 5-7*
Eritrosit: 1-2*
Epithel: 1+
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Kristal: Negatif
Silinder: Negatif
Bakteri: Negatif
Lain-lain: Negatif

A) G2p1A0 H27-28 mgg + JTIUFD + Letsu + Tak inpartu + HT Kronis

+ BSC 1x + Omphalocele + TBJ 1700 gr

P) IVFD RL 20 tpm
Cek DL, GDS, Anti HIV, HBsAg, PT APTT, USG
Pro terminasi ~PS
PS < 5, ripening misoprostol 50 mcg/vag/6 jam
PS ≥ 5, OD setelah 12 jam misoprostol terakhir
PO Metildopa 3x500 mg

Lapor dr. Hariadi, Sp.OG (K) 12/8/2019

Pro diskusi di MR
Perbaikan KU, Pindah ruangan

Lab 14/08/19 20.07 WITA

Hb: 13.5
Leu: 11,8
Eri: 4.68
Hct: 39
Trom: 248

B6 Ny. Syaripah/18 SIANG Cerita awal : MKB 11/8/19 - 22.30 WITA

tahun/P1A0 Post SC S) keluhan (-)
(H4) + IUD a/i S) Pasien rujukan RS Kapuas dengan diagnosis G1P0A0 Hamil preterm
Eklampsia + O) dengan eclampsia. Pasien hamil 6 bulan, dating awalnya dengan kejang
Hipoalbuminemia (2,2 STU: sakit sedang 1x di bidan desa, didapatkan TD 190/100 mmHg, sebelumnya ke bidan
gr/dl) Kes: Compos Mentis GCS 4-5-6 AICD (-) desa pasien mengeluh nyeri kepala 1 hari yll, dan mual muntah lebih
TD: 130/80 N: 84 LN : 20 T: 36,7 dari 3x ± 16 jam yll. Pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-). Oleh bidan
Pukul 15.15 WITA Lahir C/P dbn TB: 155 m BB: 52 IMT: 21,6 Normal desa pasien diputuskan dirujuk ke RS Kapuas (jarak ± 2 jam). Pasien
bayi laki laki/ 485 gr/ 28 kejang dijalan sebanyak 4x sampai di RS Kapuas didaptkan TD
cm/AS 1-1-1 (Meninggal) Glandula mammae : 150/100, DJJ 154x/m pasien kejang 1x. Diberikan bolus MgSO4 4 gram
Inspeksi : Bebat payudara (+) 40%, lanjut maintanane. Kenang-kenang (-), keluar air(-) keluar lender
darah (-) gerak janin(+)
STO: RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Tfu : 2 jari di bawah pusat RPS: HT (-), DM (-), Asma (-)
v/v flx (-) R/ ANC : BD 6x  KRT ec Eklampsia
Kontraksi uterus baik Sp.OG (-)
HPHT: 20-02-2019
P) TP: 27-11-2019
PO Cefadroxil 2x500 mg UK: 24 minggu+4
PO Asam mefenamat 3x500 mg R/ Persalinan : 1. Hamil ini
PO Ferrous Sulfas 2x300 mg R/ Pernikahan : 1x (1 tahun)
PO Nifedipin 3x10 mg bila TD≥160/110 mmHg R/ KB (-)
PO Metildopa 3x500 mg
Tunggu hasil kultur tgl 20/08/19 O) STU: Kurang baik Kes: Somnolen AICD (Dispneu (+)
Transfusi Albumin s/d alb≥ 2,5 gr/dL TD: 160/100 N: 100 LN : 22 T: 36,7
C/P dbn TB: 155 m BB: 52 IMT: 21,6 Normal
PAGI Vital Score (VS)
S) keluhan (-) TD(2) + N (2) + RR(3) + T(3) + GS(3)= 13
BB: 56 kg TB: 150 BMI: 24,9 (normal)
O)
STU: sakit sedang STO
Kes: Compos Mentis GCS 4-5-6 AICD (-) Leopold I: Teraba kepala, melenting TFU 17 m
TD: 135/80 N: 80 LN : 20 T: 36,4 Leopold II: Punggung kiri
C/P dbn TB: 155 m BB: 52 IMT: 21,6 Normal Leopold III: Bokong
Glandula mammae : Leopold IV belum masuk PAP
Inspeksi : Bebat payudara (+) TBJ: 620 gr
Auskultasi: DJJ :160 x/m
STO: HIS: (-)
Tfu : 2 jari di bawah pusat
v/v flx (-) VT: Pembukaan (-) bagian terendah janin masih tinggi
Kontraksi uterus baik
Lab 15/8/19 11.43
P) Hb: 8,3 gr/dl
PO Cefadroxil 2x500 mg Leu: 8,6 ribu/Ul
PO Asam mefenamat 3x500 mg Erit: 3.92 juta/Ul
PO Ferrous Sulfas 2x300 mg TC: 215 ribu/Ul
PO Nifedipin 3x10 mg bila TD≥160/110 mmHg Ht: 28,9%
PO Metildopa 3x500 mg RDW-CV: 27,8%
Tunggu hasil kultur tgl 20/08/19 LDH: 319 U/L
Transfusi Albumin s/d alb≥ 2,5 gr/dL Alb: 2,2 gr/dL
SGOT: 23 U/L
SGPT: 8 U/L
Ur: 17 mg/Dl
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Kreatinin: 0,6 mg/dL
Asam urat: 6,0 mg/dL

Lab 14/8/19 08.00

Hb: 9,7 gr/dl
Leu: 13,0 ribu/Ul
Erit: 4.48 juta/Ul
TC: 238 ribu/Ul
CRP: 24.6 mg/dl

Lab 13/8/19 18.14

Hb: 10,2 gr/dl
Leu: 18,6 ribu/Ul
Erit: 4.78 juta/Ul
TC: 256 ribu/Ul
Protein urin 3+

Lab 12/8/19 18.14

Hb: 12,4 gr/dl
Leu: 16,4 ribu/Ul
Erit: 5,65 juta/Ul
TC: 188 ribu/Ul
Gds: 117 mg/dL
Alb: 2,5 g/dl
Bilirubin total: 0,22 mg/dl
Billirubin direk: 0,06 mg/dl
Bilirubin indirek: 0,16 mg/dl
Ureum: 41 mg/dl
Kreatinin 1,17 mg/dl
Na: 139 meq/L
K: 3,8 meq/L
Cl: 108 meq/l
CRP: 24,0 meq/l

Lab 11/8/19 (23.34 WITA)

Hb: 12.1
Leu: 25.9*
Eri: 5.54*
Hct: 39.6
Trom: 329
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
RDW-CV: 26.3*
MCV: 71.5*
MCH: 21.8*
MCHC: 30.6*
PT: 9.4*
ApTT: 23.8
GDS: 151
LDH: 864
Albumin: 2.7
SGOT: 31
SGPT: 9
Ureum: 32
Creatinin: 0.97
Anti HIV: NR
HBsAg: Reaktif

Urinalisa
Warna: Kuning kemerahan
Kejernihan: keruh*
BJ: 1.020
pH: 6.0
Keton negatif
Protein-Albumin: 2+
Glukosa 1+
Bilirubin negative
Darah samar 3+
Sedimen Urin

USG 11/8/19
Kesimpulan: JTIUFD, Presentasi bokong, sesuai usia gestasi 24-25
minggu dengan plasenta G I dan airan ketuban ukup. Saat ini janin
dalam keadaan baik.

A) G1P0A0 H 34-35 minggu + JTHIU + Letsu + tidak inpartu +

Eklampsia + TBJ 600 gram

P) IVFD RD5 500 /24 jam

Drip MgSO4 1 gr/jam maintanane
PO nifedipine 3x10 mg (bila TD >160/100 mmHg)
PO Metildopa 3x500 mg
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Balane Cairan CM=CK + 500CC
Minum max 1000 CC/24 jam
Stabilisasi KU
USG, CTG
Cek darah lengkap (DR, Ur/Cr, OT/PT, PT/APTT, LDH, Alb, SE,
HbSAg, Anti HIV, UL)
O2 masker 8-10 Lpm
Pasang DC menetap

Konsul dr. Roby, Sp.OG

Stabilisasi KU pasien 6 jam
Hitung ulang Vital Sore
Jika tidak terjadi kejang berulangterminasi kehamilan peabdominam

Pasien dilakukan histereotomi+ IUD a/I Eklampisa+ letsu tanggal

12/8/2019 jam 15.15
Lahir bayi laki laki/ 485 gr/ 28 cm/AS 1-1-1 (Meninggal)
GINEKOLOGI 6 PASIEN
Nn. Ryni Andreany/ SIANG Cerita awal: MKB 15/8/2019 (15.15 WITA)
18 th/AUB e.c . O + S) Keluar darah (-) S) pasien datang sendiri mengaku haid memanjang sejak 21 juli 2019.
anemia ( 8,3) Hari ini darah yang keluar telah banyak dari biasanya sudah 5x ganti
O) STU: Baik Kes: CM A(+) ICD (-) pembalut, nyeri perut (-), pasien pernah mengalami gejala serupa 2
TD: 120/70 N: 78 LN : 18 T: 36,6C minggu yll dan di beri obat
C/P dbn R/ terlambat haid (-), pusing (+), pingsan (-)
STG: RPD: HT (-), DM (-), Asma(-)
Inspeksi : v/v flx (+) tidak aktif RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
R/ siklus haid: teratur setiap 28 hari, lama haid 5-7 hari.
P) IVFD RL 500cc/8jam R/ menarche usia 14 tahun
Inj Asam Tranexamat 3x500 mg R/ KB: (-)
R/ pernikahan: (-)
Co FER 16/8/2019: R/ persalinan : (-)
USG: uterus antefleksi 7x3,18 cm
usul: O) STU: Baik Kes: CM A(+) ICD (-)
- Transfusi s/d Hb ≥ 10 g/dL TD: 110/80 N: 80 LN : 20 T: 36
- Regimen 2x1 tab selama 15 hari C/P dbn
- Asam tranexamat 3x500 mg Abdominal : nyeri tekan (-), massa (-)
- SF 2x1 tab Extremitas : akral hangat (+)

PAGI STG:
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
S) Keluar darah (-) Inspeksi : v/v flx (+) tidak aktif
Inspekulo : tidak dilakukan
O) STU: Baik Kes: CM A(+) ICD (-) RT: TSA (+) mukosa licin, massa (-)
TD: 110/70 N: 80 LN : 20 T: 36,6
C/P dbn Co FER 16/8/2019:
STG: USG: uterus antefleksi 7x3,18 cm
Inspeksi : v/v flx (+) tidak aktif usul:
- Transfusi s/d Hb ≥ 10 g/dL
- Regimen 2x1 tab selama 15 hari
P) IVFD RL 500cc/8jam - Asam tranexamat 3x500 mg
Inj Asam Tranexamat 3x500 mg - SF 2x1 tab
Co FER
Lab 15/8/19 (15.29 WITA)
Hb: 8,3 g/dL
Leu: 9,8 ribu/uL
Eri: 2,91 juta/uL
Hct: 24,9%
Trom: 214
RDW-CV: 12,5%
MCV: 85,6 fl
MCH: 28,5 pg
MCHC: 33,3%
Hasil PT : 10.3 detik
INR : 1.01
Control Normal PT: 10.8
Hasil APTT 31.1 detik
Control Normal APTT: 24,8
Anti HIV: Non Reaktif
HBsAg: Non Reaktif
PP test (-)

A) AUB e.c O
P) IVFD RL 500cc/8jam
Inj Asam Tranexamat 1000g lanjut 3x500 mg
USG
Co FER
Cek DR , PT/APTT
Cek PP test
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Lab 15/8/19 (17.06 WITA)
Hasil PT : 10.3 detik
INR : 1.01
Control Normal PT: 10.8
Hasil APTT 31.1 detik
Control Normal APTT: 24,8
Anti HIV: Non Reaktif
HBsAg: Non Reaktif

Ny. Lestari/ 29 tahun/ SIANG Cerita awal: MKB 6 Agustus 2019

post OP Laparatomi S) Nyeri luka operasi
optimal debulking S) Pasien kiriman poli kandungan dengan diangnosa NOK susp maligna
(Histerektomi total O) STU CM AICD (-) rencana laparatomi + VC. Pasien mengeluh adanya benjolan diperut
+Salpingo-oophorektomi TD: 110/70 mmHg sejak 6 bulan yll. Mual (-) muntah (-) BAB (+) BAK (+), normal. OS
Bilateral + Lymph Node N: 80 x/mnt juga mengakui adanya gangguan haid. Pasien mengaku sudah tidak
Desection + omentektomi LN: 18 x/ mnt menstruasi sejak 3 tahun yll. Penurunan BB sebanyak 20 kg dalam 8
+ Appendiktomi) H7 + T: 36,3°c bulan nafsu makan menurun, nyeri perut (-) sesak nafas (+)
anemia (11,2) post C/P dbn RPD: HT (+)
koreksi + hipoalbumin Drain: darah (+): serous hemoragik, jernih 200 cc/8 RPK: HT (-)
(2.5) dalam koreksi ai jam P1A0 ATK 3 tahun
NOK tipe malignant susp Riwayat Menikah 1x lamanya 4 tahun
Ca ovarium stg IIIC STG v/v flx(-) Riwayat KB: suntik 3 bulan stop 2 tahun yll
Riwayat menarche: usia 12 tahun siklus teratur lamnya 7 hati
P) Infus RL 20 tpm O) STU : baik, GCS E4V5M6 AICD (+/-/-/-)
Inj Asam tranexamat 3x500 mg TD: 140/100 mmHg, HR: 84 x/menit, R:20 x/menit
Inj Ranitidin 2x50 mg T: 36,6
Po VIP Albumin 3x2caps C/P: dbn
Monitoring kel/KU/balance cairan Abdomen: cembung,teraba masa padat Uk + 30 x 22 cm terfiksir. Nyeri
Inj. Ketorolac 3x30 mg (-)
Konsul IPD STG:
Inpeksi: V/v flx (-), Flr (-)
PAGI Inspekulo V/v flx (-), flr (-) portio menutup
S) Nyeri luka operasi VT P: portio menutup, licin
AU: AF atrofi
O) STU CM AICD (-) AP D/S Massa (+), UK + 30x22 cm
TD: 120/80 mmHg CD tak
N: 84 x/mnt RT: TSA (+) normal, teraba pole bawah lunak
LN: 20x/ mnt
T: 36,4°c Lab 6/8/2019 (20:09)
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
C/P dbn Hemoglobin: 9,3 g/dl
Drain: darah (+): serous hemoragik, jernih 525cc/ 24 Lekosit: 8,800/ul
jam Eritrosit: 3,360,000/ul
Hematokrit: 27,8%
STG v/v flx(-) Trombosit: 400,000/ul

P) Infus RL 20 tpm A) NOK susp Maligna

Inj Asam tranexamat 3x500 mg P) Persiapan OP
Inj Ranitidin 2x50 mg Cek DR  bila HB < 10 , pro trf PRC sd Hb > 10 g/dl
Po VIP Albumin 3x2caps Siap darah 2 PRC, 1 WB
Monitoring kel/KU/balance cairan
Inj. Ketorolac 3x30 mg Lab 07/8/2019 (17:34)
Konsul IPD Hemoglobin: 11,1 g/dl
Lekosit: 7,500/ul
Eritrosit: 4,000,000/ul
Hematokrit: 33,1%
Trombosit: 445,000/ul
Albumin: 3.1
SGOT/SGPT: 93/22
Ur/Cr: 68 / 1.76
Asam urat: 10.6

Lab 07/8/2019 (17:34)

Na/ K/ Cl: 139/ 3.3/ 107

7/8/2019 16.30
IPD acc operasi, + Allopurinol 1x300 mg

8/8/2019 14.00
Telah dilakukan laparotomy optimal debulking ai NOK susp Maligna
Durente op: ditemukan Ca Ovarium St IIIC
Ca Ovarium St IIIC + Laparotomi optimal debulking (HT + SOB +
LND + Omentektomi + Appendektomi)
Instruksi post op:
IVFD RL:D5 2:1 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
As. Tranexamat 3x500 mg
Cek DR 6 jam post op
Pertahankan drain evaluasi/24 jam
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Puasa sd BU (+)
Monitor KU/Kel/TV/Perdarahan

Lab 8/8/2019 (20.39)

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 23.600/ul
Eritrosit: 3.210.000/ul
Hematokrit: 27.1%
Trombosit: 130.000/ul
PT: >100 detik
APTT : >100 detik
CRP : 12.0mg/L
GDS: 280 mg/dl
Albumin: 1.4
Bil. Total/Direk/indirek: 0.59/0.27/0.32
Ur/Cr: 63 / 1.59

P) trf WB 1 kolf,
Cek ulang PT APTT, DR
Trand Albumin

Lab 9/8/2019 (07.49)

Hemoglobin: 7.6 g/dl
Lekosit: 23.600/ul
Eritrosit: 2.580.000/ul
Hematokrit: 22.2%
Trombosit: 183.000/ul
PT: 13.2 detik
APTT : 41.0 detik
CRP : 6.0mg/L
Urinalisa
Protein-albumin: 2+
Leukosit : 5-8
Eritrosit : Banyak
Bakteri 1+

Hasil lab 10/8 2019

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 24.600/ul
Eritrosit: 3.260.000/ul
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Hematokrit: 26.6%
Trombosit: 141.000/ul
CRP : 48.0 mg/L
Albumin: 2.0

Hasil lab 11/8 2019

Hemoglobin: 9.5 g/dl
Lekosit: 24.600/ul
Eritrosit: 3.260.000/ul
Hematokrit: 26.6%
Trombosit: 141.000/ul
CRP : 48.0 mg/L

Hasil lab post transfusi PRC dan Albumin 14/8 2019 22.26 WITA
Hemoglobin: 11,2 g/dl
Lekosit: 8.900/ul
Eritrosit: 3.840.000/ul
Hematokrit: 31,4%
Trombosit: 262.000/ul
Albumin: 2,5 g/dL

1421160 SIANG Cerita Awal

Ny Laju Sudarti/40 th/Ca S) Sesak napas (<<) MRS 15/08/19 : 10.30
Cervix IIIB+ anemia
(9,3)+ peningkatan RFT O) STU: CM S) Pasien datang sendiri dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin dan
(173/19,73)+ post radiasi AICD (-) semakin memberat. Pasien penderita Ca cervix dan mendapatkan
27x+ HT gr II+ CKD TD: 130/90 pengobatan radiasi 2x dan sinar dalam 2x. Peradarahan (-), keputihan (-
Stage V+ efusi pleura HR: 88x/mnt ). Riwayat perjalanan penyakit:
bilateral+pungsi pleura RR: 24x/mnt Des 2018: pasien dinyatakan menderitas Ca serviks
dextra a/i efusi pleura SpO2: 96% dg O2 3 lpm Maret 2019: radioterapi di Solo sebanyak 28x dan 2x sinar di Solo
T:36,6 Agustus 2019: perut membesar dan sesak, BAB tidak lancar dan sedikit
c/p dbn 25 Agustus 2019: CT Scan dan laboratorium

STG v/v flx (-) RPD: HT (-), DM (-)

RPK: HT (-) DM (-)
P) IVFD NS 1000 cc/24 jam P2A0 ATK 16 tahun
R/ HD rutin I. 2002/ 9 bln/ Spt BK/ 4100/ PR/ 17 th
O2 3-4 lpm II. 2003/ 9 bln/ Spt BK/ 4100 /LK/16 th
PO amlodipine 1x5 mg
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Konsul Paru ulang bila ada hasil sitologi cairan pleura Riwayat Menikah:
I. 2000-2003 (meninggal)
Raber IPD II. 2007-sekarang
TS IPD: HD elektif setelah CDL, terapi lain sesuai Riwayat Kontrasepsi: (-)
TS Riwayat menarche: usia 15 tahun siklus teratur lamnya 7 hari
HPHT April 2019
PAGI
S) Sesak napas (<<) O) STU : CM
GCS E4V5M6 AICD (-/-/-/-)
O) STU: CM TD: 160/120 mmHg, HR: 130 x/menit, R:25 x/menit
AICD (-) T: 36
TD: 140/90 SpO2: 99% dg nasal kanul 3 lpm
HR: 78x/mnt Pulmo: Wh (-/-), Rh (-/-)
RR: 28x/mnt Abdomen: tampak cembung, nyeri tekan (+)
SpO2: 96% dg O2 3 lpm
T:36,4 STG:
c/p dbn Inpeksi: V/v flx (-), Flr (-)
Inspekulo V/v flx (-), flr (-)
STG v/v flx (-) VT P: portio berdungkul, mudah rapuh, inflamasi di 1/3 distal vagina
CU: AF ~ biasa
P) IVFD NS 1000 cc/24 jam AP D/S Massa (-), parametrium kanan
R/ HD rutin CD tak menonjol
O2 3-4 lpm RT: TSA (+) normal, CFS 0%
PO amlodipine 1x5 mg
Konsul Paru ulang bila ada hasil sitologi cairan pleura Hasil PA 13/2/19
Raber IPD Ca sel squamosal berdiferensiasi jelek

Hasil PA thorax 21/3/19

Tak tampak gambaran pulmonal metastase

Hasil USG Abdomen 21/3/19

-Massa cervix uteri yang meluas hingga corpus uteri, kesan mendesak
dinding rectum
-Limfadenopati iliaca bilateral
- Tak tampak efusi pleuradan ascites
- Hepar/CD/Lien/Pankreas ren bilateral/bladder tak tampak kelainan

Lab 14/8/2019 (08.41)

Hemoglobin: 9.3 g/dl
Lekosit: 8900/ul
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Eritrosit: 3.060.000/ul
Hematokrit: 27.9%
Trombosit: 233.000/ul
GDS : 80 mg/dl
SGOT: 21 U/L
SGPT: 9 U/L
Ureum: 173 mg/dl
Kreatinin: 19,73 mg/dl

A) Ca Cervix IIIB+ anemia (9,3)+ peningkatan RFT (173/19,73)+ post

radiasi 27x+ HT gr II+ CKD Stage V+ efusi pleura bilateral

P) 02 2 lpm
IVFD RL 20 tpm
CO ipd
Transfusi PRC s.d HB > 10 gr/dl
Amlodipin 1x5 mg
Foto thorax ulanh
Pro HD sesuai TS IPD
Pro pindah ruangan

15/8/19 20.30
S) sesak (+)
O) STU: CM
A (+) IC(-) D (+)
TD : 150/90
HR: 88
RR: 24
T: 36,5

STG: v/v flx (-)

A) Ca Cervix IIIB+ anemia (9,3)+ peningkatan RFT (173/19,73)+ post

radiasi 27x+ HT gr II+ CKD Stage V+ efusi pleura bilateral+pungsi
pleura dextra H0 a/i efusi pleura

P)
Advis IPD
IVFD NS 1000 CC/24 JAM
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
R/HD elektif
Raber IPD
O2 3 lpm
PO amlodipine 1x 5 mg

Advis Paru
-Px analisis sitology cairan
-Bila ada hasil konsul ulang
Pro pindah ruangan

Lab 15/8/19 16.55

Analisis Gas Darah
Suhu: 36,7
Ph: 7,211
PCO2: 36,4
TCO2: 16,0
PO2: 29,0
HCO3: 14,6
O2 Saturasi: 45,0
Base Excess : -13,0
%FiO2: 29

1358828 SIANG Cerita Awal

Ny. Raudah/61 th/ca S) luka bokong
cervix + post colostomy
+ fistula rectovagina + O) STU apatis AICD (-)
anemia (7,3) dalam TD 120/70 mmhg
perbaikan + peningkatan N 80 x/mnt
RFT (88/2.22) + elektrolit LN 21 x/ mnt
imbalance (159/ 2,9/ 131) T 36,8°c
+ hipoalbumin (1,8) C/P dbn
STG v/v flx(-)
P) IVFD D5 84 cc/jam selama 36 jam
Koreksi hiponatremia
Cek SE
Pro transfusi PRC s/d Hb ≥ 10 g/dL
Pro kemoterapi
Pasien merupakan pasien alih rawat dari bedah digestif
MRS: 15/7/2019
Masuk bangsal cempaka: 14/8/2019
Pasien di konsulkan dengan P3 Ca cervix stadium IIIB + post
kemoterapi 1 kali (3 bulan yang lalu) + fistula rectovagina + fistula
vesicovagina
Pemeriksaan VT:
- Portio berdungkul, infiltrasi 1/3 vagina proximal, teraba fistula ± Ø
2 cm di dinding anterior vagina, jarak 4 cm dari vagina
- CD: massa (-)
- RT: teraba fistul Ø 3 cm di dinding posterior vagina tembus ke
anus, jarak ± 5 cm di lumen anus
Obsgyn Onkologi:
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Miring kanan, miring kiri - KIE kemoterapi/ radioterapi
- Keluarga memiliki kemoterapi
TS IPD: - Setuju alih rawat ke bagian obsgyn
Koreksi hiponatremia lanjut dengan D5% 83 cc/jam
selama 36 jam Jawaban Co IPD 15/8/19 7.00 WITA
Total D5% 3000 cc/36 jam - Koreksi Hiponatremia dengan IVFD D5% 83 cc/jam selama 36 jam
(27 tpm makro selama 36 jam) total masuk cairan D5% 3000 cc
PAGI selama 36 jam
S) penurunan kesadaran - Koreksi Hipokalemi dengan KCl 50 Meq dalam NS 500 cc habis
dalam 4 jam
O) STU apatis GCS 346 AICD (-) - Cek Ulang SE post koreksi
TD 130/80 mmhg - Pasien di raber
N 88 x/mnt
LN 21 x/ mnt Lab 14/8/2019 (19.12)
T 36,4°c Hemoglobin: 7,3 g/dl
C/P dbn Lekosit: 5,000/ul
Eritrosit:2,890,000/ul
STG v/v flx(-) Hematokrit: 21,1%
Trombosit: 263.000/ul
P) Pro transfusi PRC s/d Hb ≥ 10 g/dL GDS: 70 mg/dl
Pro kemoterapi Albumin: 1,8 g/dl
Konsul TS IPD SGOT: 11U/L
EKG SGPT: 5U/L
Miring kanan, miring kiri Ureum: 88 mg/dl
Creatinine: 2,22 mg/dl
Natrium: 158 Meq/L
Kalium: 2,9 Meq/L
Chlorida: 131 Meq/L
Anti HIV: Non reaktif
HBsAg: Non reaktif

Nn. Gustiyana Mulia SIANG Cerita awal: MKB 16/8/2019 11.30 WITA
Sari/ 18 tahun/ NOK susp S) perut membesar Pasien kiriman poli kandungan dengan NOK sups maligna rencana
Maligna O) STU: CM AICD (-) laparatomi. Pasien dating dengan keluhan perut membesar sejak kurang
TD: 110 /80 mmHg lebih 2 bulan yang lalu. Perdarahan pervaginam flek-flek kurang lebih
NAdi: 80 x/menit 28 hari yang lalu. Nyeri (-), makan minum (+), BAB/BAK (+) normal.
T: 36,5 C
RR: 20 x/menit RPD: (-)
c/p: dbn RPK: (-)
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Abdomen: massa ukurann ± 25 cm, mobile, P0A0 ATK (-)
permukaan licin rata R/ pernikahan (-)
STG: R/ menstruasi: siklus 30 hari selama 7 hari
Inspeksi: v/v flx (-), flr (-) R/ KB: (-)
Inspekulo: menutup licin
VT: P: portio menutup licin O) STU: CM AICD (-)
CU: AF biasa TD: 120 /80 mmHg
AP D/S: massa (+) kistik, terfiksir, Ukuran ±25 cm NAdi: 90 x/menit
CD: T.a.k T: 36,5 C
RR: 20 x/menit
A) NOK susp maligna c/p: dbn

P) Cek DR, APTT/PT, HbsAG, Anti HIV Abdomen: massa ukurann ± 25 cm, mobile, permukaan licin rata
Bila Hb < 10 g/dl, pro Transfusi PRC hingga Hb≥10 STG:
g/dl Inspeksi: v/v flx (-), flr (-)
Co anestesi (+), daftar ok (+) Inspekulo: menutup licin
Pro op laparatomi + V VT: P: portio menutup licin
Operator: dr. Hariadi, Sp. OG (K) CU: AF biasa
Siap darah 1 WB, 2 PRC AP D/S: massa (+) kistik, terfiksir, Ukuran ±25 cm
CD: T.a.k

B) NOK susp maligna

P) Cek DR, APTT/PT, HbsAG, Anti HIV

Bila Hb < 10 g/dl, pro Transfusi PRC hingga Hb≥10 g/dl
Co anestesi (+), daftar ok (+)
Pro op laparatomi + V
Operator: dr. Hariadi, Sp. OG (K)
Siap daraj 1 WB, 2 PRC

Lain:Lain
Lab 16/8/2019 12.07
Hb : 9,5 gr/dL
Leu: 8,4 /uL
Eri : 4,19 jt/uL
Hct : 30,4 %
Plt : 493 rb/ul

USG abdomen 10 juli 2019:

Massa kistik besar sersepta mulai cavum pelvis sampai abdomen atas
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
kesan malignancy susp ca ovarial
Tak tampak ascites/obstruksi renal
Secara radiologi liver, GB, lien, pancreas, ren, VU, dalam batas normal

1.24.13.77 SIANG Cerita awal : MKB 9 Agustus 2019

Ny. Dahliani/ 44 th / Ca S) Nyeri pinggang (<<<)
cervix std III B + S) Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosis ca cervix dengan
metastase Vertebra O) STU baik metastasis vertebra lumbal 5. Pasien mengeluh nyeri perut sampai ke
Lumbal III BP : 110/70 mmHg pinggang. Perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit sedikit. Keputihan (-)
HR : 80 x/menit BB menurun, nafus makan kurang.
RR : 20 x/menit
T: 36,8 C Hasil PA tanggal 260419
c/p dbn Iopsi serviks uteri: KSS
STG : v/v flx (-)
P2A0 ATK 14 tahun
P)
IVFD RL:D5 2:1 /20 tpm R/ pernikahan 1x 1997-2005
Mst 1x1 tab R/KB suntik 3 bulan
R/menstruasi: menarche 14 tahun, siklus 28 hari, lama 6 hari
PAGI
S) Nyeri pinggang (<<<) O)
STU: Compos menits AICD(-)
O) STU baik TD 130/80 mmHg
BP : 130/80 mmHg H R 80x/mnt
HR : 84 x/menit RR 20x/mnt
RR : 20 x/menit T 36,3
T: 36,4 C
c/p dbn c/p dbn
STG : v/v flx (-)
STG v/v flx (-)
P) Inspeksi: flx (±) tidak aktif, flr (-)
IVFD RL:D5 2:1 /20 tpm Inspekulo: portio berdungkul, rapuh flx ± tidak aktif
Mst 1x1 tab VT: P portio rapuh berudungkul
AP d/s:
Cu
Cd
RT: TSA (+) N CSF 0% CSF %

MSCT Scan Abdomen 6 Agustus 2019

- Penebalan irregular cervik uteri
BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
- Susp mioma uteri di corpus uteri anterior
- Kompresi corpus VL 3, susp bone metastase
- Simple cyst ren sinistra 4 mm
-Tak tampak kelainan pada hepar, vesica fellea, lien, pancreas, rend
extra maupun vesica urinaria

Hasil xray lumbal AP/Lateral 14 Agustus 2019:

Destruksi corpus VL destruksi corpus VL 3 kesan metastase proses

Hasil co penyakit dalam 12/8/2019

Perbaikan KU, decompression + Posterior stabilization + Biopsy :
Advice (17.00 Kemaren) Tidak ada tatalaksana khusus dari IPD tidak
diraber

Lab 12/08/2019 (18.44)

Hb : 10.1 gr/dL
Leu: 2.6 /uL
Eri : 3.30 jt/uL
Hct : 28.8 %
Plt : 102 rb/ul
RDW-CV : 15.4 %
MCV : 87.3fl
MCH : 30.6 pg
MCHC: 35.1 %
Basoifil% : 0.0 %
Eosinofil%: 0,4 %
Gran% : 33,3 %
Limfosit%: 34,1 %
Monosit%: 32,2%
Basofil#: 0,00ribu/ul
Eosinofil#: 0.01 ribu/ul
Gran#: 0.87ribu/ul
Limfosit#: 0,89 ribu/ul
Monosit#: 0.84ribu/ul
SGOT : 34 U/L
SGPT: 36 U/L
Ureum : 14mg/dl
Kreatinin:0.66 mg/dl

Co/ Orthopedi 10/8/2019

BANGSAL 16 AGUSTUS 2019
Immobilisasi dengan TLSO
Duragesic pacth 12,5 mcg 1x1 bila nyeri
X ray thoracolumbal Ap/Lat
MRI thoracolumbal Fokus VL3
Konsul IPD untuk perbaikan KU, dekompresion + posteror stabilisasion
+ biopsy

Lab 9/8/2019 (12:46)

Hemoglobin: 11,8g/dl
Lekosit: 2500/ul
Eritrosit: 3,900,000/ul
Hematokrit: 34,2%
Trombosit:130,000/ul
PT: 8,4”
APTT: 29,6”
GDS: 115 mg/dl
Albumin: 3,9 g/dl
SGOT: 42U/L
SGPT: 48U/L
Ureum: 18 mg/dl
Creatinine: 0,78 mg/dl
Natrium: 136 Meq/L
Kalium: 3,5 Meq/L
Chlorida: 95 Meq/L

P)
IVFD RL 20 tpm
MST 1x10mg
Konsul orthopedic