Iodoform Gauze. Thisgauzehasantiseptic,analgesic and hemostatic properties.

Its indications for use

are the same as for petrolatum gauze, although it may
remaininplaceforlonger.Theiodoformgauzeisalso available in small-sized packages (Fig.4.70), for the
treatmentofdrysocket

Iodoform Kasa. Kasa ini memiliki sifat antiseptik, analgesik, dan hemostatik. Indikasi penggunaannya
sama dengan kasa petrolatum, meskipun mungkin tetap di tempat lebih lama. Kasa iodoform juga
tersedia dalam kemasan berukuran kecil (Gbr.4.70), untuk perawatan soket kering

Alveolitis Fibrinolitik (Soket Kering)

Komplikasi pasca operasi ini muncul 2-3 hari setelah ekstraksi. Selama periode ini, bekuan darah
hancur dan copot, mengakibatkan penyembuhan yang tertunda dan nekrosis pada permukaan
tulang soket (Gbr.8.58). Gangguan ini disebut alveolitis fibrinolitik dan ditandai dengan soket kosong,
bau napas janin, rasa tidak enak di mulut, dinding tulang yang gundul, dan nyeri parah yang menjalar
ke orang lain seperti pada kepala. Adapun etiologi dan patogenesis drysocket, berbagai faktor telah
dikutip, beberapa di antaranya termasuk tulang padat dan sklerotik di sekitar gigi, infeksi selama
atau setelah ekstraksi, cedera alveolus, dan anestesi infiltrasi.

Pengobatan. Jenis komplikasi ini dirawat dengan mengairi soket dengan lembut dengan larutan salin
hangat, dan menempatkan kain kasa diresapi dengan eugenol, yang diganti kira-kira setiap 24 jam,
sampai

rasa sakit mereda. Juga, kain yang direndam dalam seng-oksida / eugenol dapat digunakan, yang
tetap berada di samping alveolus selama 5 hari; atau kasa iodoform atau enzim diterapkan secara
lokal. Studi terbaru menunjukkan teknik Matthews (1982) dan Mitchell (1986) sangat efektif. Mereka
menggunakan butiran dekstranomer (Debrisan) dan pasta kolagen (Formula K) tanpa mengamati
reaksi benda asing seperti yang diamati dengan campuran seng-oksida / eugenol. Dengan perawatan
paliatif ini, rasa sakit secara bertahap mereda, dan pasien diberikan instruksi untuk menghindari
pengunyahan pada sisi yang sakit sementara kebersihan mulut yang baik ditekankan.

Oveitis Alveolar. Kejadian osteitis alveolar atau dry socket setelah pengangkatan impaksi molar
ketiga rahang bawah bervariasi antara 3 dan 25%. Sebagian besar variasi kemungkinan besar
merupakan hasil dari definisi sindrom. Ketika dry socket didefinisikan dalam hal rasa sakit yang
mengharuskan pasien untuk kembali ke kantor dokter bedah, kejadiannya mungkin berkisar antara
20 hingga 25% .2, 80-87 Patogenesis osteitis alveolar belum terdefinisi dengan jelas, tetapi kondisi
ini kemungkinan besar merupakan akibat dari lisis bekuan darah yang terbentuk sepenuhnya
sebelum bekuan tersebut diganti dengan jaringan granulasi. Fibrinolisis ini terjadi selama hari ketiga
dan keempat dan hasilnya pada gejala nyeri dan bau mulut setelah hari ketiga atau lebih setelah
ekstraksi. Sumber agen fibrinolitik dapat berupa jaringan, saliva, atau bakteri.80 Peran bakteri dalam
proses ini dapat dikonfirmasi secara empiris berdasarkan fakta bahwa profilaksis antibiotik sistemik
dan topikal mengurangi kejadian soket kering sekitar 50 hingga 75%. Ligamentum periodontal juga
berperan dalam perkembangan osteitis alveolar.

Insiden dry socket tampaknya lebih tinggi pada pasien yang merokok dan masuk pasien wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral.81,82 Kejadiannya dapat dikurangi dengan beberapa teknik, yang
sebagian besar ditujukan untuk mengurangi kontaminasi bakteri di lokasi bedah. Irigasi pra-bedah
dengan agen antimikroba seperti klorheksidin mengurangi kejadian soket kering hingga 50% .2 Irigasi
berlebihan pada lokasi bedah dengan volume besar salin juga efektif dalam mengurangi soket
kering. Penempatan topikal sejumlah kecil antibiotik seperti tetrasiklin atau lincomycin juga dapat
mengurangi timbulnya osteitis alveolar.83-86 Tujuan dari perawatan dry socket adalah untuk
meringankan rasa sakit pasien selama proses penyembuhan yang tertunda. Ini biasanya dilakukan
dengan irigasi dari soket yang terlibat, debridement mekanis yang lembut, dan penempatan
pembalut dangkal, yang biasanya mengandung eugenol. Pembalut mungkin perlu diganti setiap hari
selama beberapa hari dan kemudian lebih jarang setelah itu. Sindrom nyeri biasanya sembuh dalam
3 sampai 5 hari, meskipun mungkin memakan waktu 10 hingga 14 hari pada beberapa pasien. Ada
beberapa bukti bahwa antibiotik topikal seperti metronidazole dapat mempercepat resolusi soket
kering

Singkatnya, osteitis alveolar adalah gangguan dalam penyembuhan yang terjadi setelah
pembentukan bekuan darah yang matang tetapi sebelum bekuan darah diganti dengan jaringan
granulasi. Etiologi primer tampaknya merupakan salah satu kelebihan fibrinolisis, dengan bakteri
memainkan peran penting tetapi belum didefinisikan dengan buruk. Agen antimikroba yang
diberikan oleh obat kumur perioperatif, ditempatkan secara topikal dalam soket, atau diberikan
secara sistemik semua membantu mengurangi kejadian soket kering. Debridement mekanis dan
irigasi saline berlebihan dari luka bedah juga efektif dalam mengurangi timbulnya dry socket.
Pendekatan rasional mungkin untuk memberikan pembilasaan klorheksidin sebelum operasi selama
kira-kira 1 minggu sebelum operasi, mengairi luka secara menyeluruh dengan larutan salin normal di
rumah sakit.

klusi pembedahan, letakkan persegi kecil gelatin spons jenuh dengan tetrasiklin dalam soket, dan
lanjutkan pembilas klorheksidin selama 1 minggu tambahan. Pendekatan kombinasi ini harus secara
substansial mengurangi kejadian soket kering.
ALVEOLAR OSTEITIS (DRYSOCKET; FIBRINOLYTIC ALVEOLITIS) Setelah ekstraksi a hot, gumpalan darah
terbentuk di situs. dengan pengorganisasian akhirnya gumpalan oleh granulasi, penggantian
bertahap oleh tulang fibri llar kasar, dan, akhirnya, penggantian oleh tulang dewasa. Penghancuran
bekuan awal mencegah penyembuhan yang tepat dan menyebabkan sindrom klinis yang dikenal
sebagai osteitis alveolar. Investigasi ekstensif menunjukkan bahwa gumpalan hilang sekunder akibat
transformasi plasminogen menjadi plasmin, dengan lisis fibrin dan pembentukan kinin selanjutnya
(alveolitis fibrinolitik): ini adalah mediator nyeri yang ampuh. Trauma lokal, estrogen, dan pirogen
bakteri diketahui menstimulasi fibrinolisin. Pengetahuan ini berkorelasi baik dengan peningkatan
frekuensi osteitis alveolar dalam hubungan dengan ahli bedah yang tidak berpengalaman. ekstraksi
traumatis. penggunaan kontrasepsi oral. dan infeksi pra-bedah. Sebagai tambahan. irigasi yang tidak
memadai pada saat operasi dan penggunaan produk-produk tembakau telah dikaitkan dengan
pengembangan masalah.

Gambaran Klinis Frekuensi osteitis alveolar lebih tinggi di daerah mandibula dan posterior. Setelah
penggunaan kontrasepsi oral diperhitungkan. tampaknya tidak ada kecenderungan seks yang
signifikan. Prevalensinya adalah antara I% dan 3% dari semua ekstraksi, tetapi meningkat menjadi
25% hingga 30% untuk molar ketiga rahang bawah yang terkena dampak. Frekuensi tampaknya
menurun ketika gigi yang terkena dampak dicabut secara profilaksis daripada karena alasan
terapeutik setelah pengembangan peradangan kronis jaringan perikoronal. Prevalensi keseluruhan
paling tinggi antara 20 dan 40 tahun (ketika sebagian besar gigi diekstraksi>. Walaupun kemungkinan
mengembangkan osteitis alveolar tampak paling besar untuk ekstraksi pada usia 40 hingga 45 tahun.

Situs ekstraksi yang terkena diisi awalnya dengan gumpalan abu-abu kotor yang hilang dan
meninggalkan soket kosong (soket kering). Deteksi soket kosong dapat dihilangkan dengan retensi
parsial gumpalan darah atau dengan melapisi jaringan yang meradang yang menutupi situs.
Diagnosis dikonfirmasi dengan memeriksa soket, yang mengungkapkan tulang yang terbuka dan
sangat sensitif. Biasanya, rasa sakit yang parah, bau busuk, dan pembengkakan dan limfadenopati
(jarang terjadi) berkembang 3 sampai 4 hari setelah pencabutan gigi. Tanda dan gejala dapat
berlangsung dari 10 hingga 40 hari.

Pengobatan dan Prognosis Pada evaluasi pasien yang mengeluhkan nyeri pasca ekstraksi, radiografi
harus diambil dari daerah yang terkena untuk menyingkirkan kemungkinan ujung akar yang tertahan
atau benda asing. Soket diirigasi dengan szfine hangat, diikuti oleh pemeriksaan klinis menyeluruh
terhadap soket untuk setiap patosis yang tidak terduga. Kuretase soket tidak dianjurkan, karena
secara tipikal meningkatkan nyeri yang terkait. Akhirnya, soket dikemas dengan pembalut yang
dapat dipakai dan antiseptik, seperti kasa iodoform yang mengandung eugenol. Biasanya, pembalut
diganti setiap 24 jam selama 3 hari pertama, lalu setiap 2 hingga 3 hari sampai jaringan granulasi
menutupi tulang yang terbuka. Karena itu bertindak sebagai bahan asing. perban harus dihentikan
segera setelah pasien keluar dari rasa sakit. Setelah itu pasien harus diberikan jarum suntik plastik
dengan instruksi untuk irigasi rumah. Irigasi harus dilanjutkan sampai soket tidak lagi mengumpulkan
puing-puing (biasanya 3 hingga 4 minggu). Banyak peneliti telah mempelajari langkah-langkah
pencegahan untuk osteitis alveolar dan telah menemukan beberapa yang menjanjikan. Untuk pasien
wanita yang menggunakan kontrasepsi oral. ekstraksi harus dijadwalkan pada hari-hari tanpa
suplementasi estrogen (biasanya hari 23 hingga 28 dari siklus menstruasi). Antibiotik optik, antibiotik
sistemik, antifibrinolitik sistemik atau topikal. bilasan antimikroba. dan irigasi intraoperatif telah
digunakan. Hasil terbaik telah diperoleh dengan irigasi intraoperatif yang dikombinasikan dengan
penempatan antibiotik ke dalam soket, atau bilasan klorheksidin sebelum dan sesudah prosedur
pembedahan. Tetracyclin e adalah antibiotik yang paling sering dipilih, tetapi lincomycin,
c1indamycin, dan metron idazole juga menunjukkan hasil yang menguntungkan. Antibiotik tidak
boleh dalam bentuk salep. karena penggunaan tersebut telah menghasilkan reaksi benda asing yang
kronis (mis. myospherulosis) (lihat halaman 281). Banyak ahli bedah ragu untuk menempatkan obat
ke dalam soket ekstraksi. Mereka yang memang sering membatasi penggunaannya untuk pasien
yang dianggap "berisiko tinggi," seperti mereka yang: • Mengambil kontrasepsi oral

• Asap • Memiliki tanda-tanda perikoronitis yang ada • Memiliki ekstraksi traumatis • Memiliki
riwayat osteitis alveolar