SURAT PERNYATAAN PELAMAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Alamat :
No. KTP :

Bertindak atas nama diri sendiri menyatakan bahwa:

1. Seluruh dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan rekrutmen dan seleksi calon karyawan
pimpinan PT Perkebunan Nusantara V adalah benar, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
dan sah.
2. Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku selama proses rekrutmen dan seleksi,
pembekalan, dan on the job training Calon Karyawan Pimpinan PT Perkebunan Nusantara V.
3. Saya bersedia ditempatkan dan bekerja di daerah remote area di wilayah kerja PT Perkebunan
Nusantara V.
4. Saya bersedia mengikuti pembekalan selama satu bulan, dan selanjutnya on the job training
selama minimal 3 bulan dan maksimal 1 tahun.
5. Jika selama masa pembekalan atau on the job training saya dinilai tidak memenuhi kriteria yang
dipersyaratkan perusahaan, maka PT Perkebunan Nusantara V dapat memberhentikan secara
sepihak dari proses on the job training tanpa syarat apapun, dan saya tidak akan menuntut
apapun.
6. Bila dalam masa pembekalan saya mengundurkan diri, maka saya bersedia untuk membayar
biaya pinalti sebesar Rp. 10.000.000,00.
7. Bila dalam masa on the job training saya mengundurkan diri, maka saya bersedia untuk
membayar biaya pinalti sebesar Rp. 35.000.000,00.
8. Saya bersedia menjalani masa ikatan dinas selama 5 tahun setelah diangkat sebagai karyawan.
Apabila saya mengundurkan diri selama masih dalam masa ikatan dinas tersebut, saya bersedia
untuk membayar biaya pinalti sebesar Rp. 50.000,000,00.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari pihak
manapun.

..................., ............................. 2019

Materai
Rp. 6.000,-

_____________________________
Nama lengkap dan Tandatangan