DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II MENDOYO
Alamat: Jln. Denpasar-Gilimanuk, Desa Yehembang
Email : puskesmas2mendoyo@yahoo.com Telp. 082144040247
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : MARET
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
BULAN : APRIL
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : MEI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : JUNI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : JULI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : AGUSTUS
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : SEPTEMBER
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Putu Septya Dewi Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Laboratorium Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
VCT Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
I Nym. Marta Adnyana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Pol. Gigi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Gst. Ngr. Kd Yudi Putra Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Gizi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
BULAN : APRIL
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA YA/TIDAK TINDAK LANJUT
Ni Km Hendrawat Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
UGD Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
G.A Pt Suastut Utami Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
UGD Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
I Gd Bayuditha Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
UGD Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel lantai
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Km Hendrawat Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
UGD Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : MARET
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL. UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : APRIL
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Kd Juni Antari Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : MEI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JUNI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JULI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Kd Juni Antari Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : AGUSTUS
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Kd Juni Antari Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Yehembang, 31 Agustus 2016
Ketua PMKP
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : SEPTEMBER
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Ni Ketut Sueli Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Km Parwati Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Ni Kd Juni Antari Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
POL.UMUM Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
Yehembang, 30 September 2016
Ketua PMKP
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : MARET
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : APRIL
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : MEI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JUNI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JULI
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : AGUSTUS
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : SEPTEMBER
EVALUASI
TANGGAL PETUGAS INDIKATOR BUDAYA TINDAK LANJUT
YA/TIDAK
Putu Arta Yuliana Melaporkan insiden KTD,KTC,KPC,KNC dan Risiko klinis
Klinik Sanitasi Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar
Kesadaran menggunakan APD
Papan peringatan lantai basah,bila cleaning servis selesai mengepel
lantai