Diterbitkan oleh
Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kedeputian Pembangunan Manusia, Masyarakat dan Kebudayaan
Kementerian PPN/Bappenas
Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta Pusat, 10310
Telp: (021) 31934379, Fax: (021) 3926603
Email: kgm@bappenas.go.id
PENGUATAN PELAYANAN
KESEHATAN DASAR
DI PUSKESMAS
v
dan Tim Peneliti yang dipimpin oleh Prof. dr. Ascobat Gani, MPH., Dr.PH.
Kami berharap hasil kajian ini dapat berkontribusi memecahkan masalah-
masalah operasional pelaksanaan pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan
berguna sebagai masukan untuk RPJMN 2020-2024. Dengan demikian, upaya
peningkatan akses pelayanan kesehatan dasar berkualitas dapat tercapai.
Subandi Sardjoko
Deputi Menteri Bidang Pembangunan,
Manusia, Masyarakat dan Kebudayaan
vi
KATA PENGANTAR
vii
Pemerintah Daerah, lembaga non-pemerintah, para pakar dan akademisi,
mitra pembangunan, serta secara khusus kepada Prof. dr. Ascobat Gani, MPH.,
Dr.PH. sebagai principal investigator dan Sdri. Zahrina, SKM.
viii
DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
KATA PENGANTAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
DAFTAR ISI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
DAFTAR TABEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
DAFTAR GAMBAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
RINGKASAN EKSEKUTIF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
BAB I PENDAHULUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2. Tujuan.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3. Manfaat Kajian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4. Ruang Lingkap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.5. Hasil yang Diharapkan (output). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.6. Kerangka Kajian.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.7. Metodologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
BAB II TINJAUAN LITERATUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1. Konsep Pelayanan Kesehatan Dasar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2. Pelayanan Kesehatan Dasar di Indonesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3. Pusat Kesehatan Masyarakat.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.4. Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
BAB III ISU-ISU STRATEGIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.1. Analisis Regulasi dan Hasil Studi Terdahulu. . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.2. Tantangan Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas. . . . . . . . 30
3.3. Isu-Isu Strategis Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas. . . 37
BAB IV ANALISIS HASIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.1. Tugas Pokok, Fungsi, dan Kewenangan Puskesmas. . . . . . . . . . . 40
4.2. Kelembagaan Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.3. Sumber Daya Manusia Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.4. Pembiayaan Kesehatan di Puskesmas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.5. Logistik Farmasi dan Alat Kesehatan Puskesmas. . . . . . . . . . . . 66
4.6. Manajemen Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
ix
BAB V KESIMPULAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.1. Pelayanan Kesehatan Dasar.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.2. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3. Saling Keterkaitan Enam Isu Strategis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.4. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.5. Kelembagaan Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.6. Sumber Daya Manusia Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.7. Farmasi dan Alat Kesehatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.8. Pembiayaan Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.9. Manajemen Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
BAB VI REKOMENDASI KEBIJAKAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6.1. Puskesmas sebagai Unit Strategis dalam Sistem Kesehatan
Nasional.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.2. Kebijakan Afirmasi untuk Puskesmas di Daerah Terpencil dan
Sangat Terpencil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.3. Menegaskan Fungsi Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
6.4. Kelembagaan Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.5. Sumber Daya Manusia Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.6. Farmasi dan Alat Kesehatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6.7. Meningkatkan Efektivitas Pembiayaan.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6.8. Peningkatan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas. . . . 94
6.9.Pelatihan Puskesmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
DAFTAR PUSTAKA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
x
DAFTAR TABEL
xi
xii
DAFTAR GAMBAR
xiii
xiv
RINGKASAN EKSEKUTIF
xv
diserahkan kepada pemerintah daerah. Pengembangan dan pembinaan
Puskesmas bervariasi dan tergantung pada komitmen dan kapasitas daerah.
Sejak itu, kinerja Puskesmas mulai menurun yang ditandai dengan contraceptive
prevalence rate (CPR) yang menurun, maternal mortality ratio (MMR) dan kurang
gizi balita yang stagnan. Sejak itu pula banyak Puskesmas tidak mempunyai SDM
sesuai standar. Kemudian, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diselenggarakan
pada tahun 2014 dan Puskesmas ditetapkan menjadi provider (FKTP) BPJS.
Sejak itu pula tenaga dan waktu staf Puskesmas tersita untuk melaksanakan
UKP bagi peserta BPJS, sedangkan kegiatan UKM terabaikan. Padahal banyak
jenis pelayanan kesehatan dasar merupakan UKM, diselenggarakan di tengah
masyarakat atau di luar gedung (Posyandu, pemberantasan vektor, sanitasi
lingkungan, dan promosi kesehatan).
Sementara itu, tantangan pembangunan kesehatan terus meningkat,
ditandai dengan transisi epidemiologi yaitu meningkatnya penyakit tidak
menular, sementara beberapa penyakit menular belum teratasi dengan baik
seperti tuberkulosis, malaria, HIV/AIDS, DBD, filariasis, diare, ISPA, dan kusta.
Pelayanan kesehatan dasar masih tetap relevan untuk menghadapi tantangan-
tantangan tersebut. Jumlah Puskesmas sampai dengan tahun 2017 adalah 9.767
Puskesmas, 2.277 Puskesmas terletak di daerah terpencil dan sangat terpencil.
Satu-satunya fasilitas pelayanan primer yang menyelenggarakan sekaligus
pelayanan kesehatan masyarakat (PKM) dan pelayanan kesehatan perorangan
(PKP) adalah Puskesmas. Uraian tersebut menunjukkan urgensi penguatan
pelayanan kesehatan dasar dan sekaligus Puskesmas sebagai penyedia
pelayanan kesehatan dasar tersebut.
Oleh sebab itu, Kajian Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar di
Puskesmas bertujuan untuk 1) menganalisis kapasitas dan kesiapan
Puskesmas menjalankan peran dan fungsinya sesuai regulasi/NSPK yang
berlaku dan menghadapi berbagai tantangan strategis yang ada; dan 2)
merumuskan strategi untuk penguatan pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas. Dalam jangka pendek, hasil kajian ini dapat segera memecahkan
masalah-masalah operasional pelaksanaan pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas. Dalam jangka menengah dan panjang, hasil kajian berguna sebagai
masukan untuk merumuskan RPJMN 2020-2024. Metodologi kajian terdiri dari
pengumpulan data dan informasi melalui diskusi mendalam dan pertemuan
terfokus di pusat maupun daerah, studi literatur, publikasi, serta kunjungan
lapangan.
xvi
Hasil kajian menyimpulkan bahwa Puskesmas adalah “unit pelayanan
kesehatan” paling strategis dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.
Puskesmas merupakan 1) satu-satunya unit pelayanan kesehatan yang output
kegiatannya sekaligus berkaitan dengan indikator-indikator program prioritas
seperti tercantum dalam SPM, PISPK dan SDGs; 2) pelayanan kesehatan
terdepan yang melakukan kebijakan paradigma sehat secara riil di lapangan;
3) instrumen pemerataan pelayanan kesehatan untuk seluruh penduduk; 4)
instrumen untuk mengurangi disparitas derajat kesehatan antara wilayah
dan instrumen untuk mewujudkan keadilan di bidang kesehatan; dan 5)
berperan besar mengurangi atau mencegah eskalasi biaya kesehatan, karena
pelayanan Puskesmas bersifat “intervensi hulu” dalam proses epidemiologi dan
patofisiologi gangguan kesehatan penduduk.
Puskesmas memiliki tugas pokok dan fungsi utama yaitu membina
kesehatan wilayah, melaksanakan UKM dan UKP, serta manajemen
Puskesmas. Sebagai pembina kesehatan wilayah, Puskesmas berkoordinasi
dengan klinik swasta yang melaksanakan pelayanan kesehatan dasar secara
parsial (utamanya UKP). Sejak era desentralisasi, banyak Puskemas tidak
memenuhi standar, terutama tenaga UKM. Hal ini diperparah dengan
adanya kebijakan moratorium pengangkatan PNS, kecuali dokter, perawat,
dan bidan. Kemudian, sejak JKN, beban kerja Puskesmas untuk UKP
meningkat signifikan. Fungsi Puskesmas bergeser dan tereduksi menjadi
“klinik pengobatan”. Dampak perubahan fungsi Puskesmas terhadap kinerja
UKM cukup memprihatinkan, seperti terlihat pada indikator program-program
UKM (cakupan imunisasi dan ASI ekslusif yang menurun, CPR KB dan CDR TB
stagnan, serta penurunan stunting pada balita tidak signifikan).
Di samping masalah SDM dan reduksi fungsi, masalah lainnya adalah (i)
obat dan alat kesehatan; (ii) pembiayaan; dan (iii) beban kerja administrasi
dan manajemen. Kekurangan atau kekosongan obat/alkes terutama di DTPK
disebabkan keterbatasan Puskesmas dan Dinas Kesehatan menyusun RKO
dan mengaplikasikan e-catalog atau hambatan jaringan untuk akses e-catalog.
Hambatan dari perspektif supplier adalah pengiriman yang tidak lancar,
ongkos kirim mahal, persyaratan “minimal order” yang tidak dipenuhi, obat
tidak masuk dalam e-catalog dan yang lebih fundamental adalah kekurangan
bahan baku (sebagian besar impor). Masalah pembiayaan yang utama adalah
keterlambatan realisasi DAK non-fisik dan dana kapitasi, yang di banyak daerah
baru dapat dicairkan setelah ada keputusan anggaran. Keterlambatan tersebut
xvii
cukup lama, antara April-Juli tahun berjalan (2017). Keterlambatan realisasi
DAK non-fisik merupakan salah satu faktor penyebab turunnya kinerja UKM.
Kinerja pelayanan juga dipengaruhi oleh beban administrasi, terutama laporan
kegiatan (SP2TP), SPJ DAK non-fisik dan laporan pelaksanaan JKN/BPJS
(P-Care). Pekerjaan tersebut dilaksanakaan oleh tenaga yang ada, mayoritas
adalah perawat dan bidan.
Dengan posisi Puskesmas yang sangat strategis, kebijakan penguatan
pelayanan kesehatan dasar dan Puskesmas harus menjadi prioritas ke
depan. Penguatan pelayanan kesehatan dasar masih tetap relevan untuk
meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan dasar saat ini dan di masa yang
akan datang. Penguatan pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas perlu tetap
dipertahankan dalam kebijakan pembangunan kesehatan dan menjadi prioritas
nasional dan daerah. Upaya penguatan Puskesmas harus tercantum dalam
kebijakan nasional dan daerah (RPJMN dan RPJMD).
Penguatan pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas tersebut harus
dilaksanakan secara komprehensif. Penguatan Puskesmas tidak boleh parsial
dan harus mencakup enam aspek, yaitu 1) perumusan tupoksi; 2) memperkuat
kelembagaan; 3) penguatan SDM; 4) penguatan pengelolaan obat dan alat
kesehatan; 5) penguatan pembiayaan; dan 6) penguatan manajemen Puskesmas.
(a) Penegasan tugas pokok dan fungsi Puskesmas. Fungsi Puskesmas
adalah pembina kesehatan wilayah, melaksanakan UKM dan UKP
secara komprehensif, didukung fungsi manajemen. Puskesmas adalah
perpanjangan tangan Dinas Kesehatan/Pemda untuk membina kesehatan
di wilayah kerjanya. Fungsi pembina kesehatan wilayah perlu diperjelas
dan dioperasionalkan dengan menyusun 1) konsep dan pengertian, serta
kegiatan spesifik pembinaan kesehatan wilayah; 2) petunjuk teknis/pedoman
pelaksanaan; 3) kejelasan mandat atau otoritas/kewenangan Puskesmas;
dan 4) sumber daya yang diperlukan. Perlu dicegah pemisahan atau
dikotomi antara UKM dan UKP karena keduanya secara empiris, teoretik,
dan regulasi adalah satu kesatuan pelayanan kesehatan yang komprehensif
dan holistik. Pemisahan UKM dan UKP bisa berdampak “diskriminasi”
terhadap pelaksana UKM, yang dapat menyebabkan penurunan kinerja
UKM, dan pada gilirannya akan memberikan beban besar pada UKP, dan
bahkan menggagalkan UKP.
(b) Memperkuat kelembagaan Puskesmas. Status kelembagaan Puskemas
adalah sebagai 1) UPT Dinas Kesehatan; 2) FKTP BPJS; dan 3) PPK-BLUD
(opsional). Ketiga status tersebut sudah cukup untuk pelaksanaan tupoksi
Puskesmas. Status sebagai PPK-BLUD sangat membantu meningkatkan
xviii
kinerja. Namun Puskesmas yang sudah PPK-BLUD masih sedikit dan
pertambahannya lamban karena persyaratan yang tidak mudah. Konversi
menjadi PPK-BLUD perlu dipercepat dengan dukungan komitmen Kepala
Daerah.
(c) Memperkuat SDM Puskesmas. Beberapa kebijakan untuk menjamin
kecukupan jenis dan jumlah SDM Puskesmas sesuai dengan tugas pokok
dan fungsinya adalah sebagai berikut:
• Mencabut moratorium pengangkatan tenaga esensial Puskesmas.
Kebijakan moratorium pengangkatan PNS perlu segera direvisi; yaitu
menambahkan pengecualian untuk (i) tenaga kesehatan masyarakat, (ii)
tenaga sanitarian, (iii) tenaga gizi, (iv) tenaga farmasi, dan (v) tenaga
lab-medis.
• Penambahan jenis tenaga Puskesmas. Permenkes-75/2014 perlu
diubah dengan menambahkan dua jenis tenaga lagi, yaitu 1) tenaga
manajemen/pelaporan keuangan; dan 2) tenaga pengelola sistem
informasi dengan latar belakang IT. Daerah dapat melengkapi kedua
jenis SDM tersebut melalui cara inovatif.
• Penyusunan rencana kebutuhan tenaga kesehatan daerah. Setiap
daerah melalui Dinas Kesehatan Kabupaten perlu menyusun rencana
kebutuhan dan pengelolaan tenaga kesehatan daerah. Dinas kesehatan
perlu diberi kemampuan untuk menyusun rencana kebutuhan tenaga
kesehatan kabupaten tersebut.
• Mengatasi maldistribusi tenaga Puskesmas. Maldistribusi tenaga
Puskesmas terjadi di semua daerah. Perbaikan masalah maldistribusi
ini perlu menjadi kebijakan di semua daerah, antara lain dengan
mengeluarkan Perbup tentang syarat-syarat pindah tempat kerja,
yang bisa dipakai oleh Kadinkes dan BKD dalam penempatan tenaga
Puskesmas.
• Kepemimpinan Puskesmas. Kepala Puskesmas adalah birokrat
pemerintah dengan kemampuan kepemimpinan spesifik, yaitu (i)
menerapkan peraturan penyelenggaraan urusan pemerintah di
bidang kesehatan di wilayah kerjanya; (ii) melaksanakan cara-cara
menggerakkan pranata atau mesin birokrasi, termasuk lintas sektor; (iii)
mampu menggerakkan pranata atau mesin sosial; dan (iv) memahami
dan melaksanakan tupoksi Puskesmas. Selain itu, pimpinan Puskesmas
perlu dibekali dengan wawasan spesifik, misalnya “wawasan bahari”
untuk daerah gugus pulau, kepemimpinan yang sesuai dengan “budaya
lokal”, dan lain-lain.
xix
• Pelatihan teknis. Pelatihan teknis pelayanan dan manajemen
dibutuhkan untuk meningkatkan kemampuan Puskesmas melaksanakan
tupoksinya. Dengan jumlah Puskesmas yang sangat banyak (sekitar
9.767 Puskesmas di 540 kab/kota), perlu dilaksanakan strategi pelatihan
berjenjang. Pertama, melakukan TOT untuk membentuk Tim Pelatih
Manajemen Puskesmas di setiap provinsi. Selanjutnya, Tim Pelatih
Provinsi melatih semua Dinkes kab/kota di wilayahnya untuk mampu
melatih dan memberikan bimbingan teknis kepada semua Puskesmas di
wilayah masing-masing.
(d) Meningkatkan efektivitas pembiayaan. Beberapa kebijakan dan intervensi
yang perlu dilakukan untuk meningkatkan efektivitas pembiayaan kesehatan
di tingkat daerah, khususnya Puskesmas, yaitu 1) peningkatan alokasi
anggaran Dinkes sebagai pembina Puskesmas, termasuk adanya sistem
remunerasi bagi staf Dinkes; 2) adanya jasa pelayanan untuk tenaga UKM
yang diintegrasikan dalam BOK; 3) sinkronisasi regulasi antara pusat dan
daerah terkait kebijakan tata kelola pembiayaan daerah; dan 4) penegasan
APBD kab/kota wajib mengalokasikan anggaran untuk pencapaian target
SPM di bidang kesehatan.
(e) Peningkatan manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas. Cara efektif
untuk meningkatkan manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas adalah
akreditasi Puskesmas. Pedoman pelaksanaan akreditasi Puskesmas sudah
ditetapkan. Daerah perlu memasukkan akreditasi Puskesmas dalam
Renstra Kesehatan masing-masing, dengan target akhir semua Puskesmas
di wilayah kerjanya terakreditasi.
Kebijakan afirmatif untuk SDM, obat, dan pembiayaan. Dengan posisi
yang sangat strategis dan vital, diperlukan terobosan untuk memperkuat
kapasitas Puskesmas. Tiga hal yang secara umum menghambat kinerja
Puskesmas, yaitu 1) kekurangan tenaga atau tenaga tidak sesuai standar; 2)
ketersediaan obat/vaksin/alkes dan BMHP (bahan medis habis pakai); dan
3) ketersediaan anggaran/dana secara tepat waktu. Ketiga masalah tersebut
dialami hampir oleh semua Puskesmas dan terutama Puskesmas di daerah
terpencil/sangat terpencil. Untuk mengatasi masalah tersebut, diperlukan
kebijakan afirmatif oleh Pemerintah Pusat mencakup (i) pengadaan dan
penempatan tenaga Puskesmas; (ii) pengadaan obat/alkes dan BMHP; dan
(iii) pengadaan biaya operasional Puskesmas. Kebijakan afirmatif ini paling
tidak dapat diberlakukan untuk memperkuat Puskesmas terpencil/sangat
terpencil. Untuk pengadaan tenaga, sudah dilaksanakan Program Nusantara
Sehat. Untuk pengadaan obat/alkes, dapat menggunakan model obat program
xx
nasional. Model tersebut bisa diperluas item-nya sesuai dengan kebutuhan
obat Puskesmas yang direncanakan melalui RKO dan Fornas. Untuk biaya
operasional, perlu dilakukan kajian khusus untuk menemukan cara paling tepat
untuk mencukupi biaya operasional Puskesmas, terutama dalam melaksanakan
UKM. Sebagai acuan, alokasi anggaran untuk biaya operasional Puskesmas bisa
mengacu pada penyaluran dana desa yang langsung ke desa-desa. Penyaluran
dana model dana desa tersebut perlu dilakukan untuk Puskesmas di daerah
terpencil/sangat terpencil.
xxi
xxii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Sejak lama Indonesia sudah menerapkan strategi pelayanan kesehatan
primer dan esensial untuk mengatasi masalah kesehatan penduduk, termasuk
masalah ketidakmerataan derajat kesehatan dan akses pelayanan antarwilayah
dan antar-strata ekonomi. Strategi tersebut secara terstruktur dimulai dengan
pengenalan Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) pada tahun 1968, jauh
sebelum World Health Organization (WHO) mengeluarkan Deklarasi Alma
Ata pada tahun 1978 tentang Primary Health Care. Pada masa 1960-1980-an,
masalah kesehatan penduduk masih didominasi dengan angka fertilitas yang
tinggi (yang berkorelasi dengan kematian ibu dan bayi) serta berbagai macam
penyakit menular dan kurang gizi. Puskesmas didukung dengan Posyandu,
tercatat sebagai keberhasilan Indonesia dalam meningkatkan cakupan keluarga
berencana (KB), imunisasi, dan gizi (penimbangan balita).
Sejak 1968 sampai 2000, Puskesmas dikelola dan dibina oleh pemerintah
pusat (Departemen Kesehatan). Pembangunan sarana, penempatan tenaga,
dan pengadaan obat untuk Puskesmas ditetapkan melalui Instruksi Presiden
(Inpres). Dengan sistem Inpres, distribusi Puskesmas merata hampir di setiap
kecamatan. Kebijakan berubah sejak pelaksanaan desentralisasi pada tahun
2000. Pengelolaan dan pembinaan Puskesmas diserahkan kepada pemerintah
daerah kabupaten/kota. Sejak itu, perkembangan Puskesmas bervariasi
tergantung pada komitmen dan kemampuan fiskal daerah. Permasalahan yang
menonjol adalah kekosongan atau kekurangan sumber daya manusia (SDM)
dibandingkan dengan standar SDM Puskesmas.
Sejak desentralisasi juga diamati kecilnya anggaran daerah untuk kegiatan
upaya kesehatan masyarakat (UKM). Hasil District Health Account (DHA)
menunjukkan bahwa sebagian besar belanja kesehatan daerah adalah untuk
belanja pelayanan kuratif (UKP), belanja barang modal dan belanja pegawai.
Belanja untuk pelayanan kesehatan masyarakat sangat kecil, itupun dibagi-bagi
untuk berbagai program kesehatan masyarakat termasuk imunisasi, gizi, KB,
malaria, TBC, HIV/AIDs, kesehatan lingkungan, dan lain-lain. Data tersebut
menjadi pertimbangan Kementerian Kesehatan untuk menyalurkan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) langsung ke Puskesmas. Kebijakan ini dimulai
pada tahun 2010 dan berlanjut sampai sekarang. Pada tahun 2016, dilakukan
modifikasi penyaluran dana BOK, yaitu melalui DAK non-fisik yang berarti
menjadi bagian dari APBD. Konsekuensinya, waktu realisasi BOK tergantung
pada mekanisme anggaran daerah.
BAB I | PENDAHULUAN 3
tenaga Puskesmas untuk melaksanakan upaya kesehatan masyarakat, telah
mempengaruhi kinerja upaya kesehatan masyarakat. Ini termasuk kegiatan di
Posyandu dan kegiatan promotif-preventif lainnya seperti kesling.
Dari uraian di atas, dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut:
• Puskesmas adalah strategi pelayanan primer (primary health care) untuk
mengatasi masalah ketidakmerataan pelayanan dan disparitas derajat
kesehatan penduduk.
• Pada awalnya, pengembangan dan pengelolaan serta pembinaan Puskesmas
dilaksanakan secara sentralistis melalui Instruksi Presiden, sehingga
pemerataan Puskesmas ke setiap kecamatan dicapai dengan cepat.
• Puskesmas, bersama dengan Posyandu pernah menjadi kunci sukses
Indonesia dalam cakupan KB, imunisasi, dan gizi balita.
• Sejak desentralisasi, pengembangan Puskesmas bervariasi antara daerah,
tergantung pada komitmen, dan kemampuan fiskal daerah. Banyak
Puskesmas dengan SDM tidak sesuai standar serta kekurangan anggaran
untuk melaksanakan upaya kesehatan masyarakat.
• Sementara itu, pembangunan kesehatan dihadapkan pada beberapa
tantangan termasuk:
(i) transisi epidemilogi ditandai dengan meningkatnya penyakit tidak
menular (PTM), sementara beberapa penyakit menular belum teratasi
dengan baik seperti TBC, malaria, HIV/AIDs, DBD, filariasis, diare, ISPA,
dan kusta (di tempat tertentu);
(ii) pelaksanaan JKN menuntut Puskesmas untuk meningkatkan kinerjanya
dalam pelayanan kuratif (UKP);
(iii) akses dan mutu pelayanan primer masih menjadi masalah di daerah
terpencil, kepulauan, dan perbatasan;
(iv) beberapa target MDGs tidak tercapai seperti penurunan kematian ibu,
stunting, dan case detection rate (CDR) TBC, sementara itu datang era
SDGs sejak 2016 dengan target-target kesehatan yang baru; dan
(v) Puskesmas tetap relevan sebagai jawaban terhadap tantangan-
tantangan tersebut.
Atas dasar tersebut, perlu disusun strategi untuk meningkatkan
kapasitas Puskesmas pada masa mendatang sehingga Puskesmas semakin
efektif berperan mengatasi berbagai masalah kesehatan, termasuk masalah
disparitas pelayanan dan derajat kesehatan. Untuk itu, dilakukan sebuah kajian
menyeluruh yang hasilnya diharapkan bisa menjadi dasar perumusan strategi
penguatan Puskesmas di masa yang akan datang, khususnya dalam kurun
waktu 2020-2024.
BAB I | PENDAHULUAN 5
a. Penyusunan desain dan kerangka kajian;
b. Identifikasi berbagai hasil penelitian terkait penguatan pelayanan kesehatan
dasar di Puskesmas yang telah ada;
c. Identifikasi dan review berbagai regulasi dan NSPK yang berlaku terkait
dengan pelayanan kesehatan dasar dan Puskesmas;
d. Identifikasi peran Puskesmas dan jaringannya dalam upaya pelayanan
kesehatan dasar;
e. Tahapan lain sesuai dengan kerangka kajian yang akan disusun;
f. Pendalaman substansi dan studi kasus di beberapa daerah, dengan
kriteria (1) daerah yang memiliki Puskesmas di wilayah daerah tertinggal
dan perbatasan; (2) daerah yang memiliki Puskesmas di wilayah daerah
kepulauan; dan (3) daerah yang memiliki Puskesmas di wilayah maju dan
nontertinggal; dan
g. Sintesis hasil dan perumusan strategi penguatan pelayanan kesehatan dasar
di Puskesmas.
1.7. Metodologi
Berdasarkan kerangka kajian di atas, metode kajian adalah sebagai berikut:
a. Studi Literatur
Studi literatur yang mencakup review atas regulasi dan hasil-hasil studi
berkaitan dengan Puskesmas dilakukan untuk mendapatkan gambaran
BAB I | PENDAHULUAN 7
antara lain regulasi yang berlaku, kriteria Puskesmas yang berlaku, penelitian
yang telah ada, dan lainnya. Banyak UU dan peraturan yang secara langsung
atau tidak langsung mengatur tentang Puskesmas; termasuk mengatur
tugas pokok dan fungsi Puskesmas, status kelembagaannya, standar tenaga
dan sarana, serta proses manajemen yang harus dilakukan oleh Puskesmas.
Kemudian banyak pula studi-studi atau proyek yang telah dilakukan untuk
mengkaji aspek tertentu tentang Puskesmas. Kajian terhadap regulasi dan
hasil-hasil studi/proyek tersebut membantu identifikasi isu-isu strategis
yang penting untuk merumuskan kebijakan peningkatan kinerja Puskesmas
pada masa yang datang.
b. Serial Diskusi/Workshop di Tingkat Pusat
Serial diskusi dalam rangka diskusi mendalam di tingkat pusat dilakukan
secara terfokus dengan melibatkan narasumber yang memiliki kompetensi
dan kepakaran dalam bidang pembangunan di bidang kesehatan masyarakat
dan kebijakan publik. Isu-isu strategis yang diidentifikasi dari telaahan
regulasi dan laporan studi/proyek seperti disebutkan di atas kemudian
dibahas satu per satu secara mendalam di tingkat pusat. Diskusi mendalam
di pusat melibatkan stakeholders kunci sesuai dengan isu strategis yang
dibahas. Diskusi didahului dengan pemaparan aspek regulasi dan standar
yang berlaku tentang Puskesmas. Dilanjutkan dengan diskusi tentang
adanya kesenjangan antara regulasi/standar dengan implementasi di
lapangan serta masalah-masalah yang terjadi dalam operasional Puskesmas.
c. Kunjungan Lapangan/Workshop di Tingkat Daerah
Untuk mendapatkan data yang lebih lengkap, dilakukan kunjungan ke
beberapa daerah, yang dipilih secara purposive dengan pertimbangan
wilayah (Jawa, Sumatra, Sulawesi, NTT dan Maluku). Daerah yang
dikunjungi adalah 1) Provinsi Jawa Timur dan Kabupaten Situbondo; 2)
Provinsi Sumatera Utara dan Kabupaten Toba Samosir; 3) Provinsi Sulawesi
Selatan dan Kabupaten Jeneponto; 4) Provinsi Nusa Tenggara Timur dan
Kabupaten Ngada; dan 5) Provinsi Maluku dan Kabupaten Maluku Tengah.
Di kelima daerah tersebut dilakukan diskusi mendalam dalam tiga jenjang,
yaitu 1) diskusi mendalam dengan beberapa Puskesmas terpilih; 2) diskusi
mendalam pada tingkat kabupaten melibatkan wakil dari Dinas Kesehatan,
Bappeda, RSUD, Dinas Sosial dan dinas lain yang terkait; dan 3) diskusi
mendalam di tingkat provinsi dengan Bappeda dan Dinas Kesehatan
Provinsi.
BAB I | PENDAHULUAN 9
10 PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS
BAB II
TINJAUAN LITERATUR
2.1. Konsep Pelayanan Kesehatan Dasar
Dalam rangka mengatasi ketidakmerataan derajat kesehatan dan akses
pelayanan kesehatan di dunia, World Health Organization (WHO) dalam
Deklarasi Alma Ata tahun 1978 merekomendasikan dua strategi, yaitu agar setiap
negara (i) melakukan pendekatan pelayanan primer (Primary Health Care); dan (ii)
menyusun suatu Sistem Kesehatan Nasional. Dalam deklarasi tersebut, Primary
Health Care (PHC) diterjemahkan sebagai sejumlah “pelayanan kesehatan
esensial yang secara ilmiah dapat dipertanggungjawabkan, dapat diterima
secara sosial, dapat diakses oleh setiap individu/keluarga, diselenggarakan
dengan peran serta masyarakat, secara ekonomis dapat ditanggung oleh
masyarakat dan negara, disertai dengan semangat kemandirian (self reliance
and self-determintation).” Primary Health Care merupakan tingkat pertama
kontak individu, keluarga, dan masyarakat dengan sistem kesehatan nasional
sehingga membawa pelayanan kesehatan sedekat mungkin dengan tempat
tinggal maupun tempat kerja.
Beberapa definisi terkait pelayanan kesehatan dasar adalah sebagai
berikut (Laura K. Muldoon, William E. Hogg dan Miriam Levitt, 2006):
1. Pelayanan kesehatan dasar merupakan pelayanan kesehatan tingkat
pertama dan merupakan kontak pertama penduduk dengan sistem
pelayanan kesehatan, mencakup kegiatan promotif dan preventif, penilaian
kesehatan (assessments), diagnosis dan pengobatan untuk kondisi akut dan
kronis, serta pelayanan rehabilitasi (Ontario Health Services Restructuring
Commission, Primary Health Care Strategy (OHSRC), 1999).
2. Pelayanan kesehatan dasar didefinisikan sebagai seperangkat layanan
tingkat pertama yang dapat diakses secara universal yang mempromosikan
kesehatan, pencegahan penyakit, dan memberikan layanan diagnostik,
kuratif, rehabilitatif, suportif, dan paliatif (Canadian Health Services Research
Foundation (CHSRF), 2003).
3. Pelayanan kesehatan dasar mengacu pada pendekatan terhadap kesehatan
dan spektrum layanan di luar sistem pelayanan kesehatan tradisional,
mencakup semua layanan yang berperan dalam kesehatan, seperti
pendapatan, perumahan, pendidikan, dan lingkungan (Health Canada
(HC)).
4. Pelayanan kesehatan dasar terdiri dari banyak komponen yang mencakup
1) kombinasi pelayanan kesehatan berkualitas tinggi dan layanan kesehatan
lainnya seperti pencegahan penyakit dan pendidikan kesehatan; 2) layanan
disediakan tidak hanya untuk individu, tetapi juga untuk masyarakat
Ketenagaan Puskesmas
Dalam Permenkes 75/2014 tentang Puskesmas ditetapkan standar tenaga
Puskesmas. Data lapangan, khususnya di daerah terpencil, banyak Puskesmas
yang belum memenuhi standar ketenagaan tersebut. Data ketenagaan
Puskesmas menunjukkan (i) disparitas distribusi tenaga antarprovinsi dan
(ii) kekurangan tenaga kesehatan masyarakat. Kemenkes menyelenggarakan
Program “Nusantara Sehat” untuk mengisi kekurangan tenaga Puskesmas di
Pembiayaan Puskesmas
Sejak menjadi FKTP BPJS, dana kapitasi menjadi dominan dalam struktur
anggaran Puskesmas. Besaran jasa pelayanan dalam kapitasi tersebut (60 persen
dari total kapitasi) cukup signifikan terutama di Puskesmas dengan jumlah
peserta yang besar. Di beberapa tempat dikemukakan adanya ketidakadilan
yang dirasakan staf Dinkes karena perbedaan pendapatan yang mencolok
antara staf Dinkes dan staf Puskesmas. Sebesar 40 persen dari dana kapitasi
dipergunakan untuk menambah biaya operasional pelayanan perorangan (obat,
bahan medis, promotif dan preventif perorangan). Bagi Puskesmas berstatus
PPK BLUD, dana operasional ini dapat langsung dipergunakan oleh Puskesmas.
Namun di Puskesmas berstatus non-PPK BLUD, dana tersebut adalah retribusi
yang harus disetor ke kas daerah dan menjadi pendapatan APBD. Hal ini
menyebabkan penggunaan anggaran “sering terlambat” karena menunggu
pengesahan anggaran di daerah. Keadaan seperti ini tidak cocok dengan sifat
operating cost pelayanan kesehatan yang tidak bisa ditunda menunggu realisasi
anggaran (orang tidak bisa menunda sakitnya sampai anggaran turun).
Kelembagaan Puskesmas
Status kelembagaan Puskesmas secara formal adalah sebagai UPT Dinas
Kesehatan (PP 18/2016 tentang Perangkat Daerah). Kemudian, dalam
hubungan kontraktual dengan BPJS, status Puskesmas adalah sebagai FKTP
BPJS. Beberapa daerah menetapkan Puskesmas yang memenuhi syarat menjadi
PPK BLUD. Sebagai UPT Dinas Kesehatan, Puskesmas adalah perpanjangan
tangan Dinas Kesehatan untuk melaksanakan kewajiban kewenangan Dinas
Kesehatan, yaitu melaksanakan empat urusan pemerintah yang diserahkan
ke daerah. “Pembina wilayah” di bidang kesehatan adalah fungsi utama Dinas
Kesehatan dan oleh karenanya juga fungsi utama Puskesmas dalam wilayah
kerjanya (kecamatan). Pembinaan kesehatan wilayah pada dasarnya adalah
melaksanakan upaya-upaya kesehatan masyarakat secara komprehensif,
Tupoksi
Kelembagaan
Akses Pelayanan
UKM dan UKP Perbaikan
SDM Kinerja Indikator
UKM dan UKP Kesehatan
Farmasi/ Mutu Pelayanan
Alat kesehatan UKM dan UKP Penduduk
Manajemen
Pembiayaan
Pelayanan Tambahan/Baru
Seperti telah disampaikan di muka, pemerintah sudah menetapkan sejumlah
pelayanan kesehatan dasar yang menjadi kewajiban daerah, yaitu yang
ditetapkan dalam Standar Pelayanan Minimal atau SPM (PP No.2/2018 tentang
Pada tabel di atas, terdapat tiga masalah utama yang dialami Puskesmas,
yaitu 1) kekurangan tenaga; 2) maldistribusi tenaga; dan 3) melebihi standar.
Jenis tenaga yang kurang adalah (i) lab-medis; (ii) gizi; (iii) sanitarian; (iv)
kesehatan masyarakat; dan (v) dokter gigi. Keadaan ini disebabkan kebijakan
moratorium pengangkatan PNS. Untuk tenaga kesehatan, kebijakan tersebut
dikecualikan untuk dokter, perawat dan bidan, tetapi berlaku untuk dokter gigi,
farmasi, kesmas, sanitarian, gizi dan lab-medis. Pada tabel tersebut juga terlihat
maldistribusi yang sangat signifikan, terutama tenaga perawat dan bidan.
Solusi inovatif
Berdasarkan UU No. 36/2014 tentang Tenaga Kesehatan, Pemerintah dan
Pemda wajib memenuhi kebutuhan tenaga kesehatan baik dalam jumlah,
jenis dan kompetensinya (Pasal 13). Pada pasal 27 ayat 3, dalam hal terjadi
kekosongan pemerintah dan pemda wajib menyediakan tenaga kesehatan
pengganti. Masalah kekurangan tenaga Puskesmas sudah coba diatasi dengan
berbagai cara. Walaupun terdapat kebijakan moratorium pengangkatan PNS,
beberapa daerah melakukan solusi inovatif untuk mengatasi kekurangan
tenaga kesehatan di Puskesmas. Pertama, pengangkatan tenaga sukarela.
Di Kabupaten Situbondo dan Jeneponto, dilakukan pengangkatan tenaga
“sukarela” untuk mengisi pos tenaga yang kosong. Tenaga sukarela tersebut
diberikan honor yang berasal dari penyisihan “jasa pelayanan” kapitasi masing-
masing staf Puskesmas. Di Kabupaten Ngada, tenaga sukarelawan tersebut
dibayar dengan menggunakan Dana Desa. Penggunaan dana desa tersebut
dilakukan setelah ada kesepakatan dan persetujuan masyarakat dan kepala
desa. Kedua, di tingkat nasional, Kemenkes melaksanakan program “Nusantara
Sehat” (NS) untuk memenuhi kebutuhan tenaga SDM di Puskesmas yang
terletak di DTPK dan DBK (Daerah Bermasalah Kesehatan). Program NS dimulai
sejak tahun 2014 dan sampai tahun 2017 sudah ditempatkan sekitar 2.500
tenaga dalam program tersebut, dengan durasi penugasan selama 2 tahun dan
gaji sebesar Rp7.850.000,00/bulan untuk tenaga dokter dan dokter gigi serta
Rp4.400.000,00 untuk tenaga lulusan D-3. Kebijakan afirmatif ini mendukung
percepatan pemerataan ketersediaan tenaga di Puskesmas terpencil. Hanya
saja, penempatan NS perlu dilengkapi dengan ketersediaan sarana dan prasana
yang memadai. Di Puskesmas gugus pulau yang terpencil di Kabupaten
Maluku Tengah, efektivitas tim NS tidak optimal karena (i) sarana kerja yang
tidak lengkap terutama untuk tenaga laboratorium medis; (ii) terlambatnya
realisasi dana DAK non-fisik yang diperlukan untuk melaksanakan UKM; dan
(iii) kekosongan/kekurangan obat karena sistem RKO dan e-purchasing tidak
berjalan lancar. Kondisi ini menunjukkan bahwa peningkatan kinerja pelayanan
kesehatan dasar di Puskesmas tidak dapat dilakukan secara parsial.
63
4.4. Pembiayaan Kesehatan di Puskesmas
Tujuan pembiayaan kesehatan adalah tersedianya dana kesehatan yang
mencukupi, berkesinambungan, teralokasi adil, dan merata, serta termanfaatkan
secara berhasil guna. Sumber pembiayaan Puskesmas meliputi dana APBD,
dana desa, corporate social responsibility (CSR), dana kapitasi JKN, DAK fisik
dan non-fisik, serta dana bagi hasil cukai hasil tembakau (DBH CHT) dan pajak
rokok. Puskesmas mendapat pembiayaan dari beberapa sumber, yaitu:
(i) APBD untuk belanja pegawai dan tambahan biaya operasional.
(ii) APBN antara lain untuk gaji tenaga Nusantara Sehat (hanya di Puskesmas
yang mendapat tenaga Nusantara Sehat) yaitu sebesar Rp7.850.000,00
untuk dokter dan dokter gigi, dan Rp4.400.000,00 untuk tenaga
berpendidikan D-3 (per 2017).
(iii) DAK non-fisik yang terdiri dari:
a. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK):
b. Jampersal; dan
c. Biaya akreditasi.
(iv) Kapitasi yang penggunaanya untuk:
a. Jasa pelayanan (60 persen); dan
b. Biaya operasional (40 persen).
(v) Klaim untuk pelayanan UKP di luar kapitasi.
(vi) Dana Desa, untuk honor tenaga “sukarelawan” (di daerah tertentu saja).
BAB V | KESIMPULAN
77
78
Gambar 5.1 Diagram Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar
Manajemen BOK
Umum UPTD*
Kapitasi Pembina
FUNGSI PPK
Kesehatan Bukan
Bukan
Akreditasi BLUD Wilayah
Manajemen Dikotomi
Dikotomi
APBD 6. Pembiayaan
Manajemen FKTP
Pelayanan Dan BPJS K
lainnya
3. SDM
BAB V | KESIMPULAN
79
3. Fungsi Manajemen
Untuk mendukung fungsi UKM dan UKP, Puskesmas juga melaksanakan
fungsi manajemen. Untuk Puskesmas di Indonesia, fungsi manajemen
Puskesmas sudah dikembangkan dan terstandar, yaitu
(1) Fungsi perencanaan;
a. Perencanaan lima (5) tahun yang disebut micro-planning;
b. Perencanaan tahunan;
(2) Fungsi pengorganisasian;
a. Penyusunan SOTK Puskesmas;
b. Pembagian tugas dalam struktur organisasi Puskesmas;
(3) Fungsi penggerakkan;
a. Minilokakarya untuk menyusun PoA;
(4) Fungsi monitoring dan evaluasi;
a. Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas Terpadu
(SP2TP);
b. Akreditasi Puskesmas.
BAB V | KESIMPULAN
81
Pertama, hampir semua Puskesmas di daerah sampel tidak memilliki SDM
sempurna seperti yang ditetapkan dalam Permenkes No.75/2014. Sebagai
contoh, di Maluku Tengah, beberapa Puskesmas tidak memiliki tenaga dokter.
Jenis tenaga yang paling banyak kosong adalah tenaga
(1) Kesehatan masyarakat;
(2) Sanitarian;
(3) Gizi;
(4) Analis (lab-medis);
(5) Farmasi; dan
(6) Dokter gigi.
Penyebab utama dari keadaan tersebut adalah kebijakan moratorium
pengangkatan PNS yang juga diberlakukan untuk tujuh jenis tenaga kesehatan
tersebut di atas, kecuali tenaga dokter, perawat, dan bidan. Kurangnya tenaga-
tenaga tersebut, khususnya tenaga kesehatan masyarakat, sanitarian, dan gizi,
berdampak besar terhadap kinerja kegiatan lapangan seperti kunjungan ke
Posyandu, kesehatan lingkungan, pengamatan tempat-tempat umum (TTU),
dan lain-lain.
Kedua adalah masalah “maldistribusi” tenaga kesehatan. Hampir semua
kabupaten sampel terjadi maldistribusi tenaga kesehatan. Terdapat Puskesmas
yang kekurangan tenaga perawat, sementara menurut perhitungan jumlah
perawat di kabupaten bersangkutan lebih dari cukup dan bahkan berlebihan.
Ketiga, ada dua jenis tenaga yang sangat diperlukan dan perlu diusulkan untuk
menjadi standar ketenagaan Puskesmas. Jenis tenaga tersebut adalah 1) tenaga
keuangan dengan jenjang pendidikan D-3 akuntansi; dan 2) tenaga IT untuk
mengelola SIK Puskesmas seperti SP2TP dan P-Care dan laporan-laporan lain
tentang pelaksanaan program. Kebutuhan D3 akuntansi sangat mendesak
terutama bagi Puskesmas yang sudah berstatus PPK-BLUD. Hal ini disebabkan
karena laporan keuangan PPK-BLUD harus mengikuti akuntansi akrual (accrual
basis), di samping tetap membuat laporan keuangan cash basis. Hal penting
lainnya adalah leadership Puskesmas.
BAB V | KESIMPULAN
83
5.9. Manajemen Puskesmas
Fungsi manajemen Puskesmas sudah dikembangkan sejak lama, yang terdiri
dari perencanaan, penggerakkan dan monitoring/evaluasi, didukung dengan
manajemen informasi. Masing-masing fungsi manajemen tersebut sudah
dikembangkan pedoman atau petunjuk teknisnya. Untuk perencanaan,
Puskesmas menyusun rencana sebagai berikut:
1) Microplanning, yaitu rencana lima tahun yang mengacu pada Renstra Dinas
Kesehatan.
2) Rencana tahunan, yang berisi Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) Puskesmas
selama satu tahun. Renja tersebut disusun setelah mendapat arahan dari
Dinas Kesehatan.
3) Plan of Action (PoA), yaitu rencana kerja bulanan, yang disusun dengan
proses microplanning. Saat ini, microplanning disusun untuk mengusulkan
anggaran dari DAK non-fisik.
Untuk fungsi penggerakan, Dinas Kesehatan melakukan supervisi
terhadap kegiatan Puskesmas, termasuk kegiatan UKM dan UKP. Kemudian,
Puskesmas melakukan manajemen untuk pengelolaan (i) SDM; (ii) logistik:
obat dan alat kesehatan; dan (iii) keuangan. Yang terakhir adalah manajemen
sistem informasi, yaitu mengelola Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu
Puskesmas (SP2TP), laporan keuangan (SPJ DAK non-fisik dan penggunaan
dana kapitasi), P-Care dan SIKDA (di Provinsi NTT). Seluruh Puskesmas yang
dikunjungi mengeluh akan beban kerja untuk mengelola sistem informasi
tersebut. Sebagai contoh, Puskesmas harus mengisi sekitar 720 item data
setiap bulan untuk SP2TP. Di Provinsi NTT, SIKDA banyak berisi item yang
sama dengan SP2TP, akan tetapi menggunakan form berbeda. Laporan SPJ
DAK non-fisik diisi setiap bulan dan menjadi syarat untuk mendapatkan dana
DAK non-fisik bulan berikutnya. Pengisian SPJ DAK non-fisik memakan tenaga
dan waktu yang lama.
DAFTAR PUSTAKA 97
Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA Kementerian Kesehatan RI. (2012).
Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan Tahun 2013
Effendy, Nasrul. 1997. Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masayarakat.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Instruksi Presiden Nomor 5 tahun 1974 tentang Penempatan Dokter sebagai
PNS di Puskesmas
Instruksi Presiden Nomor 4 Tahun 1977 tentang Program Bantuan Pembangunan
Sarana Kesehatan 1977/1978
Kabupaten Bintan. 2015. Perbandingan Pelayanan Puskesmas sebelum dan
sesudah menjadi PPK-BLUD di Kabupaten Bintan 2013-2015.
Kementerian Kesehatan. 2009. Keputusan Kemenkes RI Nomor: 857/MENKES/
SK/IX/2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Puskesmas (-.). Jakarta: BPPSDM.
Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional. 2014. Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2015-2019. Jakarta: Bappenas
Kementerian Kesehatan. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/MENKES/SK/
II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 99A/Menkes/SK/
III/1982 tentang Berlakunya Sistem Kesehatan Nasional
Setyonegoro, Kusumanto. 1957. Pendekatan Eklektik-Holistik di Indonesia dengan
Minat Khusus terhadap Masalah Schizofrenia. Disertasi. Jakarta: FKUI
Laevell & Clark. 1940. The Five Levels of Diseases Prevention.
Laura Chaterine Lawung dan Mahfud Sholihin. (2009). Evaluasi Kinerja Puskesms
yang menerapkan PPK-BLUD di Kota Balikpapan.
Laura K. Muldoon, William E. Hogg and Miriam Levitt. 2006. Primary Care (PC)
and Primary Health Care (PHC): What is the Difference?, Canadian Journal
of Public Health, Vol. 97, No. 5 (September/October 2006), pp. 409-411,
Canadian Public Health Association.
Li, X., Lu, J., Hu, S., Cheng, K. K., De Maeseneer, J., Meng, Q., … Hu, S. (2017,
December 9). The Primary Health-Care System in China. The Lancet. Lancet
Publishing Group. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33109-4
Peraturan Bersama Menpan-RB, Kemendagri, Kemenkeu tahun 2011 tentang
Moratorium Pengangkatan PNS baru
DAFTAR PUSTAKA 99
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2015 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Bidang Kesehatan serta
Sarana dan Prasarana Penunjang Sub Bidang SARPRAS Kesehatan Tahun
Anggaran 2016.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60 tahun 2014 tentang Dana
Desa yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standar Pelayanan Minimal
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional.
Pongpisut Jongudomsuk dkk. 2015. Thailand Health System Review.
PPK-UGM. 2012. Studi Hambatan Pengeluaran dan Pembiayaan Puskesmas di
NTT dan Jawa Timur. Yogyakarta: UGM
Proyek Kesehatan Keluarga dan Gizi. 2002. ARRIME: Pedoman Manajemen
Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI
Ryadi, Alexander Lucas Slamet. 2016. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta:
CV. Andi Offset
SKB Sekjen Kemenkes dan Direktur BPJS Nomor 3 tahun 2016 tentang
Pembayaran Kapitasi Berbasis Komitmen Kinerja
Suryani, Nurul Dwi dan Solikhah. (2013). Sistem Pencatatan dan Pelaporan
Terpadu Puskesmas (SP2TP) di Wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten
Dompu Provinsi NTB. KESMAS.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pembagian
Urusan Pemerintah
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah
Daerah.