C.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tindakan Keperawatan Rasional

Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Tindakan
Dan Data Penunjang
1. Ketidakefektifan Setelah diberikan - Monitor fungsi - Penggunaan otot-
bersihan jalan tindakan keperawatan 1x pernapasan, frekuensi, otot intercostal
napas 24 jam diharapkan irama, bunyi, dan /abdominal/leher
berhubungan Ketidakefektifan bersihan penggunaan otot dapat
dengan hilangnya jalan napas berhubungan tambahan. meningkatkan
fungsi jalan dengan hilangnya fungsi - Berikan posisi semi usaha dalam
napas. jalan napas dapat fowler bernafas.
DS: berkurang dengan - Ajarkan kepada klien - Pemeliharaan jalan
o Klien kriteria: untuk nafas dalam nafas dengan
mengatakan a. Mencari posisi yang - Kolaborasi dengan paten.
mengeluarka nyaman yang fisioterapi untuk - Terapi nafas dalam
n dahak memudahkan melakukan tindakan terhadap
cukup peningkatan udara. fisioterapi dada kelancaran saluran
banyak. b. Mendemonstrasikan pernafasan
o Klien batuk efektif. - Meningkatkan
mengatakan c. Menyatakan strategi drainase sekret
sering untuk menurunkan paru, peningkatan
gelisah. kekentalan skresi. efisiensi
DO: penggunaan otot-
o Klien terlihat otot pernafasan
sangat susah
untuk
berbicara.
2. Ketidakefektifan Setelah diberikan - Monitor vital signs - Berkurangnya
pola napas tindakan keperawatan 1x seperti takanan darah, volume/ keluarnya
berhubungan 24 jam diharapkan denyut nadi, respirasi. cairan dapat
dengan Ketidakefektifan pola - Hitung intake, output meningkatkan
penurunan napas berhubungan dan balace cairan. heart rate,
kemampuan dengan penurunan Amati “insesible loss” menurunkan TD,
untuk oksigenasi kemampuan untuk - Ajarkan untuk dan volume denyut
dan keleahan. oksigenasi dan keleahan menimbang berat nadi menurun.
DS: dapat berkurang dengan badan setiap hari - Keseimbangan
o Klien kriteria : - Kolaborasi dengan cairan negatif
mengatakan a. Pola pernafasan dokter untuk merupakan
pola menjadi teratur. memberikan ciran IV indikasi terjadinya
pernapasan b. Kebutuhan oksigen deficit cairan.
tidak teratur terpenuhi. - Perubahan yang
DO: c. Kebutuhan cairan drastis merupakan
o Klien klien terpenuhi dan tanda penurunan
terkadang kekurangan cairan total body wate
 bernapas tidak terjadi. - Mempertahankan /
menggunakan memperbaiki
bibir volume sirkulasi
dan tekanan osmot

3. Hambatan Setelah diberikan - Kaji status pernapasan, - Takipnea adalah

pertukaran gas tindakan keperawatan 1x catat peningkatan mekanisme
berhubungan 24 jam diharapkan respirasi dan kompensasi untuk
dengan Hambatan pertukaran gas perubahan pola napas. hipoksemia dan
hipoventilasi berhubungan dengan - Berikan humidifer peningkatan usaha
alveoli. hipoventilasi alveoli oksigen dengan nafas.
DS: dapat berkurang dengan masker CPAP jika ada - Memaksimalkan
o Klien merasa kriteria : indikasi. pertukaran oksigen
sakit kepala a. Meningkatkan - Ajarkan untuk istirahat secara terus
saat bangun. pertukaran gas yang cukup dan menerus dengan
o Klien yang adekuat. nyaman. tekanan yang
mengatakan - Kolaborasikan dengan sesuai.
detak jantung dokter untuk - Menyimpan
cepat. memberikan obat-obat tenaga pasien,
DO: jika ada indikasi mengurangi
o Klien terlihat seperti steroids, penggunaan
pernapasan antibiotik, oksigen.
nya abnormal bronchodilator dan - Untuk mencegah
ekspektorat. kondisi buruk pada
gagal napas.