Format Askep VK Fic
Format Askep VK Fic
JAM MASUK :
NO.REGISTER :
NO. KAMAR :
RUANGAN :
DIAGNOSA MEDIS :
A. Identitas
Nama Istri : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
B. Data Subyektif
1. Keluhan Utama:
1
2. Riwayat kehamilan
Gravid : Para : Ab :
HPHT :
HPL :
Imunisasi TT :
Hamil Keadaan
Ke- Tanggal Umur Jenis penolong Penyulit JK BB anak
kehamilan persalinan Bidan Lahir sekarang
5. Riwayat KB
6. Riwayat Kesehatan
a) Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
2
b) Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
c) Riwayat operasi
e) Keadaan psikososial
3
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Pola nutrisi
Makan
Frekuensi :
Jenis :
Minum
Frekuensi :
Jenis :
b) Eliminasi
BAB
Frekuensi :
Warna :
BAK
Frekuensi :
Warna :
c) Pola istirahat
d) Personal hygiene
e) Ketergantungan
Alkohol : Obat-obatan :
Rokok :
4
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Tanda vital sign :
TD : Nadi :
RR : Suhu :
BB : TB :
2. Pemeriksaan Fisik
Mata :
Leher :
Dada :
Payudara :
Abdomen :
Palpasi
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
TBJ :
HiS :
Auskultasi
DJJ :
5
Vagina toucher :
Genetalia luar :
Anus :
3. Pemeriksaan penunjang
4. Perlangsungan persalinan
Kala I
6
Kala II
Kala III
Kala IV
7
PENGELOMPOKAN DATA
Kala I
Data subjektif
Data objektif
Kala II
Data subjektif
Data objektif
Kala III
Data subjektif
Data objektif
Kala IV
Data subjektif
Data objektif
8
ANALISA DATA
KALA I
KALA II
9
KALA III
KALA IV
10
DIAGNOSA KEPERAWATAN
11
Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi
1
12
MASALAH TGL/J
CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN AM
13