ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN PADA MASA PERSALINAN

TANGGAL PENGKAJIAN : NAMA MAHASISWA/I :

TANGGAL MASUK RS : NIM :

JAM MASUK :

NO.REGISTER :

NO. KAMAR :

RUANGAN :

DIAGNOSA MEDIS :

A. Identitas
Nama Istri : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

B. Data Subyektif
1. Keluhan Utama:

1
 2. Riwayat kehamilan
Gravid : Para : Ab :
HPHT :
HPL :
Imunisasi TT :

3. Riwayat pola reproduksi

Menarche :
Siklus haid :
Lamanya :
Banyaknya :
Sifat darah haid :
Bau/warna :
Gangguan :

4. Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu

Hamil Keadaan
Ke- Tanggal Umur Jenis penolong Penyulit JK BB anak
kehamilan persalinan Bidan Lahir sekarang

5. Riwayat KB

6. Riwayat Kesehatan
a) Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

2
b) Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)

c) Riwayat operasi

d) Riwayat alergi obat

e) Keadaan psikososial

f) Latar belakang sosial

g) Dukungan dari keluarga

3
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Pola nutrisi
Makan
Frekuensi :
Jenis :

Minum
Frekuensi :
Jenis :
b) Eliminasi
BAB
Frekuensi :
Warna :
BAK
Frekuensi :
Warna :
c) Pola istirahat

d) Personal hygiene

e) Ketergantungan
Alkohol : Obat-obatan :
Rokok :

4
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Tanda vital sign :
TD : Nadi :
RR : Suhu :
BB : TB :
2. Pemeriksaan Fisik
Mata :

Leher :

Dada :

Payudara :

Abdomen :
Palpasi
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
TBJ :
HiS :
Auskultasi
DJJ :

5
 Vagina toucher :

Genetalia luar :

Anus :

3. Pemeriksaan penunjang

4. Perlangsungan persalinan
Kala I

6
Kala II

Kala III

Kala IV

7
PENGELOMPOKAN DATA

Kala I

Data subjektif

Data objektif

Kala II

Data subjektif

Data objektif

Kala III

Data subjektif

Data objektif

Kala IV

Data subjektif

Data objektif

8
 ANALISA DATA

KALA I

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

KALA II

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

9
KALA III

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

KALA IV

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

10
DIAGNOSA KEPERAWATAN

11
 Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi
1

12
 MASALAH TGL/J
CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN AM

13