MANAJEMEN KEBIDANAN PADA ANAK

Tanggal masuk RS / Poliklinik / Puskesmas : 8 September 2015

Jam : 10.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 8 September 2015
Jam : 10.30 WIB
No. Register : 2012
Diagnosa Masuk : Anak sehat usia 14 bulan

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas (Biodata)
a. Nama Anak
Nama Anak : An. A
Umur /Tanggal Lahir : 14 bulan/2 Juli 2014 jam 10.00 WIB
Jenis Kelamin :P
Anak ke : II
Pendidikan :-
b. Orang Tua
Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. B
Umur :29 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SI Hukum
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : PNS
Penghasilan :- Penghasilan : Rp. 3.000.000,-
Alamat Rumah : Dsn. Mangga Ds. Salak RT IV RW II Kecamatan Mojoroto Kota Kediri
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakkan anaknya belum pernah menderita sakit yang serius , selama ini hanya sakit
biasa( batuk, pilek , demam)
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Dahulu
- Penyakit waktu kecil : Ibu pasien mengatakan anaknya belum pernah mengalami sakit
serius, hanya mengalami sakit batuk pilek biasa
- Pernah MRS : Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah MRS
- Alergi (makanan, debu, obat) : Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mempunyai
alergi terhadap makanan, debu maupun obat tertentu

- Imunisasi
Jenis Pemberian Ke/Tanggal Pemberian Keterangan
I II III IV
Imunisasi
BCG 2-8-
2014
HEPATITIS B 2-7- 4-9- 5-10- 6-11-
2014 2014 2014 2014
POLIO 2-8- 4-9- 5-10- 6-11-
2014 2014 2014 2014
DPT 4-9- 5-10- 6-11-
 2014 2014 2014
CAMPAK 3-4-
2015

Imunisasi ulang : Pentavallen tanggal 3-1-2016

b. Riwayat Penyakit Sekarang

- Keluhan utama :
Ibu pasien mengatakan anaknya umur 14 bulan hanya ingin
menimbangkan BB anaknya ( melihat pertumbuhan)
Tindakan pertama :
Ibu pasien mengatakan anaknya selalu periksa rutin ke
dokter anak setiap 4 bulan sekali
c. Riwayat Penyakit Keluarga
- Penyakit keturunan :
Ibu pasien mengatakan dari keluarga tidak mempunyai
penyakit keturunan seperti Asma
- Penyakit menular :
Ibu pasien mengatakan dari keluarga tidak ada yang pernah
mengalami penyakit menular
d. Riwayat Kehamilan
- Masa kehamilan : 37 minggu
- Keluhan selama hamil :
o Ibu pasien mengatakan tidak ada keluhan
yang serius selama kehamilan, hanya mengeluh
sedikit pusing ketika bangun tidur
- ANC : teratur/tidak, 8 kali, di BPS oleh Bidan
- Imunisasi TT : 5 kali
TT1 tanggal...................... TT2 tanggal..........................
TT3 tanggal...................... TT4 tanggal..........................
TT5 tanggal 2-3-2014
- Penyakit selama hamil (jantung, DM, gagal ginjal, hepatitis B, tuberkulosis, HIV positif ):
Ibu pasien mengatakan selama hamil tidak pernah mengalami penyakit jantung, DM, gagal
ginjal, hepatitis B, tuberkulosis, HIV positif
- Komplikasi ibu (hiperemesis, abortus, perdarahan, PE, eklampsia, diabetes
gestasional,infeksi):
Ibu pasien mengatakan selama hamil tidak mengalami komplikasi
- Komplikasi janin (IUGR, polihidramnion/oligohidramnion, gemelli):
- Ibu pasien mengatakan selama hamil tidak mengalami komplikasi seperti IUGR,
polihidramnion/oligohidramnion, gemelli
e. Riwayat Persalinan
- Jenis persalinan : ( √ ) spontan ( - ) sectio caesaria
( - ) vacum ekstraksi (- ) forceps ekstraksi
( - ) lain-lain, jelaskan......................................................................
Indikasi : Ibu pasien mengatakan tidak ada indikasi saat persalinan
- Ditolong oleh : Bidan di BPM
- Komplikasi persalinan :
 Ibu (hipertensi/hipotensi, partus lama, infeksi, KPD, perdarahan)
Ibu mengatakan tidak memiliki komplikasi dalam persalinan

Janin (prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban campur

mekoneum,prolaps tali pusat)
Ibu mengatakan janin normal tidak mengalami masalah.
f. Riwayat Neonatal
- Kondisi bayi (nilai Apgar) : 8-9
- BB waktu lahir : 3 .200 gram
- PB waktu lahir : 50 cm
g. Riwayat Gizi
- ASI eksklusif : ya/ tidak Lama pemberian ASI : 14 bulan/ sampai sekarang
/tahun
- P ASI : sejak umur .6 bulan/tahun
Jenis : Cair, lunak, padat
- Makan tambahan : sejak umur > 6 bulan/tahun
Jenis : Bubur susu, tim saring
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam pemberian makanan
serta selama pemberian ASI dan P ASI

h. Riwayat Psikososial
- Yang mengasuh : Ibu mengatakan dalam mengasuh anaknya ,
ibu mengasuhnya sendiri serta dibantu dengan mertuanya.
- Hubungan dengan keluarga : Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga
baik.
- Hubungan dengan lingkungan sekitar : Ibu mengatakan hubungannya dengan
lingkungannya baik.
i. Riwayat Tumbuh Kembang
- Mengangkat kepala : Ibu mengatakan anaknya dapat mengangkat kepala
umur 3 Bulan
- Tengkurap : Ibu mengatakan anaknya dapat tengkurap umur 3
bulan
- Duduk : Ibu mengatakan anaknya dapat duduk umur 7 bulan
- Gigi tumbuh pertama : Ibu mengatakan gigi pertama anaknya
tumbuh umur 9 bulan
- Merangkak : Ibu mengatakan anaknya dapat merangkak umur 9
bulan
- Berdiri : Ibu mengatakan anaknya dapat berdiri umur
10 bulan
- Berjalan dituntun : Ibu mengatakan anaknya dapat berjalan dituntun
umur 11 bulan
- Berjalan berpegangan : Ibu mengatakan anaknya dapat berjalan
berpegangan umur 13 bulan
- Berjalan sendiri : Ibu mengatakan anaknya belum bisa berjalan
sendiri 14 bulan
- Berbicara : Ibu mengatakan anaknya dapat berbicara umur 8
bulan
 - Tidak ngompol : Ibu mengatakan anaknya masih ngompol

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda vital :
- Tekanan darah : Tidak Dikaji
- Nadi : 92x/menit
- Suhu : 36,8 o C
- Respirasi : 25x/menit
d. BB sekarang : 11 kg
e. TB sekarang : 75 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Kulit kepala : Bersih
- Rambut : Hitam dan kurang lebat
- Lingkar kepala : 36 cm
b. Muka
- Oedema : Tidak oedema
- Pucat : Tidak pucat
c. Mata
- Bentuk : Simetris ka/ki
- Sklera : Baik
- Konjungtiva : Tidak anemis
- Kelopak mata : Tidak ada benjolan
d. Hidung
- Polip : Tidak ada polip
- Sekret : Tidak ada sekret
e. Mulut dan gigi
- Stomatitis : Tidak stomatitis
- Lidah : Merah muda
- Gigi : Tidak caries
f. Leher
- Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
g. Dada
- Bentuk : simetris ka/ki
- Pernafasan :( √ ) teratur ( ) tidak
teratur
- Ronchi : Tidak ada wheezing : Tidak ada
- Retraksi : Baik
- Denyut jantung : Normal
- Murmur :-
h. Abdomen
- Kembung : Tidak ada
- Bising usus : Normal
- Nyeri tekan : Tidak ada
i. Genetalia
- Laki-laki (ukuran, bentuk penis,testis, kelainan/peradangan) :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
- Perempuan (epispadia, tanda seks sekunder, cairan):
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
j. Ekstremitas
- Tangan
Bentuk : Simetris ka/ki
Gerakan : Baik ka/ki
 Kelainan : Tidak ada ka/ki
Kuku : Tidak kebiruan ka/ki
Jumlah jari : Lengkap ka/ki
- Kaki
Bentuk : Simetris ka/ki
Gerakan : Baik ka/ki
Kelainan : Tidak ada ka/ki
Kuku : Tidak kebiruan ka/ki
Jumlah jari : Lengkap ka/ki
k.Kulit
- Turgor :( √ ) baik ( ) menurun ( ) jelek
- Kelainan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
a. Motorik kasar :
Berjalan

b. Motorik halus :
Anak sudah bisa memegang kue

c. Bahasa :
Bahasa Ibu, mampu menggabungkan dua kata.

4. Data Psikologis
Baik, sesuai dengan usia anak
5. Pemeriksaan Penunjang
- LAB
Tidak dilakukan

- RO
Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

NO TANGGAL DATA DASAR DIAGNOSA / MASALAH / KEBUTUHAN
JAM
1. 08-09-2015 Dx : anak sehat usia 14 bulan DS : Ibu mengatakan anaknya usia 14
10.10 WIB
bulan belum bisa berjalan sendiri
DO : KU
Kesadaran : CM
Tekanan darah : Tidak Dikaji
Nadi : 92x/menit
Suhu : 36,8 o C
Respirasi : 25x/menit
BB sekarang : 11kg
PB sekarang : 75 cm
Pemeriksaan tingkat perkembangan
Motorik kasar : anak dapat berjalan
Motorik halus : anak dapat memegang
kue
Bahasa : ibu dan papa
 III. INTERVENSI / PERENCANAAN

NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / INTERVENSI RASIONAL

JAM
KEBUTUHAN
1. 08-09-2015 Dx : Anak sehat usia 14 Tujuan :
10.45 WIB
bulan Agar anak
sehat,perkembangan
dan pertumbuhan
dapat terpantau.
Kriteria Hasil :
KU : Baik
Kesadaran :
composmetis
-tumbuh kembang
anak sesuai dengan
usia
-ibu rutin datang ke
posyandu setiap bulan.

Intervensi

1. Lakukan pendekatan 1. Dengan pendekatan

terapeutik dengan dapan menjalin
balita dan keluarga krjasama dan saling
percaya antara klien
dengan petugas
2. Lakukan penilaian
kesehatan.
DDTK pada anak 2. Dengan penelitian
dapat mengetahui
3. Catatlah hasil
perkembangan anak.
penilaian DDTK pada
3. Dengan mencatat
kartu data tumbuh
dalam kartu data
kembang anak.
tumbuh kembang
anak orang tua
dapatmengerti
4. Beritahu hasil
perkembangan
pemeriksaan pada
anaknya.
keluarga klien.
4. Dengan
memberitahukan
keluarga dapat
 mengetahui
5. Anjurkan ibu untuk perkembangan dan
tetap memberi pertumbuhan
asupan gizi seimbang balitanya normal
kepada anaknya. atau
adapenyimpangan
5. Dengan memberi
Anjurkan ibu untuk
asupan gizi,sehingga
datang ke posyandu
asupan gizi anaki
pada bulan berikutnya.
tercukupi.
Dengan selalu datang
rutin keposyandu ibu
dapat memantau
perkembangan dan
pertumbuhan anaknya

IV. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Tgl/Jam Dx/Mx/Kebut IMPLEMENTASI

08-09-2015 Dx : Aak sehat 1. Melakukan pendekatan terapeutik dengan balita

usia dan keluarga,dengan ramah,sopan,senyum,dll.
11.00WIB 2. Melakukan penilaian DDTKK dengan tekhnik
14bulan
dengan kuesioner pra skrining perkembangan (KPSP)

tumbuh pada anak 14bulan dengan cara petugas kesehatan

kembang dilapangan membaca KSPS dengan 10 pertanyaan

normal. dan kemudian memberi kesempatan kepada orang
tua untuk menjawab kelompok pertanyaan yang
sesuai dengan usia anak dengan jawaban ya atau
tidak.
3. Mencatat hasil penilaian DDTK pada kartu data
tumbuh kembang anak dengan cara memasukkan
jawaban ya atau tidak pada kotak yang disediakan
kemudian hitung jawaban ya. Dengan hasil dari
pemeriksaan DDTK pada anak ini adalah jumlah
jawaban ya adalah 9.
4. Memberitahu hasil pemeriksaan pada keluarga
anak tersebut dengan hasil: dengan jumlah
jawaban ya adalah 9 berarti perkembangan anak
 normal (N).
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberi asupan
gizi seimbang kepada anaknya Menganjurkan ibu
untuk datang ke posyandu pada bulan berikutnya

V. EVALUASI

Tanggal :8-05-2015

Jam : 11.00 WIB

Dx : Anak sehat usia 14 bulan dengan tumbuh kembang normal

S : Ibu mengatakan senang bahwa pertumbuhan dan perkembangan anaknya normal

O : Ibu tampak senang dengan anjuran Bidan

A : Anak usia 14 bulan dengan tumbuh kembang normal

P : Lanjutkan Intervensi

1.Anjurkan ibu untuk tetap memberi asupan gizi seimbang kepada anaknya

2. Anjurkan ibu untuk datang ke posyandu pada bulan berikutnya