Laporan Diabetes saat ini (2018) 18: 4

https://doi.org/10.1007/s11892-018-0973-9

DIABETES DAN KEHAMILAN (MF HIVERT DAN CE powe, BAGIAN EDITOR)

Emerging Technologies Pengelolaan Tipe 1

Diabetes di Kehamilan
Jennifer M. Yamamoto1 & Helen R. Murphy 2,3,4

# Penulis (s) 2018. Artikel ini merupakan publikasi akses terbuka

Abstrak
Tujuan Ulasan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membahas teknologi yang tersedia muncul dalam
pengelolaan diabetes tipe 1 pada kehamilan.
Temuan Terbaru Bukti terbaru menunjukkan bahwa pemantauan glukosa kontinyu (CGM) harus ditawarkan
kepada semua wanita pada terapi insulin intensif pada awal kehamilan. Penelitian telah juga menunjukkan
kemampuan CGM untuk membantu mendapatkan informasi tentang profil glukosa tertentu yang berkaitan
dengan target glikemik dan hasil kehamilan. Meskipun studi baru yang membandingkan insulin terapi pompa
untuk beberapa suntikan harian, efektivitasnya dalam meningkatkan hasil glukosa dan kehamilan masih
belum jelas. pengiriman sensor terintegrasi insulin (juga disebut pankreas buatan atau pengiriman insulin
loop tertutup) pada kehamilan telah demon- strated untuk meningkatkan waktu dalam target dan berkinerja baik
meskipun tuntutan insulin mengubah kehamilan.
Ringkasan Emerging teknologi menunjukkan janji dalam pengelolaan diabetes tipe 1 pada kehamilan; Namun,
penelitian harus terus menjaga sebagai kemajuan teknologi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memperjelas teknologi peran bisa bermain dalam mengoptimalkan kontrol glukosa sebelum dan selama
kehamilan serta untuk memahami wanita adalah kandidat untuk sensor-pengiriman insulin terintegrasi.

Kata kunci Diabetesinpregnancy. Teknologi. pemantauan Continuousglucose. Pompa insulin . Closedloop.

Artificialpancreas

pengantar diperlukan untuk mengurangi komplikasi yang

Kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 terus pada
peningkatan risiko komplikasi yang berpotensi serius [1].
Risiko komplikasi ini dapat dilemahkan oleh ketat kontrol
prakonsepsi glikemik dan selama kehamilan [2. 3].
Sementara kontrol glikemik yang ketat merupakan pusat
ment mengelola- diabetes tipe 1 pada kehamilan, mencapai
target
specifical-
Artikel ini merupakan bagian dari Koleksi topikal pada Diabetes dan
Kehamilan
* Helen R.
Murphy
helen.murphy@uea.ac.uk
berhubungan dengan kehamilan tetap menantang. Banyak
perubahan fisiologis seluruh cy pregnan- serta keadaan
unik lainnya seperti tenaga kerja dan pengiriman dan
periode postpartum sering melakukan justments ad- insulin
dan dekat tindak lanjut diperlukan [4. 5].
Meskipun klinik interdisipliner khusus, dan kemajuan
dalam pengobatan wanita dengan diabetes tipe 1, sebuah
con- studi kohort sementara besar di Inggris menemukan
bahwa kebanyakan wanita melakukan
tidak mencapai kontrol glikemik yang optimal [6••]. lebih
4
Norwich Medical School, University of East Anglia, Lantai 2, Bob
Juara Penelitian dan Pendidikan Building, James Watson Road,
Norwich Research Park, Norwich NR4 7UQ, UK

1
Departemen Kedokteran, Divisi Endokrinologi dan
Metabolisme, Universitas Calgary, Calgary, AB, Canada
2
Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust,
Cambridge, UK
3
perempuan Pusat kesehatan Akademik, Divisi Perempuan
dan Kesehatan Anak, King College London, London, UK
ly, hanya 16 dan 40% dari wanita dengan diabetes tipe 1
pada awal dan akhir kehamilan masing-masing bertemu
pedoman-disarankan hemoglobin A1c (HbA1c) target
kurang dari 48 mmol / mol (6,5%) [6••]. penelitian
nasional ini melakukan perbaikan catatan dalam
beberapa hasil kehamilan, yaitu penurunan 2,5 kali
lipat dalam bayi lahir mati; Namun, satu dari dua
bayi masih mengalami komplikasi com- terkait
dengan hiperglikemia ibu, yaitu besar untuk usia
kehamilan, kelahiran prematur dan / atau masuk ke
neo unit perawatan intensif natal. Hal ini juga
menyoroti kontribusi besar antara variasi klinik
menyarankan banyak ruang untuk perbaikan dalam
cara kita merawat wanita dengan diabetes tipe 1
sebelum dan selama kehamilan. Penggunaan nology
tech- dalam pengobatan wanita dengan diabetes
dapat membantu
4 Halaman
2 dari 9
menjembatani kesenjangan antara kontrol glikemik saat ini
dan optimal pada kehamilan dengan tujuan meningkatkan
hasil bagi ibu dan bayi.
Ulasan ini akan membahas teknologi yang tersedia
dalam pengelolaan diabetes tipe 1 pada kehamilan dan
efeknya pada kontrol dan kehamilan hasil glikemik
muncul. Lebih khusus, kami akan meninjau penggunaan
pemantauan terus menerus glukosa (CGM) teknologi,
pompa insulin dan pengiriman insulin sensor terintegrasi
dalam perawatan wanita dengan diabetes tipe 1 pada
kehamilan.
Curr Diab Rep (2018)
18: 4
oleh perubahan fisiologis pada kehamilan seperti
peningkatan pergantian sel merah di awal kehamilan, yang
dikenal untuk mengubah sebagai kehamilan berlanjut [11.
12]. Kedua, karena kadar HbA1c secara fisiologis lebih
rendah pada awal hingga pertengahan kehamilan (16-20
minggu kehamilan), ini dapat memberikan jaminan palsu
untuk tients pa- dan dokter. Ketiga, HbA1c menunjukkan
rata-rata

Pemantauan Glukosa terus menerus

CGM menggunakan sensor dimasukkan subkutan untuk

merekam konsentrasi glukosa dalam cairan interstitial
menghasilkan hampir 300 pengukuran glukosa per hari. Ini
mengkomunikasikan glucoses diukur untuk ponsel,
SmartWatch atau berdiri sendiri perangkat er receiv- via
Bluetooth. Sensor CGM, yang dispos- mampu, biasanya
berubah mingguan, dan durasi pemancar adalah sekitar 12
bulan tergantung pada sistem. Keakuratan CGM telah
meningkat secara substansial selama 5-10 tahun terakhir
dengan beberapa sistem sekarang dianggap cukup akurat
untuk memungkinkan pra-makan bolusing tanpa perlu
firmation con dengan pengujian glukosa kapiler. Namun,
sebagian besar kejahatan de-, selain monitor glukosa Flash,
masih memerlukan bration cali- dengan pengujian glukosa
kapiler dua sampai empat kali sehari [7]. Flash sistem
pemantauan glukosa adalah pabrik dikalibrasi dan
dianggap sebagai pengganti untuk pengujian glukosa
kapiler daripada sistem pemantauan glukosa terus menerus
karena tidak memiliki hipoglikemia dan hiperglikemia alert
dan alarm dan tidak terintegrasi dengan pengiriman insulin.
CGM menghasilkan data yang kaya glukosa yang dapat
digunakan untuk mengelola insulin secara real time,
memeriksa tren glikemik, dan metabolisme glukosa studi
[8]. Di luar kehamilan, CGM telah terbukti meningkatkan
kontrol glukosa dalam populasi yang dipilih yang
termotivasi untuk memakai perangkat secara teratur
(setidaknya 6 hari per minggu) [9]. Bukti lebih lanjut
menunjukkan bahwa penggunaan CGM juga dapat
mengurangi hipoglikemia [10]. Berbagai penelitian
memilikidisorot baik manfaat dan kelemahan dari
penggunaan alat ini pada wanita dengan diabetes tipe 1
pada kehamilan.

CGM dan Kehamilan Hasil

HbA1c adalah alat penting yang digunakan untuk

memantau kontrol glikemik dan menilai tingkat ibu-bayi
dari risiko; Namun, ia telah membentuk keterbatasan
dalam kehamilan. Pertama, HbA1c adalah influ- enced
ukuran kontrol glikemik tetapi tidak menghasilkan Diabetes” (GlucoMOMS trial) dan “Continuous Glukosa
pembentukan in rinci tentang pola kunjungan glikemik Pemantauan pada Wanita dengan Diabetes Tipe 1 di
sehari-hari yang diperlukan untuk memandu penyesuaian Kehamilan Trial” (CONCEPTT) meneliti penggunaan
terapi. Sebaliknya, CGM memberikan dokter dan peneliti CGM pada kehamilan com- plicated diabetes.
informasi rinci tanpa memandang ing waktu yang GlucoMOMS sidang adalah multisenter
dihabiskan di kisaran target yang direkomendasikan serta
pola fluktuasi glukosa yang dapat digunakan untuk
mengoptimalkan diet, gaya hidup dan penyesuaian
insulin. Hal ini juga dapat mengingatkan pengguna untuk
akan datang hipoglikemia atau hiperglikemia yang
memungkinkan mereka untuk mengambil tindakan
korektif sebelumnya dan karena itu meminimalkan
kunjungan berbagai out-of-. Umpan balik langsung dari
CGM dapat memperdalam pemahaman pengguna dari apa
yang mempengaruhi profil glu- cose mereka dan mungkin
mendorong mereka untuk mengubah pola makan, aktivitas
dan penyesuaian insulin perilaku.
Empat penelitian, termasuk dua studi terbaru, telah
meneliti penggunaan CGM dalam pengelolaan diabetes
pada kehamilan (Tabel 1). Murphy et al. mempelajari 71
wanita, termasuk 46 dengan diabetes tipe 1, dalam sebuah
open-label, percobaan terkontrol acak dari pasien di
Inggris [13]. Perempuan secara acak menerima CGM
memakainya antara 8 dan 32 minggu kehamilan hingga 7
hari setiap 4-6 minggu. Baik wanita dan penyedia layanan
kesehatan mereka tidak mengetahui informasi CGM
sampai itu Ulasan di kunjungan klinik mereka. Penulis
menemukan bahwa penggunaan CGM dikaitkan dengan
maksud lebih rendah tingkat HbA1c antara minggu 32 dan
36 (5,8 vs 6,4%; p = 0,007) dan mengurangi risiko rasio
makrosomia (odds [OR] 0,36 [95% confidence interval
[CI ] 0,13-0,98]; p = 0,05).
Sebaliknya, Secher et al. tidak menemukan bukti
adanya perbaik an im- di kontrol atau kehamilan hasil
glikemik dalam studi mereka lebih besar dari 154 wanita
(123 wanita dengan diabetes tipe 1 dan 31 wanita dengan
diabetes tipe 2) [14]. Dalam studi open-label ini,
perempuan secara acak menerima perawatan standar
dengan atau tanpa tambahan real-time CGM. Jika acak
CGM, wanita diminta untuk memakai perangkat selama 6
hari pada lima kesempatan antara 8 dan 33 minggu
kehamilan. Para wanita secara acak CGM melaporkan
beban yang cukup besar seperti ketidaknyamanan dengan
perangkat, susah tidur dan tech- tantangan te, dengan
hanya 49 perempuan (64%) menggunakannya sebagai per
protokol penelitian dan hanya 5 wanita (7%) memakai
CGM untuk setidaknya 60% dari waktu. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam hasil utama mereka
besar untuk usia kehamilan (45 vs 34%, p = 0,19), dan
pada 33 minggu, HbA1c di masing-masing kelompok
adalah serupa (6,1 vs 6,1%, p = 0,39) [14. 15].
Sayangnya, data yang CGM langsung diamati tidak
dilaporkan untuk kelompok kontrol di salah satu dari studi
ini. Pemandangan A berikutnya Cochrane ulang
pemantauan glukosa pada kehamilan diabetes
menyimpulkan bahwa lebih percobaan acak berkualitas
tinggi mengevaluasi ternal ma, hasil neonatal dan
psikososial yang dibutuhkan [16]. Dua penelitian
kontemporer “Efektivitas berkelanjutan
Pemantauan Glukosa Selama Kehamilan
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
4 dari 9 18: 4

18: 4
Curr Diab Rep (2018)
Meja 1 Studi meneliti penggunaan pemantauan glukosa terus menerus pada kehamilan

penulis pertama, yearCountryNumberGestational usia di Intervensi Hasil utama CGM vs kontrol

pengacakan
Keibuan outcomesNeonatal hasil

Feig et al. Kanada, Inggris, 325 (semua dengan diabetes <14 minggu atau Kontinyu real-time CGMLower HbA1c (berarti Kurang besar untuk usia
2017 [20••] Spanyol, Italia, tipe 1; kehamilan perbedaan kehamilan (OR 0,51 [95%
Irlandia dan 110 pra-kehamilan, 215 perencanaan - 0,2% [95% CI 0,34, CI 0,28,
Amerika Serikat hamil) - 0,03%]; p = 0,02) 0.90]; p = 0,02)
Lebih banyak waktu Kurang penerimaan untuk unit
dalam target (68 vs neonatal intensive care (OR
61%; p = 0,003) 0,48 [95% CI 0,26, 0,86]; p =
Kurang waktu 0,02)
hiperglikemia (27 vs Lebih sedikit episode
32%; p = 0,03) hipoglikemia neonatal
(OR 0,45
[95% CI 0,22, 0,89]; p = 0,02)
Voormolen et al. Netherlands304 (Diabetes tipe 1 = 109, Tipe 1 dan tipe 2 Berselang bertopeng Kurang preeklampsia pada Tidak ada perbedaan dalam
2017a [18] diabetes tipe 2 = 83, diabetes: <16 CGM selama 5-7 hari kelompok CGM (persen makrosomia antara kedua
gestational diabetes = minggu setiap dan p value tidak kelompok (risiko relatif
112) Gestational diabetes: 6 minggu dilaporkan) 0,99 [95%
<30 minggu CI 0,76, 1,28])
Secher et al. Denmark154 (Diabetes tipe 1 = 123, <14 minggu Berselang real-time CGM Pada 33 minggu, HbA1c di Tidak ada perbedaan dalam
2013 [14] diabetes tipe 2 = 31) selama 6 hari pada 8, 12, masing-masing besar untuk usia kehamilan
21, 27 kelompok adalah serupa (45 vs 34%,
Murphy et al. UK71 (Diabetes tipe 1 = 46, dan 33 minggu (6,1 vs 6,1%, p = 0,39) p = 0.19)
2008 [13] diabetes tipe 2 = 25) <8 weeksMasked CGM selama 7 hari setiap Lebih rendah HbA1c berarti Mengurangi risiko
4-6 minggu antara minggu 32 dan 36 makrosomia (OR 0,36 [95%
(5,8 vs CI 0,13 ke
6,4%; p = 0,007) 0.98]; p = 0,05)

dari 9 4
Halaman 3
Sebuah
Protokol dan abstrak hanya
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
4 dari 9 18: 4
pengurangan yang signifikan dalam tingkat besar untuk
open-label acak terkontrol dengan bersamaan biaya- studi
berat lahir usia kehamilan (OR 0,51 [95% CI 0,28, 0,90]; p
efektivitas [17]. Wanita dengan diabetes tipe 1, diabetes
= 0,02), masuk ke neona-
tipe 2 atau gestational diabetes yang membutuhkan insulin
tal unit perawatan intensif (OR 0,48 [95% CI 0,26, 0,86]; p
secara acak intermiten bertopeng CGM selama 5-7 hari
= 0,02) dan episode hipoglikemia neonatal membutuhkan
setiap 6 minggu vs standar perawatan. Ini termasuk 304
intra infus dextrose vena (OR 0,45 [95% CI 0,22, 0,89]; p =
wanita dengan nomor kira-kira sama dengan tipe 1, tipe 2
0,02). Selain itu, bayi dari ibu acak CGM memiliki total
dan diabetes tional gestasi, dari lebih dari 20 situs di
panjang 1-hari lebih pendek dari tinggal di rumah sakit (3.1
Belanda. Mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam makrosomia antara kedua kelompok
(risiko relatif 0,99 [95% CI 0,76, 1,28]) tetapi tidak
menemukan kurang preeklampsia pada kelompok CGM
(abstrak saja) [18]. Dimasukkannya wanita dengan derajat
yang berbeda dari gangguan glikemik dan harga yang
sangat berbeda dari makrosomia, mulai dari hanya di atas
normal di diabetes gestasional untuk satu dari dua di
diabetes tipe 1 anak, membuatnya sulit untuk
mengomentari defin- itively apakah ada peran untuk CGM
dalam setiap jenis tertentu diabetes.
CONCEPTT adalah uji coba multisenter, open-label
mana wanita tipe 1 diabetes prakonsepsi atau <14 minggu
kehamilan diacak untuk pemantauan glukosa kapiler
dengan dan tanpa real-time CGM [19]. Berbeda dengan
persidangan sebelumnya intermiten retrospektif atau real-
time CGM, di CONCEPTT, perempuan disarankan untuk
menggunakan real-time CGM secara kontinyu dari
pengacakan sampai melahirkan atau 24 minggu setelah
pengacakan pada kelompok pra-kehamilan yang tidak
ceive con . Hal merekrut 325 perempuan (110 pra-
kehamilan, 215 hamil) dari 31 situs di Kanada, Inggris,
Spanyol, Italia, Irlandia dan Amerika Serikat
menjadikannya uji coba secara acak terbesar di tipe 1
kehamilan diabetes [20••]. Hasil baru-baru ini dilaporkan
dari CONCEPTT menemukan bahwa sementara
wanita hamil acak CGM memiliki hanya sedikit tingkat
HbA1c yang lebih rendah (rata-rata perbedaan-
0,2% [95% CI 0,34, - 0,03%]; p = 0,02),
mereka menghabiskan tambahan 100 menit
per hari di kisaran direkomendasikan kontrol
glukosa (waktu CGM dalam target 70-140 mg /
dL kisaran 68 vs 61%; p = 0,003) dengan 72 min
kurang hiperglikemia (27 vs 32%; p = 0,03) pada 34
minggu kehamilan (Gambar.1). Penting,perbaikan
dalam kontrol glukosa yang sama bagi perempuan
menggunakan beberapa suntikan harian (MDI) dan wanita
yang menggunakan pompa insulin. Tidak ada yang
substansial antara perbedaan kelompok dalam hasil
psikososial pasien yang dilaporkan. Kuesioner menilai
pemantauan glukosa ibu dan kepuasan CGM menunjukkan
peringkat keseluruhan menguntungkan. Hipoglikemia
perilaku menghindar menurun dari waktu ke waktu pada
wanita yang menggunakan CGM, tapi tinggal konstan dari
waktu ke waktu pada kelompok kontrol.
Namun, Temuan yang paling mencolok adalah tidak
pada glikemia ibu tetapi lebih pada hasil neonatal, dengan
Curr Diab Rep (2018)
18: 4
vs 4.0 hari; p = 0,009). Angka-angka yang diperlukan
untuk mengobati dengan CGM untuk mencegah satu
komplikasi enam untuk kedua masuk neonatal intensive
care dan besar untuk usia kehamilan dan delapan untuk
hipoglikemia neonatal. Oleh karena itu penulis con- clude
yang CGM sekarang harus ditawarkan kepada semua
wanita dengan diabetes tipe 1 selama trimester pertama.
evaluasi ekonomi kesehatan lebih lanjut direncanakan
untuk menentukan apakah biaya tambahan CGM
diimbangi oleh penurunan dalam perawatan neonatal dan
panjang lebih pendek dari tinggal di rumah sakit. Para
penulis tidak menemukan bukti vincing con untuk
memutuskan apakah CGM harus ditawarkan kepada
wanita sebelum kehamilan. Karena hanya sebagian kecil
wanita (15% dalam penelitian nasional UK) mencapai
kontrol glukosa target awal kehamilan, penelitian lebih
lanjut diperlukan dalam sampel yang lebih besar dari
wanita pra-hamil,
Halaman 5
dari 9 4
digunakan untuk menghitung estimasi glucoses rata pada
kehamilan [22•]. Penulis mencatat bahwa perkiraan
coses glu- rata, yang berkaitan dengan HbA1c,
berbeda dalam kehamilan dibandingkan dengan
perkiraan luar kehamilan; perubahan HbA1c pada
kehamilan merupakan perubahan kecil dalam
perkiraan coses glu- rata-rata dari luar kehamilan.
Studi ini menawarkan pasien dan dokter panduan
praktis dalam pengelolaan diabetes pada kehamilan
dan merekomendasikan bertujuan untuk glukosa
rata-rata diperkirakan 6,4-6,7 mmol / L pada
kehamilan.

Menggunakan CGM untuk

Keuntungan Insight ke Patofisiologi
Glukosa

Informasi rinci disediakan oleh CGM adalah

meningkatkan pemahaman kita tentang berbagai aspek
kontrol glukosa dan dalam beberapa kasus memperdalam
pemahaman kita tentang tionship eratnya kompleks antara
hasil glukosa dan kehamilan. Hukum et al. meneliti data
CGM dari 117 wanita, termasuk 89 wanita dengan
diabetes tipe 1, dari dua percobaan CGM pertama
(Murphy et al., Secher et al.), untuk memahami hubungan
yang kompleks antara profil glikemik antenatal dan besar
untuk bayi usia kehamilan [21•]. Menggunakan
metodologi statistik yang dikenal sebagai analisis
data fungsional, mereka menunjukkan pola glikemik
ibu spesifik yang terkait dengan besar untuk bayi
usia kehamilan. glukosa berarti lebih rendah pada
trimester pertama dan glukosa berarti lebih tinggi
pada trimester kedua dan ketiga associ- diciptakan
dengan besar untuk usia kehamilan. Lebih khusus,
tern Pat-glukosa terkait dengan besar untuk bayi
usia kehamilan lebih rendah pertengahan pagi dan
sore glucoses pada trimester pertama, awal yang
lebih tinggi pagi dan sore glucoses pada trimester
kedua dan glucoses malam lebih tinggi pada
trimester ketiga . informasi rinci seperti mengenai
profil glukosa memungkinkan wanita dengan
diabetes dan dokter untuk lebih menargetkan
pengiriman insulin dengan tujuan mengoptimalkan
waktu dalam kisaran target dan penurunan hasil
kehamilan yang merugikan.
Dalam sebuah studi yang berbeda memeriksa 117
perempuan yang sama dari percobaan CGM yang sama
(Murphy et al., Secher et al.), Hukum et al. Data CGM
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
6 dari 9 18: 4
??Ara. 1 monitoring glukosa (CGM) langkah-langkah
berkelanjutan dari CONCEPTT. Waktu di kisaran target 3,5-7,8
mmol / L (70-140 mg / dL).
Pemantauan glukosa rumah (HGM) kelompok menghabiskan 52%
waktu dalam target pada awal (12,5 h / hari) naik ke 61% (14,6 h /
hari) pada 34 minggu. Kelompok CGM menghabiskan 52% waktu
dalam target pada awal (12,5 h / hari) naik ke 68% (16,3 h / hari)
pada 34 minggu kehamilan; p = 0,003 untuk antara perbedaan
kelompok. b Waktu yang dihabiskan hyperglycaemic> 7,8 mmol / L
(140 mg / dL). Kelompok HGM menghabiskan 40% waktu
hyperglycaemic pada awal (9,6 h / hari) mengurangi 32% (7,7 h /
hari) pada 34 minggu. Kelompok CGM menghabiskan 39% waktu
dalam target pada awal (9,4 h / hari) mengurangi ke 27% (6,5 h / hari)
pada 34 minggu kehamilan; p = 0,03 untuk antara perbedaan
kelompok. c Waktu yang dihabiskan hipoglikemik <3,5 mmol / L (70
mg / dL). Kelompok HGM menghabiskan 8% waktu hyperglycaemic
pada awal (1,9 h / hari) mengurangi sampai 4% (1,0 h / hari) pada 34
minggu. Kelompok CGM menghabiskan 6% waktu dalam target pada
awal (1,4 h / hari) mengurangi 3% (0. 7 h / hari) pada 34 minggu
kehamilan; p = 0,10 untuk antara perbedaan kelompok

Studi ini menjelaskan kompleksitas dalam diskusi-

excur- glikemik yang tidak dapat dipahami dengan
menggunakan data HbA1c sendirian dan menyoroti potensi
CGM untuk memahami bagaimana glu- profil cose
berhubungan dengan hasil kehamilan dan langkah-langkah
serta menawarkan dokter panduan rinci dalam perawatan
perempuan dengan diabetes pada kehamilan.

Terapi Pompa Insulin

Perubahan fisiologis selama kehamilan seperti perubahan

pembuangan glukosa perifer, netics pharmacoki- insulin
dan penurunan sensitivitas insulin hati melakukan
penyesuaian sering insulin yang diperlukan [4. 5. 23]. Ada
juga rences occur- khusus untuk kehamilan seperti
antenatal istration admin- steroid, persalinan dan
melahirkan serta peningkatan pesat dalam sensitivitas
insulin segera setelah melahirkan yang memerlukan
menjahit lanjut pengobatan. Dengan banyak tantangan
yang unik dalam kehamilan, penggunaan pompa insulin,
juga dikenal sebagai contin- uous infus subkutan insulin,
adalah pilihan yang menarik karena memfasilitasi
perubahan halus dalam dosis insulin. Pompa insulin dapat
digunakan dengan pemantauan glukosa kapiler atau tion
conjunc- dengan CGM. Bila digunakan bersama-sama
dengan CGM, ini disebut sebagai terapi pompa sensor-
ditambah.
Memompa terapi luar kehamilan telah terbukti
menurunkan HbA1c serta menurunkan hipoglikemia saat
com- dikupas ke MDI [24]. Namun, literatur terbaru untuk
penggunaan pompa lebih MDI pada kehamilan tidak
memadai dan sebagian besar bergantung pada serangkaian
kasus observasional retrospektif dengan resiko tinggi bias.
Sumber utama bias ini adalah perbedaan dasar antara
Curr Diab Rep (2018) Halaman 7
18: 4 dari 9 4
pompa dan pengguna MDI; wanita pada pompa cenderung
lebih tua, memiliki durasi yang lebih lama diabetes dan
lebih mungkin untuk menerima perawatan prakonsepsi
daripada wanita pada MDI, membuat perbandingan antara
kelompok menantang [25-27]. Literatur sebelumnya
melaporkan penelitian acak kecil dari berbagai kualitas
menggunakan pompa usang dan MDI dari yang ada
clusions con dapat ditarik.
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
8 dari 9 18: 4
glikemik Kontrol diperkirakan mengurangi risiko neonatal hipoglikemia [33].
Drever et al. meneliti keamanan dan kemanjuran
melanjutkan terapi pompa insulin selama persalinan dan
Kallas-Koeman et al. dilakukan salah satu ies kohort
melahirkan. Dalam single-pusat ini retrospektif studi kohort
terbesar stud- termasuk 133 dan 218 kehamilan
dari 161 kehamilan, mereka mencatat bahwa terapi pompa
menggunakan pompa dan MDI masing-masing [25].
muncul aman dan dikaitkan dengan kontrol glikemik yang
Mereka menemukan tingkat HbA1c yang lebih rendah
lebih baik bila dibandingkan dengan wanita yang beralih
pada pengguna pompa insulin dari pengguna MDI di
dari pompa mereka untuk infus insulin intravena [34].
semua trimester kehamilan di kedua analisis yang
penelitian kohort lain dari 65 wanita menemukan bahwa
disesuaikan dan disesuaikan. Studi-studi lain telah juga
penggunaan pompa insulin adalah aman dan dilakukan
menemukan HbA1c yang lebih rendah terkait dengan
dengan baik (80% wanita
penggunaan pompa insulin [27-29]. Sebaliknya, sebuah
penelitian baru-baru ini di Australia menemukan perbedaan
yang signifikan dalam HbA1c antara perempuan
menggunakan pompa dan MDI [26]. Namun, wanita yang
menggunakan pompa memiliki durasi diabetes dari 20
tahun dibandingkan dengan 12 tahun pada kelompok MDI,
menyoroti kebutuhan untuk skala yang lebih besar cukup
bertenaga acak percobaan terkontrol. Sebuah baru-baru ini
melihat ulang sistematis mencatat ada data yang cukup
untuk menyingkirkan perbedaan antara modalitas
pengobatan [30].

Keamanan Pompa di Kehamilan

Sementara manfaat tetap tidak jelas, kebanyakan studi

menunjukkan bahwa penggunaan pompa insulin aman
pada kehamilan. penggunaan pompa tidak muncul untuk
menambah atau mengurangi hipoglikemia SODES epi-
parah, meskipun tidak ada penelitian secara khusus
didukung untuk ini [25-27. 29. 31. 32]. Demikian juga,
untuk diabetic ketoacidosis, al- meskipun tingkat
keseluruhan rendah dan ukuran sampel yang lebih besar
akan diperlukan untuk mendeteksi antara perbedaan
kelompok [25-27. 31].

Hasil kehamilan

Secara keseluruhan, studi yang kurang bertenaga untuk

mendeteksi perbedaan hasil kehamilan yang paling [25-
27]. Menariknya, dua studi Kallas-Koeman et al. dan Neff
et al. melaporkan lebih besar untuk bayi usia kehamilan
pada ibu menggunakan pompa insulin (55,0 vs 39,2% dan
36 vs 20% masing-masing), dengan studi terakhir juga
melaporkan bagian lebih caesar pada kelompok pompa (80
vs 54%) [25. 28]. Lain melaporkan lebih
neonatalhipoglikemia terkait dengan penggunaan pompa
(35 vs 13%), tapi sekali lagi, ada perbedaan dasar tics
characteris- ibu dari wanita yang dan tidak menawarkan
pompa [32].

Insulin Gunakan Pump Selama Tenaga Kerja dan

Pengiriman

Ketat kontrol glikemik selama persalinan dan melahirkan

Curr Diab Rep (2018) Halaman 9
18: 4 dari 9 4
glucoses dipertahankan dalam target) [35]. Secara berpengalaman meningkatkan pengawasan,
bersama-sama, data ini menunjukkan bahwa terus kegembiraan ke- menangkal teknologi dan
menggunakan terapi pompa insulin dalam persalinan pemberdayaan mengenai tes diabe- mereka, mereka
mungkin aman dan efektif pada populasi rawat pa- dipilih. juga mencatat kekhawatiran tentang sifat rumit dari
perangkat, masalah dengan masalah teknis dan
alarm dan kekhawatiran bahwa dengan bantuan
sensor insulin -Terpadu waktu melahirkan ery,
Sensor-Terpadu Insulin Pengiriman
mereka mungkin kehilangan kesadaran dan
pengetahuan tentang tes diabe-. Studi ini menyoroti
pengiriman insulin sensor terintegrasi juga dikenal
bidang-bidang penting bagi para peneliti dan dokter
sebagai pankreas buatan, (hybrid) loop tertutup dan
untuk fokus pada sebagai teknologi menjadi lebih
pengiriman insulin otomatis. Tiga komponen termasuk
luas
CGM, pompa monal tunggal atau ganda hor- dan
algoritma komputer untuk mengatur insulin atau insulin
dan pengiriman glukagon. Sensor terintegrasi waktu
melahirkan insulin ery tidak tepat; algoritma komputer
menggunakan perubahan bentuk glukosa yang diperoleh
dari CGM untuk menentukan hormon waktu melahirkan
ery dari waktu ke waktu melalui pompa infus subkutan
(s). Ada banyak jenis sistem pengiriman insulin sensor
terintegrasi. Yang tersedia secara komersial sistem
pengiriman insulin sensor terintegrasi pertama, Medtronic
MiniMed 670G (Dublin, Irlandia), sekarang tersedia
untuk digunakan di Amerika Serikat.
Sebuah meta-analisis terbaru dari 24 percobaan acak
terkontrol (di antara 585 peserta) di luar kehamilan
menunjukkan bahwa insulin pengiriman ditingkatkan
waktu sensor terintegrasi dalam rentang (sekitar 70-180
mg / dL) oleh hampir 3 ha hari dibandingkan dengan
berdiri sendiri terapi pompa [36•]. Hal itu juga dikaitkan
dengan hampir 50% lebih sedikit waktu yang
dihabiskan hipoglikemik (dari kira--kira 5-2,5%).
Sidang pertama pengiriman insulin sensor-terintegrasi
dalam preg- nancy termasuk 16 wanita dengan diabetes
tipe 1 [37••]. Perempuan secara acak periode 4
minggu semalam sensor-pengiriman insulin
terintegrasi, dibandingkan dengan pengiriman insulin
sensor-augmented (terapi pompa insulin dengan
penggunaan real-time CGM). Setelah ini, ada fase
kelanjutan dari hari-dan-malam sensor terintegrasi
pengiriman insulin untuk menilai kelayakan jangka
panjang. pengiriman insulin sensor terintegrasi
ditingkatkan kalinya dalam target dengan 15% tanpa
meningkatkan hipoglikemia. Empat belas dari 16
perempuan memilih untuk melanjutkan sistem
pengiriman insulin sensor-terpadu selama
kehamilan. Sistem ini terus tampil baik sebagai
kehamilan berlangsung, seluruh administrasi
antenatal steroid, Bour la- dan pengiriman, rawat
inap dan sampai 48 jam postpartum ketika
dihentikan.
Farrington et al. disorot baik kelebihan dan cerns con
diungkapkan oleh wanita yang menggunakan sistem
pengiriman insulin sensor-terintegrasi dalam kehamilan
[37••, 38•]. Sementara wom- en perasaan
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
10 dari 9 18: 4
tetapi tidak semua memakan. Teknologidalam pengobatan
tersedia. Hal ini juga menyoroti pentingnya
diabetes memungkinkan kita untuk melakukannya, tetapi
mempertimbangkan beban dicatat oleh wanita yang
masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Sangat
menggunakan teknologi ini sebagai teknologi dan bukti
penting bahwa penelitian terus menjaga dengan cepat
terlebih dahulu.
sebagai kemajuan teknologi dan perspektif wanita dengan
Sementara hibrida komersial loop tertutup tersedia di
diabetes tipe 1 harus dipertimbangkan seperti yang kita
Amerika Serikat (yang Medtronic MiniMed 670G (Dublin,
bergerak maju. Bukti terbaru menunjukkan bahwa CGM
Irlandia)), memiliki tantangan dalam menggunakan
harus ditawarkan kepada semua wanita pada terapi insulin
potensinya dalam kehamilan. Hal ini hanya diperiksa
intensif. Penelitian di masa depan diperlukan untuk
secara non-acak di non-hamil pop modulasi [39]. Penelitian
mengoptimalkan kontrol glukosa sebelum kehamilan dan
ini menunjukkana berarti waktu di kisaran target 71-180 mg
untuk memahami wanita adalah kandidat untuk pengiriman
/ dL hanya 72,2% (SD 8,8); penelitian lebih lanjut akan
insulin sensor terintegrasi.
diperlukan untuk melihat apakah sistem loop tertutup ini
dapat mencapai target glikemik yang ketat diperlukan
untuk mengurangi kehamilan komplikasi com-.
Selanjutnya, target glukosa yang telah ditetapkan dalam
perangkat komersil com- ini dan tidak dapat diturunkan
oleh pengguna atau dokter membuat penggunaannya pada
kehamilan yang tidak memadai saat ini. Untuk saat ini,
sensor terintegrasi pengiriman insulin telah menunjukkan
janji sebagai alat dalam pengelolaan diabetes tipe 1 pada
kehamilan. Namun, teknologi ini sekarang harus dipelajari
dalam percobaan yang lebih besar di cy pregnan- termasuk
populasi yang lebih beragam dan pengaturan.

kesimpulan

Muncul teknologi dalam pengobatan diabetes tipe 1 pada

kehamilan termasuk CGM, pompa insulin dan yang terbaru
sensor terintegrasi insulin pengiriman menunjukkan janji
dalam agement manusia-kondisi yang menantang ini.
Namun, hambatan seperti biaya dan pendidikan yang
diperlukan untuk setiap teknologi juga harus diperhatikan.
Kecepatan kemajuan ini nologies tech- menawarkan
perbaikan dalam akurasi, kinerja dan perangkat beban yang
terkait dengan penggunaan mereka, tetapi juga
membuatnya menantang bagi dokter untuk bersaing
dengan lanskap yang selalu berubah ini. Pemahaman
tentang literatur saat ini adalah esensial Essen-, seperti
penelitian yang dilakukan sebelumnya dengan perangkat
yang lebih tua mungkin tidak digeneralisasikan ke
teknologi terbaru. Hal ini juga menantang nicians cli- dan
wanita dengan diabetes untuk memahami dan ahli
menggunakan berbagai sistem baru.
Banyak wanita dengan tipe diabetes 1 dimasukkan ke
dalam usaha yang luar biasa dalam mengelola diabetes
mereka dan mungkin menghadapi perasaan perhatian
ketika glukosa mereka keluar dari sasaran, tekanan untuk
mencapai kontrol glikemik yang optimal, kekhawatiran
tentang kehamilan komplikasi com- sebelumnya dan
keinginan untuk kehamilan “normal” [40. 41]. Meskipun
demikian, banyak yang tidak mampu mencapai guideline-
direkomendasikan target glikemik [6••]. Kita harus
menemukan perawatan untuk diabetes yang efektif
Curr Diab Rep (2018) Halaman 11
18: 4 dari 9 4
Ucapan Terima Kasih Helen R. Murphy melakukan penelitian 7. Bailey TS. implikasi klinis pengukuran akurasi dari sensor
independen yang didukung oleh Institut Nasional untuk glukosa tinuous con. Diabetes Technol Ther. 2017; 19 (S2): S51
Penelitian Kesehatan (Career Development Fellowship, CDF- S4.https://doi.org/10.1089/dia.2017.0050.
2013-06-035).

Kepatuhan dengan Standar Etika

Benturan Kepentingan Jennifer M. Yamamoto menyatakan

bahwa ia tidak memiliki konflik kepentingan.
Helen R. Murphy melayani di dewan penasihat ilmiah untuk
Medtronic (produsen pompa insulin dan CGM).

Manusia dan Hewan Hak dan Diinformasikan Informed

consent diperoleh dari semua peserta individu termasuk
dalam CONCEPTT dari mana angka itu diambil. Jika tidak,
artikel ini tidak berisi data asli dari manusia atau hewan
yang dilakukan oleh penulis.

Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan

Creative Commons Atribusi 4 0,0 International Lisensi (http: //
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan Anda berikan yang sepatutnya priate kredit kepada
penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative
Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan.

Referensi

Makalah kepentingan tertentu, diterbitkan baru-baru,

telah disorot sebagai:
• pentingnya
•• Of sangat penting

1. Evers IM, de Valk HW, Visser GH. Risiko komplikasi preg-

nancy pada wanita dengan diabetes tipe 1: prospektif studi
nasional di Belanda. BMJ. 2004; 328 (7445): 915-
0.https://doi.org/ 10,1136 / bmj.38043.583160.EE.
2. Murphy HR, Roland JM, Skinner TC, Simmons D, Gurnell E,
MORRISH NJ, et al. Efektivitas program perawatan sebelum
hamil daerah pada wanita dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2:
manfaat luar kontrol glikemik. Diabetes Care. 2010; 33 (12):
2514-20.https: // doi. org / 10,2337 / dc10-1113.
3. Maresh MJ, Holmes VA, Patterson CC, Young IS, Pearson
DW, Walker JD, et al. target glikemik pada trimester kedua
dan ketiga kehamilan untuk wanita dengan diabetes tipe 1.
Diabetes Care. 2015; 38 (1): 34-42.
https://doi.org/10.2337/dc14-1755.
4. Goudie RJ, Lunn D, Hovorka R, Murphy HR.
Farmakokinetika insulin aspart pada wanita hamil dengan
diabetes tipe 1: setiap hari berbeda. Diabetes Care. 2014; 37
(6): e121-2.https://doi.org/10. 2337 / dc13-2535.
5. Garcia-Patterson A, Gich saya, Amini SB, Catalano PM, de
Leiva A, Corcoy R. Kebutuhan insulin selama kehamilan pada
wanita dengan tipe 1 diabetes mellitus: tiga perubahan arah.
Diabetologia. 2010; 53 (3): 446-
51.https://doi.org/10.1007/s00125- 009-1633-z.
6. •• Murphy HR, Bell R, Cartwright C, Curnow P, maresh M,
Morgan M, et al. hasil yang lebih baik kehamilan pada wanita
dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, tetapi variasi klinik-to-klinik
besar: sebuah studi nasional tive prospektif. Diabetologia.
2017; 60 (9): 1668-1677.https: // doi.org/10.1007/s00125-
017-4314-3. Sebuah penelitian kohort kontemporer besar
melaporkan hasil kehamilan rumit diabetes dan tren dari
waktu ke waktu.
4 Halaman Curr Diab Rep (2018)
12 dari 9 18: 4
8. Murphy HR, Rayman G, Duffield K, Lewis KS, Kelly S, Johal pada ibu hamil dengan diabetes: pola-pola temporal yang
B, et al. Perubahan profil glikemik wanita dengan diabetes tipe berbeda dari glukosa associ- diciptakan dengan bayi besar untuk
1 dan tipe 2 selama kehamilan. Diabetes Care. 2007; 30 (11): masa kehamilan. Diabetes Care. 2015; 38 (7): 1319-
2785-91. https://doi.org/10.2337/dc07-0500. 1325.https://doi.org/10.2337/dc15-0070. Sebuah studi yang
menyoroti informasi rinci yang dapat diperoleh dari
9. Juvenile Diabetes Research Foundation Glukosa
penggunaan pemantauan glukosa terus menerus dalam
berkelanjutan Pemantauan Studi G, Tamborlane Virginia Barat,
kehamilan.
Beck RW, Bode BW, Buckingham B, Chase HP, et al.
pemantauan glukosa kontinyu dan pengobatan intensif diabetes
tipe 1. N Engl J Med. 2008; 359 (14): 1464-1476.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa0805017.
10. Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, Ahmann A, Bergenstal R,
Haller S, et al. Pengaruh pemantauan glukosa kontinu pada
kontrol glikemik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1
menggunakan suntikan insulin: DIAMOND acak uji klinis.
JAMA. 2017; 317 (4): 371-8.
https://doi.org/10.1001/jama.2016.19975.
11. Bernilai R, Potter JM, Drury J, Fraser RB, Cullen DR.
Glikosilasi hemoglobin pada kehamilan normal: studi
longitudinal dengan duametode independen. Diabetologia.
1985; 28 (2): 76-9.
12. Radder JK, van Roosmalen J. HbA1c yang sehat, wanita
hamil.Neth J Med. 2005; 63 (7): 256-9.
13. Murphy HR, Rayman G, Lewis K, Kelly S, Johal B, Duffield K,
et al. Efektivitas pemantauan glukosa terus menerus pada ibu
hamil dengan diabetes: acak uji klinis. BMJ. 2008; 337 (sep25
2): A1680. https://doi.org/10.1136/bmj.a1680.
14. Secher AL, Ringholm L, Andersen HU, Damm P, Mathiesen
ER. Pengaruh real-time monitoring glukosa terus menerus pada
wanita hamil dengan diabetes: uji coba terkontrol secara acak.
Diabetes Care. 2013; 36 (7): 1877-1883.
https://doi.org/10.2337/dc12-2360.
15. Secher AL, Madsen AB, Ringholm L, Barfred C, Tahap E,
Andersen HU, et al. kepuasan pasien dan hambatan untuk
memulai real-time monitoring glukosa terus menerus pada awal
kehamilan pada wanita dengan diabetes. Diabet Med. 2012; 29
(2): 272-7.https: // doi. org / 10,1111 / j.1464-
5491.2011.03426.x.
16. Moy FM, Ray A, Buckley BS, Barat HM. Teknik glukosa darah
pemantauan selama kehamilan untuk wanita dengan bêtes dia-
yang sudah ada. Cochrane database Syst Rev 2017; 6:
CD009613.https: // doi. org / 10,1002 /
14651858.CD009613.pub3.
17. Voormolen DN, DeVries JH, Franx A, Mol BW, Evers IM.
Efektivitas pemantauan glukosa terus menerus selama
kehamilan diabetes (GlucoMOMS trial); sebuah uji coba
terkontrol secara acak. BMC Kehamilan Melahirkan. 2012; 12
(1): 164.https://doi.org/10. 1186 / 1471-2393-12-164.
18. Abstrak dari ATTD 2017 10th International Conference on
Advanced Technologies & Pengobatan untuk Diabetes Paris,
Prancis-15-18 Februari, 2017. Diabetes Technol Ther. 2017; 19
(S1): A133 A1-.https://doi.org/10.1089/dia.2017.2525.abstracts.
19. Feig DS, Asztalos E, Corcoy R, De Leiva A, Donovan L, Hod
M, et al. CONCEPTT: pemantauan glukosa terus menerus pada
wanita dengan diabetes tipe 1 di sidang kehamilan: multi-pusat,
multi-nasional, acak terkontrol - protokol penelitian. BMC
KehamilanPersalinan. 2016; 16 (1):
167.https://doi.org/10.1186/s12884-016- 0961-5.
20. •• Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, Murphy KE, Amiel SA,
berburu K, et al. pemantauan terus menerus glukosa pada
wanita hamil dengan diabetes tipe 1 (CONCEPTT): uji coba
internasional multisenter acak terkontrol. Lanset. 2017; 390
(10110): 2347-59.https://doi.org/ 10,1016 / S0140-6736 (17)
32.400-5. Sebuah uji coba terkontrol secara acak pemantauan
glukosa terus menerus wanita dengan diabetes tipe 1
prakonsepsi dan kehamilan.
21. • Hukum GR, Ellison GT, Secher AL, Damm P, Mathiesen ER,
Temple R, et al. Analisis pemantauan glukosa terus menerus
Curr Diab Rep (2018) Halaman 13
18: 4 dari 9 4
22. • Hukum GR, Gilthorpe MS, Secher AL, Temple R, Bilous 450.https://doi.org/10.1007/s11892- 013-0450-4.
R, Mathiesen ER, et al. Menerjemahkan pengukuran HbA1c 34. Drever E, Tomlinson G, Bai AD, Feig DS. penggunaan pompa
ke esti- dikawinkan nilai glukosa rata pada wanita hamil insulin com- dikupas dengan insulin intravena selama
dengan diabetes. Diabetologia. 2017; 60 (4): 618- persalinan dan melahirkan: studi kohort observasional yang
24.https://doi.org/10.1007/s00125- 017-4205-7. Sebuah studi TERINSPIRASI. Diabet Med. 2016; 33 (9): 1253-
menunjukkan hubungan antara HbA1c dan diperkirakan 9.https://doi.org/10.1111/dme.13106.
glukosa rata-rata pada kehamilan.
23. Murphy HR, Elleri D, Allen JM, Harris J, Simmons D,
Rayman G, et al. Patofisiologi dari hiperglikemia postprandial
pada wanita dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan.
Diabetologia. 2012; 55 (2): 282-93.
https://doi.org/10.1007/s00125-011-2363-6.
24. Pickup JC, Sutton AJ. hipoglikemia parah dan trol con
glikemik pada diabetes tipe 1: meta-analisis dari beberapa
insulin setiap hari tions injec- dibandingkan dengan terus
menerus infus insulin subkutan. Diabet Med. 2008; 25 (7):
765-74.https://doi.org/10.1111/j.1464- 5491.2008.02486.x.
25. Kallas-Koeman MM, Kong JM, Klinke JA, Butalia S, Lodha
AK, Lim KI, et al. penggunaan pompa insulin pada kehamilan
dikaitkan dengan HbA1c yang lebih rendah tanpa
meningkatkan tingkat hipoglikemia parah atau ketoasidosis
diabetes pada wanita dengan diabetes tipe 1. Diabetologia.
2014; 57 (4): 681-9.https://doi.org/10.1007/s00125- 014-3163-6.
26. Abell SK, Suen M, Pease A, Boyle JA, Soldatos G, Regan J, et
al. hasil kehamilan dan kebutuhan insulin pada wanita dengan
diabetes tipe 1 diobati dengan terus menerus infus insulin
subkutan dan beberapa suntikan harian: studi kohort. diabetes
TechnolTher. 2017; 19 (5): 280-
7.https://doi.org/10.1089/dia.2016.0412.
27. Bruttomesso D, Bonomo M, Costa S, Dal Pos M, Di Cianni G,
Pellicano F, et al. Tipe 1 kontrol diabetes dan kehamilan hasil
pada wanita yang diobati dengan terus menerus subkutan infus
insulin (CSII) atau dengan insulin glargine dan beberapa
suntikan harian analog insulin kerja-cepat (glargine-MDI).
Diabetes Metab. 2011; 37 (5): 426-31.
https://doi.org/10.1016/j.diabet.2011.02.002.
28. Neff KJ, Forde R, Gavin C, Byrne MM, Firth RG, Daly S, et
al. perawatan kehamilan sebelum dan kehamilan hasil dalam
tipe 1 diabetes mellitus: perbandingan terus menerus infus
insulin subkutan dan multitafsir, tiple terapi injeksi harian. Ir J
Med Sci. 2014; 183 (3): 397-403.
https://doi.org/10.1007/s11845-013-1027-6.
29. Wender-Ozegowska E, Zawiejska A, Ozegowska K,
Wroblewska- Seniuk K, Iciek R, Mantaj U, et al. Beberapa
suntikan insulin setiap hari dibandingkan terus menerus infus
insulin subkutan untuk wanita nant preg- dengan diabetes tipe
1. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2013; 53 (2): 130-5.
https://doi.org/10.1111/ajo.12027.
30. Ranasinghe PD, Maruthur NM, Nicholson WK, Yeh HC,
Brown T, Suh Y, et al. efektifitas komparatif terus menerus
infus subkutan insulin menggunakan analog insulin dan
beberapa suntikan harian pada ibu hamil dengan diabetes
mellitus: review sistematis dan meta-analisis. Kesehatan J
Perempuan (Larchmt). 2015; 24 (3): 237-49.
https://doi.org/10.1089/jwh.2014.4939.
31. Cypryk K, Kosinski M, Kaminska P, Kozdraj T, Lewinski
kontrol A. Diabetes dan hasil kehamilan pada wanita dengan
diabetes tipe 1 diobati selama kehamilan dengan terus menerus
infus insulin subkutan atau beberapa suntikan insulin setiap
hari. Pol Arch MedWewn. 2008; 118 (6): 339-44.
32. Chen R, Ben-Haroush A, Weismann-Brenner A, Melamed N,
Hod M, Yogev Y. Tingkat kontrol glikemik dan hasil
kehamilan pada diabetes tipe 1: perbandingan antara beberapa
insulin setiap hari tions injec- dan berkesinambungan infus
insulin subkutan. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (4): 404 e1-
5.https://doi.org/10.1016/j.ajog. 2007.06.007.
33. ryan EA, kontrol glukosa Al-Agha R. selama persalinan dan
melahirkan. Curr Diab Rep 2014; 14 (1):.
4 Halaman
14 dari 9
35. Fresa R, Visalli N, Di Blasi V, Cavallaro V, Ansaldi E,
Trifoglio O, et al. Pengalaman terus menerus infus insulin
subkutan pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1 selama
pengiriman dari empat pusat Italia: studi observasional
retrospektif. Diabetes Technol Ther. 2013; 15 (4): 328-
34.https://doi.org/10.1089/dia. 2012.0260.
36. • Weisman A, Bai JW, Cardinez M, Kramer CK, Perkins BA.
Pengaruh sistem pankreas buatan pada kontrol glikemik pada
pasien dengan diabetes tipe 1: review sistematis dan meta-
analisis dari rawat jalan percobaan terkontrol acak. Lancet
Diabetes Endocrinol. 2017; 5 (7): 501-12.https://doi.org/10.
1016 / S2213-8587 (17) 30.167-5. Sebuah meta-analisis merinci
hasil terkait dengan penggunaan insulin sensor terintegrasi
pengiriman luar kehamilan.
37. •• Stewart ZA, Wilinska ME, Hartnell S, Temple RC, Rayman G,
Stanley KP, et al. pengiriman insulin loop tertutup selama
kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1. N Engl J Med.
2016; 375 (7): 644-
54. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1602494. Sebuah acak
Crossover percobaan pengiriman insulin sensor-terintegrasi
dalam kehamilan.
Curr Diab Rep (2018)
18: 4
38. • Farrington C, Stewart ZA, Barnard K, Hovorka R, Murphy HR.
Pengalaman pengiriman insulin loop tertutup antara hamil
wom- en dengan diabetes tipe 1. Diabet Med. 2017; 34 (10):
1461-9.https: // doi.org/10.1111/dme.13406. Sebuah studi
merinci pengalaman pasien perempuan menggunakan
pengiriman insulin sensor-terintegrasi dalam
kehamilan.
39. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, Buckingham BA, Bode
BW, Tamborlane Virginia Barat, et al. Keselamatan hibrida
loop tertutup sistem pengiriman insulin pada pasien dengan
diabetes tipe 1. JAMA. 2016; 316 (13): 1407-8.
https://doi.org/10.1001/jama.2016.11708.
40. Berg M, Sparud-Lundin C. Pengalaman dari dukungan
profesional selama kehamilan dan persalinan-penelitian
kualitatif wanita dengan diabetes tipe 1. BMC Kehamilan
Melahirkan. 2009; 9 (1): 27. https://doi.org/10.1186/1471-2393-
9-27.
41. Murphy HR, Temple RC, Bola VE, Roland JM, Baja S, Zill
EHR, et al. pengalaman pribadi dari wanita dengan diabetes
yang tidak hadir perawatan pra-kehamilan. Diabet Med. 2010;
27 (1): 92-100. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2009.02890.x.