STRATA DESA SIAGA AKTIF

TAHUN 2018

Jumlah
NO PUSKESMAS Desa/ Pratama Madya Purnama Mandiri FKD Aktif
Kelurahan

1 Prambanan 8 0 0 8 0 2
2 Kebondalem lor 8 0 8 0 0 3
3 Gantiwarno 16 0 0 13 3 16
4 Wedi 19 0 18 0 1 1
5 Bayat 18 0 16 1 1 2
6 Cawas I 10 0 0 10 0 1
7 Cawas II 10 0 6 1 3 3
8 Trucuk I 9 0 8 1 0 6
9 Trucuk II 9 0 6 3 0 9
10 Kalikotes 7 0 5 1 1 7
11 Kebonarum 7 0 0 4 3 3
12 Jogonalan I 10 0 3 6 1 10
13 Jogonalan II 8 0 0 8 0 8
14 Manisrenggo 16 0 0 13 3 16
15 Karangnongko 14 0 14 0 0 2
16 Ngawen 13 1 0 9 3 13
17 Ceper 9 1 5 2 1 8
18 Jambukulon 9 0 0 6 3 3
19 Pedan 14 0 10 1 3 3
20 Karangdowo 19 0 0 10 9 7
21 Juwiring 19 0 7 12 0 19
22 Wonosari I 9 0 0 8 1 1
23 Wonosari II 9 0 0 7 2 9
24 Delanggu 16 0 0 11 5 16
25 Polanharjo 18 3 5 8 2 13
26 Karanganom 19 0 18 0 1 19
27 Tulung 9 0 6 3 0 3
28 Majegan 9 0 8 1 0 5
29 Jatinom 9 0 0 9 0 2
30 Kayumas 9 6 2 0 1 3
31 Kemalang 13 0 7 5 1 13
32 Klaten Selatan 12 0 5 5 2 12
33 Klaten Tengah 9 0 0 0 9 9
34 Klaten Utara 8 0 0 8 0 2

JUMLAH 401 11 157 174 59 249

 PERKEMBANGAN POSYANDU MODEL
POSBINDU, POSYANDU REMAJA
TAHUN 2018

Jumlah
Posyandu
NO PUSKESMAS Posyandu Posbindu PAUD BKB
Remaja
Model

1 Prambanan 0 11 0 8 2
2 Kebondalem lor 0 27 1 13 8
3 Gantiwarno 3 16 3 21 13
4 Wedi 0 36 3 18 1
5 Bayat 0 16 3 21 13
6 Cawas I 0 20 1 0 0
7 Cawas II 3 6 1 15 4
8 Trucuk I 4 10 2 6 0
9 Trucuk II 9 10 1 0 0
10 Kalikotes 9 5 0 13 8
11 Kebonarum 0 0 0 0 0
12 Jogonalan I 5 10 1 15 12
13 Jogonalan II 2 7 3 9 2
14 Manisrenggo 2 2 1 22 6
15 Karangnongko 4 16 0 24 10
16 Ngawen 3 18 1 22 9
17 Ceper 0 4 1 9 0
18 Jambukulon 9 9 2 14 9
19 Pedan 5 5 10 10 6
20 Karangdowo 0 4 6 19 3
21 Juwiring 2 4 0 14 0
22 Wonosari I 1 14 3 2 18
23 Wonosari II 0 9 0 11 9
24 Delanggu 1 16 1 6 11
25 Polanharjo 0 0 0 0 0
26 Karanganom 19 19 6 16 2
27 Tulung 0 10 3 14 4
28 Majegan 0 2 0 2 0
29 Jatinom 3 9 1 32 9
30 Kayumas 0 9 1 8 8
31 Kemalang 13 7 1 13 13
32 Klaten Selatan 13 0 0 0 0
33 Klaten Tengah 0 9 9 34 9
34 Klaten Utara 8 0 0 0 0

JUMLAH 118 348 59 409 189

PERKEMBANGAN SBH
TAHUN 2018

Jumlah Anggota SBA

No Puskesmas Kwaran Penegak Pandega
Putra Putri Putra Putri
1 Kebondalem lor 1 0 93 191 0 0

2 Ceper 0 1 105 115 0 0

3 Karangdowo 2 0 0 0 108 70

4 Juwiring 0 2 30 30 0 0

5 Wonosari II 1 0 12 48 0 0

6 Karanganom 2 0 40 155 55 155

7 Klaten Selatan 1 0 5 23 0 2

Jumlah 7 3 285 562 163 227

 DATA POSKESTREN TAHUN 2018

No Nama Poskestren Desa Puskesmas

1 Kyai Ageng Selo Selogringging Tulung
2 Al-Manshurin Pandeyan Jatinom
3 Roudhotus Nasyi’in Jatinom Jatinom
4 Muhammadiyah Bareng Lor Klaten Utara
5 Al Madinah Prawatan Jogonalan II
6 Al Muttaqien Troso Karanganom
7 Bambu Antik Jeblogan Ceper
8 Mabaul Hikam Kurung Ceper
9 Al-Manshur Tegalgondo Wonosari I
10 Al Qur’an YAPI Tegalgondo Wonosari I
11 Daurut Taqwa Jetis Juwiring
12 Muhariikun Najjah Ngawonggo Ceper
13 PPTQ Ibnu Abbas Belang Wetan Klaten Utara
14 Darul Qur’an Demak Ijo Karangnongko
15 Sahid Al Ma’arif Wanglu Trucuk II
 U.K.B.M
( Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat )

I. Pedoman Posyandu Balita

Dasar : Surat Gubernur Jawa Tengah
Nomor : 411.4/05768
Tanggal : 28 Februari 2018

Ada 35 Indikator
Strata Posyandu.
- skor > 80 % = Posyandu mandiri 29
- skor > 70 - 80% = Posyandu purnama 25 - 28
- skor > 60 – 70 % = Posyandu madya 22 - 24,5
- skor > 60 % = Posyandu pratama 21

Posyandu Itegral / Model

- Posyandu balita dengan strata
- Purnama dan Mandiri
- Punya program pengembangan
- Surat perjanjian bermaterei Rp. 6.000

II. Poskestren
Di Kabupaten ada 15 Poskestren dari sekitar 51 pondok pesantren.
1. Tahun 2008 – 2017 ada 11 Poskestren, setiap Poskestren kadernya sudah dilatih di
Gombong.
2. Tahun 2018 ada tambahan 4 Poskestren
3. Mohon ada pemeriksaan berkala dari PKD atau Puskesmas, di Poskestren sudah
ada tenaga paramedis/medis.

III. Desa Siaga Aktif

 - SK FKD berlaku 5 th. Mohon diaktifkan
- Pertemuan FKD
- Melaksanakan SMD dengan berkala
- Dibuat maping imajiner / peta masalah
- MMD  dipresentasikan  rencana kerja

- Tahun 2019
- strata pratama 9 – 13
- strata madya 14 – 23
- strata purnama 24 – 31
- strata mandiri 32 – 36

- Strata mulai tahun 2019

Ada 9 indikator yang paling sulit
1. SMD, MMD
2. Rapat koordinasi
3. FKTP, jaringan dan jejaring
a. < 25 % - apabila – PKD merangkap 2 Desa sore tidak ada praktek Bidang,
Perawat, Dokter
b. 51 % - 75 % ada PKD praktek 2 Desa sore ada Perawat, Bidang, Dokter
c. 75 % apabila PKD, Pustu, Puksesmas sore ada praktek Perawat, Bidang, Dokter

4. Sumber dana
1. Desa
2. Puskesmas
3. FKD
4. Dana swadaya lainnya

5. Kebijakan desa
- Apabila masalah kesehatan
- Surat edaran, surat keputusan
Contoh : ODF, PSN, TB dll. Nilai 4

6. Administrasi
- Rencana kegiatan FKD
- Kegiatan FKD
- Notulen FKD
- Inventaris FKD
- Keuangan (Kas Umum FKD)

IV. SBH
- Kwartir yang telah dilantik dan aktif
 - Wonosari
- Klaten selatan
- Penegak umur 16 – 20 tahun
- Pandega umur 21 – 25 tahun
- Apabila sudah membina di SLTA atau PT mohon laporkan biarkan belum dilantik
Kwartir SBH.
Target
1. Possyandu
Strata Mandiri ; 20 %
2. Desa Siaga Aktif
a. Desa / Kelurahan : 7 – 9 = 2
b. Desa / Kelurahan : 10 – 14 = 3
c. Desa / Kelurahan : 15 – 19 = 4
- FKD Aktif apabila pertemuan lebih 2 x setahun
- Strata masih : pratama dan madya

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

KECAMATAN ……………………..
DESA …………………..…………..
ALAMAT : ……………………………………..……………….

Surat Keputusan Kepala Desa

Nomor : 411.2 / / /

Tentang

Pembentukan Kelompok Kerja Pos Pelayanan Terpadu

( POKJA POSYANDU )

Menimbang : a. Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan

bersumberdaya masyarakat yang dikelola dan diselenggarakan dari
dan oleh masyarakat, guna memperoleh kemudahan pelayanan
kesehatan dasar dalam rangka mempercepat penurunan angka
kematian Ibu dan Bayi,
b. Bahwa kelompok kerja Posyandu selanjutnya disebut POKJA
POSYANDU dalam tugas dan fungsinya dalam pembinaan
pengelolaan yang berkaitan dengan Posyandu,
c. Sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 3 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;

2. Peraturan Pemerintah nomor 72 tahun 2005 tentang Desa;
3. Surat Keputusan Gubernur nomor. 411.2.05/60/2003 tentang
pembentukan Kelompok Kerja Operasional Posyandu;
4. Undang-undang nomor. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
 5. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 54 tahun 2007 tentang
Pedoman Pembentukan Kelompok Kerja Operasional Posyandu;
6. Surat Gubernur nomor. 411.4/05768 tentang pedoman teknis
Penghitungan Strata Posyandu secara kuantitatif;

Memutuskan :
Pertama : Membentuk Susunan Pengurus Kelompok Kerja Desa ……………………
Periode tahun ……………….. sampai …………………………….……
Kedua : Tugas Kelompok Kerja Posyandu
1. Mengelola berbagai data dan informasi yang berkaitan dengan
kegiatan Posyandu;
2. Menyusun rencana kerja tahunan dan mengupayakan adanya
sumber-sumber pendanaan untuk mendukung kegiatan Posyandu;
3. Melakukan analisis masalah pelaksanaan program berdasar
alternatif pemecahan masalah sesuai dengan potensi dan
kebutuhan;
4. Melakukan berbagai pembinaan fasektomi, pemantauan dan
evaluasi terhadap pengelolaan kegiatan dan kinerja kader posyandu
secara berkesinambungan;
5. Menggerakkan dan mengembangkan potensi gotong royong dan
swadaya masyarakat dalam mengembangkan posyandu;
6. Mengembangkan kegiatan lain sesuai kebutuhan;
7. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Desa dan
Ketua Posyandu Kecamatan;

Lampiran : Keputusan Kepala Desa

Nomor : 411.2 / / /
Tanggal :

Susunan Kelompok Kerja Pos Pelayanan Terpadu

( POKJA POSYANDU )

Desa ……………………… Kecamatan …………………….

Pelindung :
Ketua :
Sekretaris :

1. Seksi Pelayanan
Ketua :
Sekretaris :
Anggota : 1.
2.

2. Seksi Informasi Terpadu

Ketua :
 Sekretaris :
Anggota : 1.
2.

3. Seksi Kelembagaan
Ketua :
Sekretaris :
Anggota : 1.
2.

Ditetapkan :
Pada tanggal :
Kepala Desa ……..

…………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

KECAMATAN ……………………..
DESA …………………………..…..
ALAMAT : ……………………………………..…………………….

Surat Keputusan Kepala Desa …………………

Nomor : 440 / / /

Tentang

Penetapan Pengurus Forum Kesehatan Desa

( FKD )

Menimbang : a. Bahwa Forum Kesehatan Desa (FKD) wadah partisipasi bagi

masyarakat dalam mengembangkan pembangunan Kesehatan di tingkat
Desa dalam merencanakan menetapkan koordinasi dan penggerakan
kegiatan serta monitoring evaluasi pembangunan kesehatan di Desa;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas perlu menetapkan
dengan surat keputusan Kepala Desa;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 564/Menkes/
SK/VIII/2006 tentang Pedoman Pelaksanan Pengembangan Desa
Siaga;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1529/Menkes/
SK/X/2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa / Kelurahan
Siaga Aktif;
6. Surat Keputusan Mendagri Nomor 140/1508/SJ tentang Pedoman
Pelaksanaan Pembentukan Kelompok Kerja dan Forum Desa dan
Kelurahan Siaga Aktif Tingkat Daerah;

MEMUTUSKAN :

Pertama : Membentuk Susunan Pengurus Forum Kesehatan Desa…………….…

Periode tahun …………….….. sampai … ………….……
Kedua : Pengurus Forum Kesehatan Desa bertugas melaksanakan tugas
membantu Pemerintah Desa dalam Bidang Kesehatan
1 Menyusun Kebijakan
2 Mengumpulkan informasi dan menggali potensi desa dengan
Survey Mawas Diri (SMD)
3 Memadukan potensi dan kegiatan di desa.
4 Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
5 Penggerakan, pembinaan dan pengembangan kegiatan
6 Koordinasi, monitoring, evaluasi kegiatan
7 Penghubung berbagai kegiatan di desa

Susunan Pengurus Forum Kesehatan Desa

Pelindung :
Ketua :
Wakil Ketua :
Sekretaris I :
Sekretaris II :
Bendahara :

1. Seksi Pemberdayaan Masyarakat

1.
2.
3.

2. Seksi Upaya Kesehatan

 1.
2.
3.

3. Seksi Surveylen
1.
2.
3.

4. Seksi Pembiayaan Kesehatan

1.
2.
3.

5. Seksi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

1.
2.
3.

Ditetapkan :
Pada tanggal :
Kepala Desa ……..

…………………………..

Data Poskestren Tahun 2017

No Nama Pesantren Desa Puskesmas

1 Kyai Ageng Selo Selogringging Tulung
2 Al Manshurin Pandeyan Jatinom
3 Roudhatus Nasyi’in Jatinom Jatinom
4 Muhammadiyah Barenglor Klaten Utara
5 Al Madinah Prawatan Jogonalan II
6 Al Muttaqien Torso Karanganom
7 Bambu Antik Jeblogan Ceper
8 Mabaul Hikam Kurung Ceper
9 Al Manshur Tegalgondo Wonoari I
10 Al Qur’an YAPPI Tegalgondo Wonosari II
11 Daaurat Taqwa Jetis Juwiring
 PERKEMBANGAN POS KESEHATAN PESANTREN ( POSKESTREN )
KABUPATEN KLATEN
TAHUN 2018

Jumlah Santri
Jumlah Santri Tetap Jumlah Ustadzah Jumlah Kader Poskestren
No Nama Ponpes Alamat Ponpes Kalong
Poskestren
Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Jumlah Terlatih %
1 Al Madinah Prawatan 0 0 138 98 0 9 1 1 1 100
2 Darul Qur’an Demak Ijo 521 451 83 75 10 10 1 1 1 100
3 Al Munir Gumul 82 104 13 22 6 4 0 0 0 0
4 Hudallah Karangnongko 68 74 40 34 8 7 0 0 0 0
5 Qalbu Salim Pereng 19 0 0 14 0 5 0 0 0 0
6 Al Hasanah Sengon 9 11 12 9 1 2 0 0 0 0
7 Al Muj’taba Mendak 40 13 53 16 0 0 0 0 0 0
8 Muharikun Majah Ngawonggo 98 85 0 0 15 24 1 26 0 0
9 Bambu Antik Jeblogan 0 44 0 0 0 4 1 2 2 100
10 Mabaul Hikam Kurung 0 96 0 0 0 6 1 2 2 100
11 Roudhotus Sholihin Tegalrejo 7 30 0 0 1 10 0 0 0 0
12 Fathul Huda Keputran 50 90 0 0 3 6 0 0 0 0
13 Muhammadiyah Tlogo 0 208 0 0 0 9 0 0 0 0
14 Al Manshur Tegalgondo 75 128 0 0 5 6 1 5 2 40
15 YAPI Tegalgondo 14 108 0 0 4 3 1 1 1 100
16 Abdul bin Rauf Bulan 12 28 0 0 3 3 0 0 0 0
17 Nurul Istiqlal Bentangan 0 2 0 0 3 3 0 0 0 0
18 Hidayatul Qur’an Leses 0 10 56 54 4 4 0 0 0 0
19 Al Barokah Gunting 35 45 0 6 1 1 0 0 0 0
20 At Ta’awun Jelobo 0 0 12 16 1 1 0 0 0 0
21 Ta’limul Qur’an Puluhan 10 5 30 30 4 4 0 0 0 0
22 Darur Riyadhoh Paseban 0 0 67 0 13 0 0 0 0 0
23 Al Manshurin Pandeyan 0 0 75 73 1 11 1 10 5 50
24 Fastabiqul Khoirot Kalikotes 63 90 0 0 11 4 0 0 0 0
25 Candi Barokah Mlese 0 0 45 26 2 3 0 0 0 0
26 Ibaadurrahman Mutihan 17 45 0 0 2 4 0 0 0 0
27 Al Fattah Tlogorandu 0 6 60 20 10 14 0 0 0 0
28 Daurat Taqwa Putra Jetis 0 74 0 0 0 9 1 2 2 2
29 Daurat Taqwa Putri Kenaiban 112 0 0 0 9 0 0 0 0 0
30 Griya Qur’an Juwiran 0 40 0 0 10 5 0 0 0 0
31 Hidayah Sukmayah Turus 0 34 0 34 0 3 0 0 0 0
32 MBS Kwaren 0 0 0 70 0 6 0 0 0 0
33 Rumah Qur’an Kwaren 0 0 15 0 2 0 0 0 0 0
34 Kyai Ahmad Tempursari 20 10 0 0 1 1 0 0 0 0
35 Tarbiyatul Islam Tempursari 12 7 0 0 1 1 0 0 0 0
36 Baiturahman Pokak 39 34 0 0 1 1 0 0 0 0
37 Ar-Ridwan Mlese 15 10 0 0 4 3 0 0 0 0
38 Nurudh Dholam Mlese 0 0 18 5 7 2 0 0 0 0
39 Kyai Ageng Selo Selogringging 0 0 7 18 4 7 1 1 1 100
40 Nurul Shobah Malangan 0 0 8 20 2 1 0 0 0 0
41 Al Qohar Tulung 0 0 15 20 1 4 0 0 0 0
42 Darul Arqom Malangan 0 0 14 21 2 1 0 0 0 0
43 Al Muttaqien Troso 0 0 189 155 16 10 1 1 1 100
44 Loring Pasar Karanganom 0 0 75 31 4 1 0 0 0 0
45 Muhammadiyah Bareng Lor 0 0 27 19 4 4 1 5 1 20
46 PPTQ Ibnu Abbas Belang Wetan 0 0 594 421 83 73 1 20 20 100
47 Sahid Almaarif Wanglu 80 71 54 56 0 7 1 5 5 100
48 Baiturahman Karanganom 0 0 0 31 0 1 0 0 0 0
49 Roudhotus Nasyi’in Jatinom 57 32 0 0 6 6 1 1 1 100
50 Hiba Usamah Tanjungan 0 0 0 99 15 0 0 0 0
51 Al-Manar Pundungsari 0 0 14 12 6 4 0 0 0 0
52 Bahrulah Kadibolo 55 38 0 0 4 4 0 0 0 0
53 Roudhotul Qur’an Nengahan 0 0 0 64 0 5 0 0 0 0
JUMLAH 1491 1943 1714 1569 275 331 15 83 45 52

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pelaksana Petugas Promkes

.................................... ....................................