JL.

Surabaya - Malang KM 50, Suwayuwo-Sukorejo-PasuruanTlp/Fax(0343) 639625

Email :rs_sahabat@rssahabat.com, Website : www.rssahabat.com,Kodepos:67161

Pandaan,13 September 2018

No. : B/146/SKet.RSS/IX/2018
Perihal :Pemberitahuan Tagihan Rawat Inap

KepadaYth.,

Team Medical - PT HM SampoernaTbk.

Jl. Rungkut Industri Raya No. 18 Kec. Rungkut
Surabaya - 60293

Denganhormat,
Bersama ini kami sampaikan terimakasih atas kerjasama pelayanan kesehatan RS
Sahabat dengan PT HM Sampoerna yang kami harapkan tetap terjalin baik.
Sehubungan dengan data yang kami dapatkan, bahwa karyawan PT HM Sampoerna
telah mendapat perawatan kesehatan di RS Sahabat dengan data sebagai berikut ,
Nama : Tn, Achmad Khamim
Umur : 45 th
Alamat : Dsn. Glatik 1/7 Glagahsari Sukorejo Pasuruan
No. Rekam Medik : 006631
Tgl. Perawatan : 04 – 06 September 2018

Ada pun tagihan perawatan di RS Sahabat sebesar Rp 4.928.222,- (Empat Juta Sembilan Ratus
Dua Puluh Delapan Ribu Dua Ratus Dua Puluh Dua Rupiah).Rincian terlampir.

Dengan ini kami sampaikan bahwa untuk pembayaran tagihan pelayanan kesehatan RS
Sahabat dapat ditransfer ke rekening Bank Mandiri 144 00 0088 6884 an Pandaan Prima
Husada.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/Sdr/I kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami Mengetahui,

Dian Endah Reswanti Anis Makhmudah, SHI.

( Bag. Piutang ) (Manager Keuangan).