Analisis Jurnal Sistem Endokrin

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis

Disusun oleh :
Indah Nur ‘ aini
P27220016 124

SARJANA TERAPAN JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
2019
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Neuropati diabetes (DN) adalah serius, komplikasi kronis diabetes dengan

manifestasi klinis yang beragam ( 1 ). Tingkat prevalensi untuk DN tetap tinggi
bahkan dengan standar perawatan saat ini ( 1 ). Sayangnya, DNs juga telah
diidentifikasi pada pasien dengan prediabetes dan, baru-baru ini, pada remaja dengan
diabetes tipe 1 atau tipe 2 ( 1 - 4 ), sehingga mewakili beban substansial pada pasien
dan masyarakat ( 5 ).

Untuk praktik klinis, DSPN didefinisikan sebagai adanya gejala atau tanda-
tanda disfungsi saraf perifer pada penderita diabetes setelah dikecualikan dari
penyebab lain ( 1 ). Riwayat keluarga dan pengobatan yang komprehensif,
dikombinasikan dengan penyelidikan yang relevan yang ditargetkan (yaitu, vitamin
B12 serum, asam folat, fungsi tiroid, jumlah darah lengkap, panel metabolisme, dan
protein immunoelektroforesis serum) dapat secara efektif mengidentifikasi dan
mengecualikan neuropati dari penyebab selain diabetes ( 1 ).

Tingkat prevalensi kontemporer untuk DSPN tetap tinggi, terjadi pada

setidaknya 20% orang dengan diabetes tipe 1>> 20 tahun ( 1 , 6 , 7 ), 10-15% orang
dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis ( 1 , 8) , 9 ), dan 10-30% dari subjek
dengan toleransi glukosa yang terganggu (IGT) atau sindrom metabolik ( 1 , 3 , 4 ).
Angka ini meningkat dengan durasi penyakit hingga 50% ( 1 , 10 - 12 ). Selain itu,
bukti terbaru menunjukkan bahwa tingkat DSPN dan komplikasi lain pada remaja
dengan pendekatan diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang diamati pada populasi orang
dewasa ( 2 ).

The American Diabetes Association merekomendasikan bahwa pasien dengan

diabetes tipe 1 selama ≥5 tahun dan semua pasien dengan diabetes tipe 2 harus dinilai
untuk DSPN setiap tahun, termasuk riwayat medis untuk menilai gejala dan
kombinasi dari setidaknya dua pemeriksaan. Penilaian yang sama harus dilakukan
pada pasien dengan prediabetes yang memiliki gejala neuropati perifer dan pada
remaja dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 ( 1 ). Tes yang menilai gaya berjalan dan
 keseimbangan juga dapat dipertimbangkan dalam praktik klinis untuk mengevaluasi
risiko jatuh pada pasien yang mungkin berisiko, terutama pada orang tua ( 17 , 18 ).

Prevalensi CAN sangat rendah pada pasien yang baru didiagnosis dengan
diabetes tipe 1 ( 24 ), tetapi meningkat secara substansial dengan durasi diabetes ( 1 ,
10 ) hingga 30% setelah 20 tahun diabetes ( 7 , 25 ); pada diabetes tipe 2,
prevalensinya mencapai 50% setelah 15 tahun diabetes ( 1 ). Tingkat prevalensi tinggi
untuk CAN baru-baru ini dilaporkan dalam kelompok besar pemuda dengan diabetes
tipe 1 atau tipe 2 ( 2 ) dan pada pasien dengan IGT atau sindrom metabolik ( 4 , 26 ).

CAN adalah faktor risiko independen untuk mortalitas kardiovaskular, aritmia,

iskemia diam, kejadian kardiovaskular utama, dan disfungsi miokard, seperti yang
dilaporkan dalam kohort besar dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 ( 1 , 27 - 32 ). Bukti
yang muncul juga menunjukkan hubungan antara CAN dan variabilitas glukosa ( 33 ),
terutama dalam kisaran hipoglikemik ( 34 ). Selain itu, BISA secara independen
memprediksi perkembangan nefropati diabetik dan penyakit ginjal kronis pada
diabetes ( 1 , 35 - 37 ).

Neuropati gastrointestinal meliputi dismotilitas esofagus, gastroparesis

(penundaan pengosongan lambung), konstipasi, diare, dan inkontinensia fekal. Data
prevalensi gastroparesis terbatas. Dalam satu-satunya studi berbasis komunitas,
kejadian kumulatif gastroparesis lebih dari 10 tahun lebih tinggi pada orang dengan
diabetes tipe 1 (5%) dibandingkan pada mereka dengan diabetes tipe 2 (1%) atau
subyek kontrol (1%) ( 38 ).

Gejala dan Tanda Klinis Gejala gastroparesis mungkin termasuk rasa kenyang
dini, kenyang, kembung, mual, muntah, dispepsia, dan sakit perut. Gejala-gejala ini
tidak spesifik dan tidak sesuai dengan keparahan gastroparesis atau pengosongan
lambung yang abnormal ( 1 ). Tanda-tanda klinis jarang terjadi karena gastroparesis
mungkin diam secara klinis pada sebagian besar kasus ( 1 ).

B. Tujuan
1. Untuk mengetahui tentang pengertian Neuropati
2. Untuk mengetahui tentang Pembaruan managemen Neuropati Diabetes (DN)
 BAB II

RESUME JURNAL UTAMA

A. Identitas jurnal
1. Judul Jurnal : Update on the Management of Diabetic Neuropathy
2. Nama Jurnal : Penyakit Dalam
3. Volume Jurnal : Volume 31, Number 3, Summer 2018
4. Penulis Jurnal : Lynn Ang,1 Nathan Cowdin,2 Kara Mizokami-Stout,1
and Rodica Pop-Busui1
5. DOI : https://doi.org/10.2337/ds18-0036
B. Metodologi
1. Desain penelitian : Kualitatif
2. Teknik sampling : Purposive sampling
3. Jumlah sample :3
4. Kriteria inklusi ekslusi :-
5. Instrumen penelitian : Observasi
6. Prosedur penelitian : Peneliti menentukan pengambilan sampel dengan cara
menetapkan ciri-ciri khusus yang sesuai dengan tujuan
penelitian sehingga diharapkan dapat menjawab
permasalahan penelitian.
C. Hasil
Hasil penelitian yang disusun menjadi jurnal ilmiah diedarkan secara nasional dan
terakreditasi.
 BAB III
ANALISIS JURNAL

Hasil jurnal yaitu Singkatnya, kontrol glukosa yang ketat menargetkan

glikemia mendekati normal pada pasien dengan diabetes tipe 1 secara dramatis
mengurangi kejadian DSPN dan CAN dan direkomendasikan sebagai strategi
pencegahan yang efektif ( 1 ). Kontrol glukosa intensif saja cukup efektif dalam
mencegah DSPN atau CAN pada pasien dengan diabetes tipe 2. Singkatnya,
pregabalin dan duloxetine telah menerima persetujuan pemerintah untuk pengobatan
nyeri neuropatik pada diabetes di Amerika Serikat, Eropa, dan Kanada. Dengan
demikian, berdasarkan pada komorbiditas pasien yang terkait dan asupan obat, serta
status sosial ekonomi, agen ini dapat dianggap sebagai pendekatan awal dalam
pengobatan simtomatik nyeri yang berhubungan dengan DSPN. Gabapentin juga
dapat digunakan sebagai pendekatan awal yang efektif dengan mempertimbangkan
faktor-faktor pasien yang sama. Mengingat tingginya risiko kecanduan dan
komplikasi lainnya, penggunaan opioid, termasuk tapentadol dan tramadol, tidak
dianjurkan untuk mengobati rasa sakit yang terkait dengan DSPN. Tidak ada bukti
kuat yang mendukung kontrol glikemik atau manajemen gaya hidup sebagai terapi
untuk nyeri neuropatik pada diabetes atau prediabetes.

Saya mendapatkan jurnal dari Luh Kadek Trisna Lestari yang berjudul Terapi
Insulin menurunkan kejadian nyeri neuropati diabetik dibandingkan dengan oral anti-
diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Dalam jurnal tersebut penelitian
bahwa terapi insulin pada penderita DM tipe 2 dapat menurunkan kejadian nyeri
neuropati diabetik. Perbandingan jurnal yang saya temukan dengan pengalaman saya
saat merawat pasien ketika praktik yaitu seringkali ketika di rumah sakit manapun
ketika menemui pasien DM 2 memang perawatan paling utamanya yaitu terapi
insulin, selain itu memantau kadar gula darah pasien setiap hari selama dirawat,
megingatkan ke pasien untu menjaga kaki bersih dan tidak kering, serta jika berjalan
tidak berjalan dengan bertelanjang kaki, sekalipun di dalam rumah. Selain itu sebagai
perawat biasanya memberikan edukasi juga tentang diit yang tepat seperti meminta
pasien supaya mengkonsumsi makanan rendah kalori dan lemak, serta tinggi serat,
seperti buah dan sayur, rutin berolahraga ringan minimal 30 menit setiap hari,
mengurangi berat badan jika berat badan pasien berlebih.
 BAB IV

IMPLIKASI dan APPLICABILITY

Berisi penerapan hasil dalam keperawatan Manajemen Neuropati Diabetik

yaitu dengan Strategi penurun glukosa spesifik juga dapat berkontribusi pada
perbedaan, seperti yang dilaporkan dalam uji Bypass Angioplasty Revascularization
Investigation 2 Investigation 2, di mana peserta yang diobati dengan sensitizer insulin
memiliki insiden DSPN yang lebih rendah selama 4 tahun dibandingkan mereka yang
diobati dengan insulin / sulfonylurea ( 11 ) , mungkin sebagai akibat kenaikan berat
badan yang lebih sedikit dan hipoglikemia yang lebih sedikit ( 1 , 11 ). Modifikasi
Gaya Hidup Intervensi gaya hidup intensif muncul sebagai strategi pengobatan yang
efektif untuk mencegah DSPN dan CAN ( 26 , 45 - 47 ). Secara keseluruhan,
pendekatan semacam itu berfokus pada salah satu latihan saja (latihan aerobik yang
diawasi dengan atau tanpa pelatihan ketahanan) ( 46 , 47 ), atau kombinasi diet
modifikasi dan olahraga, meskipun diet yang diikuti bervariasi mulai dari rendah
kalori, rendah lemak hingga Paket makan tipe mediterania yang karbohidratnya lebih
rendah (45%) dan lemak lebih tinggi (35-40%), dengan <10% dari lemak jenuh ( 1 )

Meskipun ada kemajuan besar baru-baru ini dalam menjelaskan patogenesis

DNs, masih ada kekurangan pilihan pengobatan yang secara efektif menargetkan
riwayat alami DNs atau membalikkan arahnya setelah ditetapkan ( 1 , 5 ). Beberapa
farmakoterapi patogenetik telah diselidiki, tetapi bukti dari uji klinis acak terbatas ( 1 ,
5 ). Dengan demikian, ada kebutuhan mendesak untuk uji klinis kuat yang
menargetkan mekanisme yang layak untuk penyakit manusia untuk memajukan
pengobatan DN yang menjanjikan ( 1 , 5 ).

Singkatnya, pregabalin dan duloxetine telah menerima persetujuan pemerintah

untuk pengobatan nyeri neuropatik pada diabetes di Amerika Serikat, Eropa, dan
Kanada. Dengan demikian, berdasarkan pada komorbiditas pasien yang terkait dan
asupan obat, serta status sosial ekonomi, agen ini dapat dianggap sebagai pendekatan
awal dalam pengobatan simtomatik nyeri yang berhubungan dengan DSPN.
Gabapentin juga dapat digunakan sebagai pendekatan awal yang efektif dengan
mempertimbangkan faktor-faktor pasien yang sama. Mengingat tingginya risiko
kecanduan dan komplikasi lainnya, penggunaan opioid, termasuk tapentadol dan
tramadol, tidak dianjurkan untuk mengobati rasa sakit yang terkait dengan DSPN.
Tidak ada bukti kuat yang mendukung kontrol glikemik atau manajemen gaya hidup
sebagai terapi untuk nyeri neuropatik pada diabetes atau prediabetes.

Gastroparesis Perawatan untuk gastroparesis diabetik itu menantang.

Perubahan diet mungkin bermanfaat, seperti makan beberapa kali dalam porsi kecil
dan mengurangi asupan lemak dan serat. Menarik obat dengan efek pada motilitas
gastrointestinal, seperti opioid, antikolinergik, antidepresan trisiklik, agonis reseptor
GLP-1, pramlintide, dan mungkin inhibitor dipeptidyl peptidase 4, juga dapat
meningkatkan motilitas usus ( 1 ).

Pada gastroparesis berat, intervensi farmakologis diperlukan. Metoclopramide,

agen prokinetik, adalah satu-satunya agen yang disetujui FDA untuk pengobatan
gastroparesis. Namun, bukti mengenai manfaatnya lemah, dan, mengingat risiko
untuk AE serius (yaitu, gejala ekstrapiramidal seperti reaksi distonik akut,
Parkinsonisme yang diinduksi obat, akathisia, dan tardive dyskinesia),
penggunaannya dalam pengobatan gastroparesis di luar 5 hari tidak lagi
direkomendasikan oleh FDA atau EMA. Ini harus dicadangkan untuk kasus-kasus
parah yang tidak responsif terhadap terapi lain ( 60 ).
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

DSPN dan CAN dapat dilakukan managemen pencegahan dengan berbagai

perawatan salah satunya managemen nyeri dengan terapi non farmakologi atau dengan
terapi farmakologi. Tujuan penulisan untuk memanagemen Neuropati diabetik.

B. Saran

Isi dalam jurnal penelitian tersebut sudah bagus. Tetapi di abstrak belum
tercantum tujuan penelitian serta kesimpulan juga. Dan, diakhir juga tidak dicantumkan
kesimpulan dari penelitian dan saran dari penelitian tersebut, membuat pembaca harus
membaca secara berulang-ulang.