Bab 2 tinjauan kasus pengkajian dilaksanakan hari tanggal Senin 8 Oktober 2018 pukul 08 WIB

tempat ruang bersalin RSUD Bangil oleh Filia Ayu Kumalasari nomor RM 345 785 Mrs Sabtu 6
Oktober 2018 pukul 21. 20 3.1 pengkajian 3.1.1 data subjektif identitas nama ibu Nyonya S

2. Alasan Datang

Ibu mengatakan datang ke RS dirujuk oleh bidan karena keluar darah dari Jalan lahir Ibu mengatakan
saat ini sedang hamil 8 bulan.

3.Keluhan utama

Ibu mengatakan saat ini darahnya masih keluar namun hanya flek flek saja dan tidak sebanyak saat
pertama datang ke RS. Ibu mengatakan perutnya tidak merasa kenceng-kenceng.

4. Riwayat kesehatan

Ibu mengatakan sebelum masuk RS Periksa ke bidan kemudian dilakukan pemeriksaan oleh bidan
dipasang infus dan dirujuk ke RSUD Bangil. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit
tekanan darah tinggi, kencing manis, batuk yang lama, kanker, stroke, dan gagal ginjal.

5. Riwayat Haid

Usia menarche : 13 tahun

Siklus Haid : 30 hari

Lama : 7 hari

HPHT : 4 - 3- 2018

6. Riwayat obstetri

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan kehamilan yang direncanakan. Ibu
mengatakan usia kehamilannya sekitar 3 bulan.

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB apapun, karena setelah menikah Ibu merencanakan
ingin segera mempunyai anak.

8. Data Psikologis, sosial, spiritual

Ibu mengatakan khawatir dengan keadaannya dan janinnya keluarga Ibu menunggu ibu di luar
ruangan sebagai bentuk dukungan untuk ibu. Ibu mengatakan terus bersabar dan berdoa supaya ibu
dan janinnya baik-baik saja.

3.1.2 Data Objektif

Pemeriksaan Umum

KU : Cukup

Kesadaran : Composmetis

TD : 110/60 mmHg

Nadi : 86 kali/menit

Pernapasan : 23 kali/menit

Suhu : 36 C

Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

Muka : cemas, tidak pucat, tidak oedema

Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda

Hidung : tidak ada pernafasan cuping

Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan tidak tampak bendungan vena jugularis.

Abdomen : tidak tampak luka bekas operasi.

Striae Gravidarum.

Ekstremitas atas : tidak ada oedema terpasang infus RL 20 tpm pada ekstremitas kiri

Ekstremitas bawah : Tidak oedema, tidak varises.

Genetalia : tampak pengeluaran flek darah, terpasang dower cateter.

2. Palpasi

Abdomen

Leopold I : berapa bagian fundus Luna kurang bundar dan tidak melenting

Leopol II : teraba bagian-bagian kecil pada perut ibu bagian kanan, dan teraba seperti papan, rata
dan kaku pada perut ibu bagian kiri.

Leopol III : bagian terendah janin belum masuk PAP

TFU : 24 cm
3.Auskultasi

DJJ : 148 kali/menit

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah Lengkap

Dilakukan pada tanggal 6 oktober 2018 puluk 21.19

Leukosit 16,53

Neutrofil 14,7

Limfosit 1,0

Monosit 0,7

Eosinofil 0,0

Basofil 0,1

Neutrofil 88,8 %

Limfosit 6,2 %

Monosit 4,5 %

Eosinofil 0,3 %

Basofil 0,4 %

Eritrosit 3,832 103/L

Hemoglobin 12,35 g/dL

Hematokrit 32,75 %

Pemeriksaan USG

Dilakukan pada tanggal 7 Oktober 2018 pukul 08.21

Hasil pemeriksaan USG menunjukkan adanya plasenta previa marginalis

5. Progam Terapi

Tanggal 6 Oktober 2018

1. Infus RL 20 tpm

2. Injeksi ceftriaxone 2 * 1 gram

3. injeksi Genta 2 * 90

4. injeksi Dexamethasone 2 * 16 mg
5. oral Asam Mefenamat 3 * 1

Tanggal 7 Oktober 2018

1. Injeksi Dexamethasone 4 * 6 mg

2. Injeksi ceftriaxone 2 * 1 gram

3. Drip SM 1 gram /jam sd 24 jam

4. Kaltofren (Suppositoria)

Tanggal 8 Oktober 2018

1. Injeksi ceftriaxone 2 * 1

2. Drift 40% 6 gram/ 6 jam dalam RRL 500 cc sd 24 jam

3. Kaltrofen (Suppositoria)

3.2 identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual

Dx : G1 P0000 Ab000 UK 30-32 minggu T/H/I APB plasenta previa marginalis

Ds : Ibu mengatakan saat ini darahnya masih keluar namun hanya flek flek saja dan tidak sebanyak
saat pertama datang ke RS.

Ibu mengatakan perutnya tidak merasa kenceng-kenceng.

Do : KU : Cukup

Kesadaran : Composmetis

TD : 110/60mmHg

Nadi : 86 kali / menit

Pernapasan : 23 kali/ menit

Suhu : 36 C

Genetelia : tampak pengeluaran flek darah, terpasang dower Cateter.

Leopol I ........
3.3 identifikasi diagnosa dan masalah potensial

1.Pendarahan antepartum

2. Gawat janin

3. Bayi lahir dengan asfiksia

4. Partus prematuritas

5. IUFD

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ditemukan data yang menunjang untuk dilakukan kebutuhan segera.

3.5 Intervensi

Hari tanggal : Senin 8 Oktober 2018

Pukul : 08.40 WIB

Dx : G1 P0000 Ab000 UK 30-32 minggu T/H/I APB plasenta previa marginalis

Tujuan : supaya pasien dan janin berada dalam keadaan baik.

Kriteria Hasil

Keadaan umum : baik

Kesadaran : Composmetis

TTV dalam batas normal.

Tekanan Darah : 90/60 - 140/90 mmHg

Nadi : 60-100 kali/menit

Suhu : 36,5 - 37,5

Pernapasan : 16 - 24 kali/menit

Intervensi

1. Lakukan pendekatan terapiutik pada ibu dan keluarganya

R : ibu dan keluarganya lebih kooperatif

2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

R : ibu dapat mengetahui keadaannya saat ini, informasi tentang dirinya dapat menurunkan
kecemasan.

3. Observasi TTV dan keluhan pasien.

R : dengan dilakukannya observasi TTV dan keluhan pasien petugas kesehatan dapat mengetahui
perkembangan pasien dan mencegah terjadinya komplikasi.

4. Observasi DJJ, his, dan pendarahan.

R : mengetahui perkembangan pasien dan mencegah komplikasi.

5. Berikan terapi sesuai advis dokter ( pre - op. SC)

Ceftriaxone dan oksitosin 1 gram

Ranitidin 1 ampul

Metoklopramid 1 ampul

R : Persiapan tindakan SC oleh dr SpOG

6. Fasilitasi pemberian informed consent tindakan SC.

R : Persetujuan dapat digunakan sebagai bukti dan penanggung jawaban.

7. Lakukan perawatan pasien pre op.

3.6 Implementasi

Hari tanggal : Senin 8 Oktober 2018

Pukul : 09.45 WIB

1. Melakukan pendekatan terapiutik pada ibu dan keluarganya

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

3. Mengobservasi ttv dan keluhan pasien

4. Mengobservasi DJJ, his, dan pendarahan

5. Melakukan terapi sesuai advis dokter

6. Memfasilitasi informed consent untuk tindakan SC

7. Melakukan perawatan pasien pre op

3.7 Evaluasi

Hari / tanggal : Senin 8 Oktober 2018

Pukul : 10.30 WIB

S : itu merasa cemas dan takut untuk operasi SC

O : KU : Cukup

Kesadaran : Composmetis
TD : 110/60 mmHg

Nadi : 86 kali /menit

Pernapasan : 23 kali/menit

Suhu : 36 C

DJ J : 148 kali / menit

TFU : 24 jam

A : dx....

P: 1. Intervensi dihentikan sementara

2. Mengantar pasien ke ruang operasi

3. Observasi DJJ dengan petugas OK